Меню Рубрики

Аллергический ринит у детей диагностика

Аллергический ринит относят к заболеваниям, вызванным контактом слизистых носовой полости с раздражителями. К ним может относится пыль, шерсть животных, перо птицы, корма для питомцев, содержащаяся в воздухе пыльца растения или споры грибов. И правильное определение диагноза станет основой эффективного лечения заболевания.

К основным признакам аллергического ринита у детей относят:

  • заложенность носа;
  • появление водянистых или слизистых выделений;
  • чиханье;
  • ощущение зуда;
  • раздражение кожных покровов возле носа;
  • кашель или першение в горле;
  • отечность на лице;
  • дискомфорт в глазах, вплоть до слезоточивости;
  • головную боль.

Острота и продолжительность внешних проявлений зависит от типа заболевания. Так, при подозрении на острый аллергический ринит у ребенка симптомы проявят себя ярко сразу после контакта с раздражителем. Их можно снять путем приема медикаментов или устранения аллергена.

Сезонный тип заболевания характерен активностью на протяжении нескольких месяцев. В остальные месяцы года нарушение себя не проявляет. Таким образом протекает аллергия на древесную пыльцу, споры плесени, амброзию или другие цветущие растения.

Если симптомы ринита проявляют себя 9 месяцев и более, специалисты говорят о круглогодичном виде заболевания. Наряду с основной симптоматикой, у пациента со временем появляются и другие характерные признаки.

Заложенность носа в ночное время может провоцировать храп, а также постепенно формировать привычку задействовать рот при дыхании. Все это мешает организму восстанавливаться в ночное время, приводя к сонливости, быстрой утомляемости. Со временем ребенок начинает страдать от повышенной чувствительности глаз к свету, снижения слуха из-за повышенного давления в ушах. Всё это пагубно влияет на качество его жизни и способность к обучению.

Первой задачей врача становится выявление природы ринита. Несмотря на схожесть, заболевания аллергического и инфекционного типа имеют ряд существенных различий. Одно из них заключается в проявлении симптомов. При простуде выраженность ринита нарастает постепенно и длится в течение 4-7 дней. Во время контакта с аллергеном комплекс признаков появляется за короткий промежуток времени и спадает при смене обстановки.

Активность вирусов и бактерий приходится на весенне-осенний период. Именно тогда диагностируется большая часть простудных заболеваний. Сезонный аллергический ринит чаще совпадает со временем цветения некоторых растений, поэтому чаще проявляет себя летом.

Опытный врач обратит внимание на сопутствующую симптоматику в виде отечности, слезоточивости и зуда. Простудный ринит редко проявляет себя подобным образом. Чтобы подтвердить аллергическое происхождение насморка, врач может направить на следующие типы обследования:

  • анализ крови;
  • исследование выделений из носа на предмет эозинофилов;
  • пробы кожи на аллергены;
  • тест на иммуноглобулин Е;
  • риноскопию;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентгенографическое исследование носовых пазух.

Немаловажным фактором становится наличие наследственной предрасположенности. Поэтому врач старается выявить близких родственников, имеющих склонность к аллергии.

Следующим шагом становится выявление раздражителя. Большую помощь в этом оказывают кожные тесты. Для получения начального результата предполагаемый аллерген наносят на небольшой участок тела, немного повредив покров стерильной иглой. В других случаях вещество вводится подкожно. Такой вариант более чувствительный к изменениям в организме, но предрасположен к выдаче ложноположительных результатов.

Если реакция организма на вещество приводит к покраснению и набуханию места проведения тестирования, то есть высокая вероятность аллергии на него. Подобная диагностика запрещена грудничкам, детям младше пяти лет, лицам с риском реакции анафилактического типа. Принимаемые лекарственные препараты также могут быть противопоказанием к процедуре.

Поводом для сомнений в диагнозе может стать цвет соплей. Если заболевание вызвано конкретным раздражителем, выделения из носа прозрачные в большинстве случаев. Их переход в желтые или зеленые оттенки чаще связывают с деятельностью вирусов или бактерий.

Однако этот фактор не исключает аллергию в качестве причины насморка. Любые выделения из носовых пазух считаются воспалительным процессом. И не исключены случаи, когда повреждение слизистых оболочек носа становится оптимальной средой для формирования патогенной микрофлоры. И лечение зеленых соплей при аллергии включает в себя противовирусные или антибактериальные средства.

При выявлении аллергического ринита у ребенка стоит помнить, что бездействие в этом вопросе чревато последствиями. Среди осложнений заболевания отмечают развитие синусита, отита, полипов, апноэ сна и астмы. Поэтому врачи рекомендуют лечить нарушение несколькими путями:

  • ограничение в воздействии аллергена;
  • локальная назальная терапия;
  • приём антигистаминов и оральных стероидов;
  • применение методик, направленных на укрепление иммунитета.

Все это позволит облегчить симптомы заболевания и стабилизировать состояние организма после контакта с раздражителем.

Этот метод основан на приёме препаратов нескольких групп. Комплексный подход позволяет с разных сторон воздействовать на источник неприятных симптомов.

Важную часть терапии составляет применение антигистаминных препаратов. Их действие направлено на снижение концентрации гистамина ‒ вещества, провоцирующего признаки аллергии за счет раздражение рецепторов. Первое поколение подобных медикаментов параллельно оказывало успокоительное и снотворное действие. В современной практике их назначают, если проявление побочных действий пойдет на пользу пациенту.

Антигистаминные препараты нового поколения отличаются большей безопасностью в плане возникновения нежелательных последствий. Кларитин, Зиртек или Кетотифен ‒ это лекарства, допустимые при лечении ринита у малышей. При устранении симптомов заболевания у детей старшего возраста к этому списку фармацевты добавляют Кестин, Симплекс, Клариназе и их аналоги. В качестве средств местного действия специалисты рекомендуют Азеластин, Аллергодил, Виброцил и другие.

Ряд медикаментов рассчитан на пациентов, страдающих сезонным аллергическим ринитом. Их цель заключается в предотвращении развития симптомов, что требует начала лечебного курса за 2 недели до начала опасного сезона. И чтобы добиться стойкого эффекта, не нужно прекращать прием препарата в течение трёх месяцев. В эту категорию входят: Ломузол, Кромолин, Кромоглин.

Глазные капли требуются, если к симптомам ринита добавляются проявления конъюнктивита. Оптимальным решением проблемы станет применение Хай-крома или Оптикрома.

Если проводимое лечение не приводит к облегчению состояния, врач включит в комплекс кортикостероидные препараты. За счет ярко выраженного противовоспалительного эффекта они позволяют быстро снять заложенность носа и облегчить дыхание. Это обеспечивает их эффективность при рините средней и тяжелой формы протекания. К данной группе медикаментов причисляют Фликсоназе, Декса Риноспрей, Альдецин. Курс лечения ими не превышает месяца.

Традиционной частью лечения ринита являются сосудосуживающие средства. Так как целью становится помощь в нормализации дыхания, их применение не связано с лечением причины заболевания. Согласно рекомендациям специалистов, пользоваться подобными препаратами не стоит больше недели из-за негативного воздействия на слизистую оболочку носа.

Отдельным направлением в лечении аллергического ринита считается иммунотерапия. Суть метода заключается во введении аллергена в тело в минимальных количествах. Это позволяет снизить чувствительность организма, что позволяет в течение нескольких месяцев добиться стойкой ремиссии. Такое лечение возможно при точном определении аллергена. И стоит понимать, что терапия при неправильном использовании может вызвать усугубление состояния.

Одним из проверенных способов, как победить аллергию, стал приём гомеопатических средств. Отечественные и зарубежные фармацевты разработали большое количество препаратов, в том числе Натриум муриатикум, Сабадилла, Ринитал, мазь Флеминга. Однако сделать выбор в пользу одного из медикаментов может только детский гомеопат.

Справка: если аллерген попал в организм вместе с пищей, снять симптомы допускается с помощью сорбентов. Они позволят быстро вывести раздражающие вещества, сняв симптомы обострения.

Терапия натуральными средствами бывает полезной при некоторых типах аллергического ринита. Но использование конкретных народных рецептов находится в прямой зависимости от вида раздражителя. Поэтому применять их не стоит без совета лечащего врача. К распространенным рецептам в этом направлении относят следующие:

  1. Употребление выжатого из стеблей сельдерея сока в количестве чайной ложки в день.
  2. Использование настоя мяты. Для его приготовления необходимо столовую ложку зелени залить горячим молоком в количестве стакана. Смесь настаивается полчаса. Принимать лекарство можно трижды в день по четверти стакана.
  3. Пользу организму окажет настой из зверобоя, кукурузных рылец, корней одуванчика, тысячелистника и шиповника. Травы необходимо смешать в пропорции 4:1:3:5:4. Всё это заливается стаканом кипятка и оставляется на 12 часов. После смесь доводят до кипения и дополнительно настаивают в темном месте 6 часов. Полученное средство процеживают и принимают трижды в день в неразбавленном виде.

Строго запрещается лечение травяными отварами, если аллергия вызвана цветочной пыльцой. В этом случае оптимальным средством будет промывание носа водно-солевым раствором. Для малышей оптимальным соотношением будет половина чайной ложки соли, растворенная в половине литра воды. Для детей постарше концентрацию можно увеличить с расчетом, чтобы избежать ожога слизистой оболочки.

В целях профилактики врач может посоветовать ингаляции. Они помогут снять остроту симптомов при контакте с аллергеном. Для этого можно приобрести небулайзер, в который вводят Ротокан, эвкалипт, прополис, один из антибиотиков или солевой раствор. Эти средства позволяют справиться с болезнетворными микробами, снять отек и устранить другие проявления ринита.

Лекарство разбавляется кипяченой водой в пропорции 2:1. После сеанса требуется очистить нос от выделений и пробыть в закрытом помещении не менее получаса, чтобы избежать нового контакта с аллергеном.

Внимание: при диагнозе аллергический ринит лечение у детей также связано с созданием условий, позволяющих уменьшить контакт с раздражителем. Согласно позиции педиатра Комаровского, для выздоровления пациенту требуются не только лекарства, но и создание комфортной обстановки. Принимаемые меры напрямую зависят от типа раздражителя.

Если причиной заболевания становится цветочная пыльца, требуется ограничить время проветривания комнаты, организовывать купание после прогулок. Стабилизировать состояние ребенка позволит приобретение кондиционера и регулярные поездки на море. Большой помощью станет исключение из рациона продуктов, схожих по составу с аллергенами.

При развитии клинической картины заболевания из-за спор плесени стоит уделить большее внимание уборке. Можно позаботиться о покупке увлажнителя воздуха, кондиционера и наличии достаточного количества живых растений. Для борьбы с грибами допускается применение фунгицидов.

При аллергии на пыль родителям стоит подумать о приобретении мебели из кожи или её заменителя. Повышенное внимание в этом случае уделяется уборке и стирке. Отдельно применяются меры по уничтожению пылевого клеща.

Если ринит возникает при общении ребенка с животными или птицами, для стабилизации состояния приходится отказываться от домашних любимцев или ограничивать контакт с ними, не забывая чаще пылесосить полы.

Если заболевание связано с продуктами питания, важным фактором в лечении становится диета. Во время обострения аллерген полностью исключается из рациона. Со временем запрещенные ранее продукты можно в минимальных количествах включать в меню. Согласно статистике, со временем реакция организма на них приходит в норму.

Аллергический ринит относится к заболеваниям, которые оказывают негативное воздействие на физическое и эмоциональное состояние ребенка, а также приводят к тяжелым осложнениям при отсутствии грамотного лечения. Для определения типа раздражителя и назначения оптимального терапевтического курса врачу потребуется провести ряд диагностических исследований. После этого родителям стоит придерживаться всех данных рекомендаций, касательно принимаемых препаратов и изменений условий жизни. Это позволит снизить остроту симптомов и по возможности добиться стойкой ремиссии заболевания.

источник

Диагноз аллергического ринита подтверждают положительные результаты кожного тестирования, а также высокий уровень IgE и эозинофилов в крови и носовом секрете Проблема аллергических ринитов у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна.

Диагноз аллергического ринита подтверждают положительные результаты кожного тестирования, а также высокий уровень IgE и эозинофилов в крови и носовом секрете

Проблема аллергических ринитов у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется прежде всего их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60-70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10-15%) [1, 5].

Аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных причиннозначимых аллергенов, сопровождающееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовых ходах. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и клинические проявления конъюнктивита. В зависимости от особенностей течения и обострений аллергических ринитов, связанных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную формы заболевания.

Сезонный аллергический ринит обусловлен воздействием пыльцевых и грибковых аллергенов, а круглогодичный аллергический ринит — клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, аллергенов пера и пуха подушек, тараканов, мышей, крыс, некоторых видов плесневых грибов (см. таблицу).

Читайте также:  Аллергический ринит симптомы у детей 2 лет

Сезонный аллергический ринит развивается, как правило, у детей в возрасте 4-6 лет, хотя может возникать и раньше. Симптомы заболевания: водянистые обильные выделения из носа, чихание, зуд в области носа, глаз и ушей, нарушение носового дыхания; симптомы появляются в период цветения растений, к которым пациент чувствителен. Для некоторых детей на первый план выступает нарушение носового дыхания, першение и чувство инородного тела в глотке. Характерен внешний вид ребенка: одутловатость лица с красными глазами и открытым ртом, сухие, потрескавшиеся губы, распухший нос, воспаленные веки. У детей раннего возраста обострения сезонного аллергического ринита могут протекать стерто и нередко проявляются только почесыванием носа и век. Вне сезона цветения больные жалоб не предъявляют. Клинические симптомы заболевания рецидивируют из года в год в одно и то же время и имеют четкую связь с периодом цветения определенных видов растений. Интенсивность клинических симптомов существенно зависит от концентрации аллергенов в окружающей среде, погодных условий и экологической обстановки в данной местности.

Круглогодичный аллергический ринит характеризуется постоянной клинической симптоматикой, для него не свойственна сезонность в обострениях. Наиболее частым и типичным клиническим признаком хронического круглогодичного ринита является заложенность носа, а также приступообразное чихание в ранние утренние часы, усиливающееся в зимнее время года. У некоторых больных заложенность носа выражена больше ночью и неблагоприятно влияет на сон. Хроническое течение круглогодичного аллергического ринита нередко приводит к развитию у пациентов риносинусита, евстахеита, отита, носовых кровотечений, приступов сухого кашля. Дети, страдающие круглогодичным аллергическим ринитом, часто жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, сердцебиение и потливость.

В постановке диагноза аллергических ринитов помогает знание характерных клинических признаков и особенностей течения заболевания, описанных выше. Для аллергического ринита свойственны следующие симптомы: постоянно приоткрытый рот, расширенная спинка носа, наличие поперечной гиперпигментированной складки выше кончика носа, темные круги под глазами («аллергические фонари»). При риноскопическом осмотре у больных с аллергическим ринитом отмечается сужение носовых ходов за счет отека слизистой оболочки, которая имеет бледно-синюшный цвет. В полости носа выявляется обильное или умеренное количество светлого слизистого секрета, нередко стекающего в носоглотку. Очень важно на первом этапе осмотра и обследования определить природу ринита.

Наличие аллергических заболеваний в семье повышает вероятность постановки диагноза аллергического ринита. Положительные результаты кожного тестирования с набором стандартных аллергенов, высокий уровень общего и специфических IgE-антител в сыворотке крови и секретах носовых ходов, повышенное количество эозинофилов в крови и носовом секрете подтверждают диагноз аллергического ринита.

Аллергический ринит следует дифференцировать с другими заболеваниями и пороками развития. Среди них в первую очередь необходимо выделить следующие.

  1. Инфекционный ринит (хроническое течение).
  2. Пороки развития (искривление носовой перегородки, врожденная атрезия хоан).
  3. Инородные тела.
  4. Аденоидные вегетации.
  5. Опухоли носоглотки.
  6. Полипы в носу.
  7. Гранулематоз Вегенера.
  8. Туберкулез.
  9. Первичная дискинезия ресничек.
  10. Медикаментозный ринит.
  11. Иммунодефицитные заболевания.

Все случаи торпидно текущего ринита, резистентного к традиционным методам терапии, требуют тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Постановка диагноза аллергического ринита основывается на следующих перечисленных ниже данных.

  1. Анамнез заболевания и наследственность.
  2. Осмотр пациентов. На лице ребенка можно обнаружить признаки аллергического ринита: «аллергический салют», «аллергические фонари», постоянно приоткрытый рот, «шмыганье носом», покраснение кожи вокруг крыльев носа.
  3. Риноскопия, при которой учитывается цвет слизистой оболочки, отечность, характер выделений. В отдельных случаях необходима эндоскопия или компьютерная томография для уточнения пороков развития или патологии синусов. При научных исследованиях используется риноманометрия или акустическая ринометрия.
  4. Кожное тестирование позволяет выявить причиннозначимые аллергены и установить аллергическую природу ринита.
  5. Исследование общего и аллергенспецифических IgE в сыворотке крови. Наличие высоких уровней общего IgE и аллергенспецифических IgE также верифицирует диагноз аллергического ринита.
  6. Исследование периферической крови. Высокие значения эозинофилов помогают в дифференциальной диагностике аллергических ринитов.
  7. Цитологическое исследование секрета полости носа. Наличие эозинофилов, тучных клеток, плазматических клеток подтверждает аллергическую природу ринита.
  8. Гистологическое и гистохимическое исследования. Морфологическим субстратом аллергического ринита является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительно большее число нейтрофильных лейкоцитов.

Таким образом, для постановки диагноза аллергии необходимо сопоставление данных анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторных, функциональных и инструментальных исследований. В повседневной практике в случае получения положительных результатов кожных проб, совпадающих с данными анамнеза и клинического осмотра, необходимость в других методах исследованиях отпадает.

Они достаточно сложны и развиваются по IgE-опосредованному механизму.

Лечение детей, страдающих аллергическими ринитами, представляет собой трудную задачу. Оно проводится комплексно с использованием общих и местных методов воздействия на организм, а также с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка. При аллергических ринитах проводятся, в частности, следующие мероприятия.

  • Контроль за окружающей средой, предусматривающий устранение или уменьшение контакта с причиннозначимыми аллергенами и неспецифическими триггерами.
  • Фармакотерапия.
  • Специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).
  • Обучение родителей, дети которых страдают аллергическим ринитом.

Исключение аллергенов из среды обитания ребенка — это наиболее оптимальный метод терапии. С этой целью предпринимаются мероприятия, направленные на снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки жилых помещений, удаления домашних животных, птиц, аквариума, очагов плесени, цветов. Постельные принадлежности должны быть сделаны из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения аллергического ринита. Не используют лекарственные средства, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллин, сульфаниламиды, аспирин и другие противовоспалительные препараты). Ограничивается контакт с химическими веществами.

Фармакотерапия предусматривает использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование острых проявлений аллергического ринита и предупреждение последующих обострений. С этой целью применяются:

  • антигистаминные препараты (системного и местного действия);
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (системного и местного действия);
  • сосудосуживающие препараты (местного и системного действия);
  • антихолинергические препараты (местного действия);
  • глюкокортикостероидные препараты (местного и системного действия).

Антигистаминные препараты системного действия широко используются в терапии аллергических ринитов [3, 4]. Они обладают хорошим противозудным эффектом, позволяют избавиться от чихания и ринореи, но не оказывают заметного терапевтического воздействия при заложенности носа. Применение антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол) ограничено из-за их седативного и антихолинергического действия.

Эти препараты в основном заменены антигистаминными средствами нового поколения — кларитином, зиртеком, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами.

Эти препараты начинают действовать в течение часа с момента их приема и эффективны несколько часов. Этого бывает достаточно для того, чтобы ограничиться однократным приемом в сутки. На сегодня наиболее широко распространенным во всем мире антигистаминным препаратом этого поколения является кларитин, действие которого достаточно хорошо изучено. Обширные клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности кларитина в отношении пациентов с аллергическими ринитами. Быстрое наступление эффекта, отсутствие воздействия на ЦНС и многообразие лекарственных форм (таблетки, сироп) сделали этот препарат необходимым в терапии аллергических ринитов у детей.

Применение терфенадина и астемизола в некоторых странах запрещено из-за риска развития серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Антигистаминные препараты местного действия используют в острой стадии аллергического ринита. В ряде случаев они имеют преимущества перед их пероральными формами. К топическим антигистаминным препаратам относятся виброцил (фенилэфир+диметинден), гистимет (левокабастин), аллергодил (азеластин). Они выпускаются в виде капель (вибрацил) или назального спрея (гистимет, аллергодил) и применяются дважды в день. Они позволяют уже через 15 минут купировать зуд в носу и чихание. Умеренный эффект они оказывают на ринорею, а на заложенность носа практически не влияют. В связи с этим данные средства часто назначают в комбинации с сосудосуживающими препаратами. Комбинированная терапия местными антигистаминными и сосудосуживающими средствами обеспечивает быстрое купирование симптомов аллергического ринита.

Сосудосуживающие препараты местного действия представлены широким кругом лекарственных средств, которые влияют на активность симпатической регуляции тонуса кровеносных сосудов через адренергические рецепторы. Они обладают противоотечным действием и уменьшают заложенность носа. Установлено, что кратковременное местное их применение не сопровождается выраженными функциональными или морфологическими изменениями слизистой оболочки носа. При длительном использовании (более 8-10 дней) могут наблюдаться явления медикаментозного ринита. Следует принимать особые меры предосторожности при назначении сосудосуживающих препаратов грудным детям, поскольку у них высок риск развития побочных явлений.

Сосудосуживающие средства системного действия (ринопронт, колдакт), представляющие собой комбинированные препараты, обладают антигистаминным и сосудосуживающим действием, а также характеризуются умеренной холинолитической активностью. Применяют у детей с 12 лет.

Эффект от этих сосудосуживающих препаратов на ширину просвета носовых ходов выражен в меньшей степени, чем при местном их применении. Однако при регулярном введении вышеназванных препаратов не возникает риска развития медикаментозного ринита. Необходима особая осторожность при назначении кортикостероидных средств детям и пожилым пациентам из-за опасности возникновения ряда побочных эффектов, таких как беспокойство, бессонница, тремор, тахикардия.

Кромоны представлены препаратами кромогликата натрия (ломузол, кромогексал, кромолин, кромосол) и недокромила натрия. Они обладают умеренным противовоспалительным действием на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и используются с целью профилактики при аллергических заболеваниях носа, глаз и бронхов. Терапевтическое действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать высвобождение медиаторов аллергии и ингибировать провоспалительные эффекты эозинофилов, тромбоцитов, макрофагов. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного. Основным показанием для ежедневного приема является круглогодичный аллергический ринит.

Эффективность кромогликата можно повысить, назначая его в сочетании с антигистаминными препаратами или со специфической иммунотерапией.

Антихолинергические средства. Поскольку ринорея опосредуется через холинергические рецепторы, локализованные на железах слизистой оболочки носа, то для ее купирования используют высокоэффективный препарат — ипратропиум бромид. Изолированную ринорею редко удается прекратить монотерапией антигистаминными препаратами или топическими кортикостероидами. В таких случаях высокоэффективен ипратропиум бромид. Дозу препарата следует подбирать с учетом тяжести аллергического ринита. Эффект от введения ипратропиума бромида наступает через 30 минут и держится в течение 8-12 часов.

Кортикостероидные препараты для интраназального введения в настоящее время представляют собой наиболее сильнодействующие лекарственные средства для лечения аллергического ринита.

Стероиды местного действия обладают широким спектром противовоспалительных эффектов. Они оказывают влияние на раннюю и позднюю фазы аллергической реакции, подавляя высвобождение цитокинов, включая интерлейкины, фактор некроза опухолей и g-интерферон с последующей активацией макрофагов.

Топические кортикостероиды применяются в виде спреев, содержащих водный раствор или суспензию препарата. Регулярное применение местных кортикостероидов позволяет ликвидировать заложенность носа, ринорею, чихание и зуд в носу. По своей эффективности эти средства превосходят антигистаминные препараты и кромоны. Современные топические кортикостероиды при их рациональном применении не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов. В отдельных случаях некоторые из этих средств способствуют образованию корок, сухости и развитию носовых кровотечений. В связи с этим кортикостероиды не рекомендуют использовать у детей более 14 дней. Многочисленные клинические исследования препарата назонекс свидетельствуют о его высокой эффективности и безопасности у детей в возрасте от трех лет. Именно этим обусловлено использование данного препарата в терапии аллергических ринитов [8].

Кортикостероидные препараты системного действия для лечения аллергических ринитов у детей практически не применяются.

Специфическая иммунотерапия (аллергенспецифическая вакцинация) представляет собой один из важнейших методов терапии сезонного и круглогодичного аллергических ринитов. Показанием для ее проведения является высокая чувствительность к пыльцевым аллергенам или клещам домашней пыли (по данным анамнеза, клиники и результатов кожного тестирования). Лечение проводят специалисты, владеющие данным методом.

1. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Практ. рук-во под ред. Р. Петтерсона. Пер. с англ. М., 2000, с. 733.
2. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. № 3. 2000. С. 34-38.
3. Гущин И. С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей). М., 2000, с. 55.
4. Ильина Н. И. Аллергический ринит // Consilium, medicum, 2000. Т. 2. № 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Look up more noses. Paper presented at asthma plus rhinitis meeting. London. D.1993.
6. Consensus statement in the treatment of allergic rhinitis // P. Van. Canverbereet at Allergy. 2000. № 55. P. 116-34.
7. Scadding G. The coexistance of upper and lower airways disease// Respiratory Diease in Practice. 1994. № 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray// Pediatrics. 2000. 105(2): e22.

Читайте также:  Аллергический ринит синяки под глазами

источник

Аллергический ринит у ребенка провоцируется аллергенами, передающимися по воздуху. Это пыльца, шерсть или пыль. Подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста. Если не провести адекватной терапии острое проявление заболевания перейдет в хроническую форму.

Требуется консультация отоларинголога при появлении первых симптомов. В противном случае, самолечение усугубит состояние ребенка.

Что такое аллергический ринит у детей? Основной причиной развития аллергического насморка у младенца являются пищевые аллергены, содержащиеся в привычных продуктах питания. У ребенка возникает аллергия на коровье молоко, яйца, молочные смеси и на манную кашу. Частые случаи развития на фоне медикаментозной терапии или после вакцинации.

В дошкольном и младшем школьном возрасте у детей возникает патологическое состояние на аллергены, передающиеся воздушно-капельным путем. Клиническая картина заболевания зависит от вида ринита. Выделяют два – круглогодичный и сезонный

Этот вид аллергического ринита впервые возникает у деток в возрасте от 4 до 6 лет. Проявляется в конкретный период года. Ребенок жалуется на заложенность в области носа, болевые ощущения в околоушной, глазной и носовой области. Из последнего появляются обильные водянистые выделения. Дополнительно дети жалуются на першение горла, ощущение инородного тела.

Внимание! Визуально ребенок выглядит уставшим, лицо опухшее, глаза покрасневшие, нос распухший и губы потрескавшиеся.

У маленьких детей клиническая картина заболевания не так выражена. Единственное, ребенок постоянно чешет носовую область и глаза.

Как только сезон проходит, аллергический ринит быстро затухает до следующего критического периода. Выраженность клинической картины напрямую зависит от концентрации в воздухе аллергенов.

Эта форма аллергии не зависит от конкретного периода, а продолжается круглый год. У ребенка заложен нос, в ночной период времени дети дышат только ртом. Постоянно хочется чихать, особенно в утренние часы. Так как течение круглогодичное, появляются осложнения, например, отит.

Нередко у детей длительные приступы сухого кашля и носовые кровотечения. Ребенок быстро утомляется, у него нарушается сон, снижается работоспособность и внимательность. Часто болевые ощущения в области головы, тахикардия и повышенное выделение пота.

Внимание! В клиническом течении аллергического ринита выделяют три стадии – легкая, средняя и тяжелая. Средняя диагностируется уже при нарушении сна и быстрой утомляемости. Тяжелая степень течения ставится медиками при яркой выраженности клинической картины.

При появлении первых симптомов заболевания родители должны обратиться к педиатру, который проведет первичную диагностику. Далее ребенка отправляют на консультацию к детскому отоларингологу. Диагноз устанавливается на основе жалоб в момент обследования, анамнеза жизни и заболевания, на эпидемиологических данных и по результатам лабораторного и инструментального исследования. Если диагноз д, ребенок ставится на учет к аллергологу-иммунологу.

При обследовании ребенка медицинским работником обращают внимание на определенные признаки. Увеличенная спинка носа, и постоянно приоткрытая ротовая полость из-за невозможности дышать носом. Появляется выше кончика носа поперечная покрасневшая складка. Специфический симптом – «темные круги» под глазами, которые называют « фонарь при аллергии».

Врач проводит риноскопию. В ходе нее устанавливают обильное прозрачное содержание носовой полости, за счет отека слизистой оболочки сужение носовых ходов. Сама слизистая приобретает бледно-синюшный цвет.

Врач выявляет, были ли в семье аллергические реакции. Далее назначается исследование общего и биохимического анализа крови. Диагноз аллергический ринит ставится при выявлении при тестировании со стандартными аллергенами высокий титр общих и специфических антител и эозинофилия.

Внимание! Требуется гистологическое и цитологическое исследование выделений из носовых ходов, а также тестирование, проводимое на коже, для выявления наиболее опасных аллергенов.

Медицинский работник проводит дифференцированный диагноз между другими видами ринита к определенным веществам:

  • бактериальный;
  • медицинский;
  • гормональный;
  • вазомоторный аллергический ринит.

Только после проведения требующихся исследований назначается адекватная терапия.

Аллергический ринит не всегда удается отдифференцировать от простуды, однако, имеется несколько характерных отличий:

Наличие температуры выше 37 градусов характерно для проникновения в организм инфекционного агента, а не аллергена.

При простуде ребенок жалуется на потерю аппетита, заторможенность и общую слабость, что не характерно для аллергии.

Аллергия дебютирует внезапно, в то время как простуда начинается постепенно от момента контакта с носителем инфекции.

При простуде чихание не более двух или трех раз, при аллергии больной чихает около десяти раз.

Во время аллергии в глубине носовых ходов возникает зуд, ребенок постоянно морщится из-за невозможности почесать эту область. При простудном рините таких проявлений не наблюдается.

Простуда характеризуется переходом водянистых выделений на третьи сутки в более густые и вязкие. При аллергии – насморк постоянно водянистый.

Аллергия проявляется появлением кругов под глазами, покраснением глаз и повышенной слезоточивостью.

Простуда проходит после проведения терапии потивовирусными препаратами. Аллергический ринит заканчивается после устранения контакта с аллергеном или после приема антигистаминных средств.

Часто аллергическая реакция сопровождается кожными проявлениями, например, дерматитом.

Ринит аллергической природы часто связан с наследственностью.

На основе реакции иммунной системы родители могут самостоятельно заподозрить аллергическое течение ринита.

Все проводимое лечение патологического состояния направлено на минимизацию действия аллергена на организм ребенка, а также устранение негативных последствий этого влияния. Проводят медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Внимание! Только медицинский работник должен назначать адекватное лечение аллергического ринита у детей, поскольку родители при самостоятельной терапии сталкиваются с трудностями подбора препарата и дозировок.

Схема лечения аллергического ринита подбирается индивидуально для каждого малыша. Самолечение приводит к негативным последствиям.

Все препараты, использующиеся при лечении, относятся к разным фармакологическим группам. Но действие направлено на устранение признаков патологического состояния, подавление реакции и предупреждение повторного возникновения заболевания. Терапия – применение препаратов системного действия и наружного местного использования.

Медицинский работник назначается следующие лекарственные средства:

Сорбенты. Рекомендованы в острой фазе заболевания для выведения аллергических агентов из организма ребенка. Показывает эффективное лечение. Распространены Полисорб и Карболонг;

Антигастаминовые. Действие препаратов – угнетение продуцирования гистамина и нейтрализация действия. Детям до пяти лет назначаются Зиртекс и аналоги. В возрасте после пяти лет ребенок принимает Телфаст. Врач при назначении терапии этой группой лекарственных средств отдает предпочтение таблеткам последнего поколения, поскольку они не оказывают выраженной блокады естественного медиатора — ацетилхолина на холинорецепторы и седативного эффекта. Также используются из этой фармакологической группы спреи в нос – Вибрацил;

Капли для сужения сосудов. Их действие – восстановление носового дыхания. Медицинский работник назначает их только в крайних случаях, так как капли выражают клиническую картину заболевания. Лекарственные средства выбора – Називин, Отривин;

Мембранные стабилизаторы тучных клеток. Их действие – замедление скорости высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток. Назначаются Ломузол;
глюкокортикостероиды. Это препараты коры надпочечников. Действие основано на снятии отека и воспаления. Назначаются только при тяжелом состоянии и средней тяжести. Для детей разработаны назальные капли и спреи – Флютиказон;

Глюкокортикоиды. Назначаются для профилактики перед предполагаемым острым периодом.

Лечащий врач подбирает адекватную терапию, направленную не только на купирование симптоматики, но и на предупреждение рецидива.

Немедикаментозная терапия направлена на устранение аллергена и смягчения его влияния на организм ребенка. Если у малыша аллергия на пыльцу, время прогулок и проветривания комнаты сокращают в два раза. После каждой прогулки ребенка следует купать, чтобы удалить пыльцу с волос и кожи.

Во время цветения рекомендовано увозить ребенка на море, в квартире следует установить кондиционер, чтобы снизить риск появления заложенности носовых ходов. Также необходимо пересмотреть рацион малыша и удалить из него все, что имеюет в составе ингредиенты, схожие с провоцирующими ринит аллергенами.

Если патологическое состояние вызывают споры плесневых грибов, квартиру необходимо проветривать несколько раз в день. Для удаления плесени применяют фунгициды. Рекомендовано установить кондиционер или увлажнитель. Комнатные растения должны содержаться в большом количестве не только в комнате ребенка, но и в других жилых помещениях.

При возникновении аллергии у ребенка на пыль, родителям требуется уделить особое внимание уборке и уничтожению пылевых клещей. Ковры и половики выносят из дома, а мягкая мебель должна быть из кожи или кожзаменителя.

Если аллергия на домашнее животное, многие родители отдают его знакомым или родственникам. Если эти мероприятия невозможно провести, ребенка максимально ограждают от контакта с питомцем, а ковры постоянно пылесосят.

При появлении ринита на продукты питания, в период обострения из рациона ребенка удаляют все аллергены. Далее небольшими порциями продукт снова вводят в пищу. Как правило, со временем многие продукты перестают вызывать аллергическую реакцию.

Аллерген-специфическая иммунотерапия – на 2019 год один из методов лечения аллергии. Ее действие основано на продолжительном введении в организм больного аллергена, на который была выявлена гиперчувствительность. В результате, организм понижает чувствительность к вводимому экстракту.

Примечание! Основное отличие АСИТ от традиционной терапии – удаление не только симптомов заболевания, но и причины его вызвавшей.

Перед проведением лечения пациент сдает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, антитела к ВИЧ и гепатитам. Затем у ребенку устанавливают, на какой аллерген проявляется реакция. Далее проводится чувствительность к лечебной форме аллергена при помощи специфических аллергопроб.

На первом этапе АСИТ вводится небольшая доза препарата, которая со временем увеличивается до оптимальной. Второй этап заключается в постоянном введении оптимальной дозы аллергена. В результате, перестраивается вся иммунная система пациента, уменьшается выработка специфического иммуноглобулина Е.

Существует несколько схем проведения АСИТ. Классическая рассчитана на срок от 10 месяцев до пяти лет. Перерыв зависит от индивидуальных особенностей организма и колеблется от нескольких суток до 30 дней. Терапия проводится в амбулаторных условиях. В ходе лечения каких-либо осложнений и побочных эффектов не наблюдается.

Краткосрочная АСИТ для полости носа включает в себя несколько схем:

Ускоренная. Три раза в день пациенту вводятся инъекции подкожно.
Молниеносная. Препарат аллергена вводится подкожно в течение трех суток через каждые три часа совместно с дозой, равной аллергену, адреналина.
Шок-метод. В течение суток пациенту вводят инъекции адреналина и аллергена каждые два часа.
Краткосрочная терапия проводится только в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. Дополнительно ребенку назначаются антигистаминные препараты.

Примечание! Терапия проводится в основном инъекционно, однако, возможно пероральное и сублингвальное введение.

Существует ряд противопоказаний для АСИТ:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • возраст менее пяти лет;
  • аутоиммунные расстройства;
  • бронхиальная астма, не поддающаяся симптоматическому лечению;
  • патологические состояния ССС в стадии декомпенсации.

Также запрещено использовать метод при одновременном использовании бетта-блокаторов.

Аллергический ринит не требует обязательного хирургического лечения. Врач может удалить гипертрофированные ткани, что несколько уменьшит выраженность воспаления. У пациента исчезнут выделения из носа, но остальные симптомы аллергии, такие как зуд и чихание, останутся.

Показаниями для хирургического вмешательства при рините являются:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • сосочковая форма гипертрофии носовых ходов, которая развилась на фоне патологического состояния;
  • лечение насморком гомеотерапии;
  • анатомическая аномалия носовых раковин и ходов;
  • заболевания околоносовых пазух, устранить которые можно только хирургическим путем.

Внимание! При сезонной аллергии запрещено выполнять операции в период цветения. Зная о наличии перекрестной пищевой аллергии у данной группы детей, за три недели до хирургического вмешательства врач назначает гипоаллергенную диету и антигистаминные препараты.

Профилактические мероприятия заключаются в ограничении контакта ребенка с аллергеном. Особое внимание уделяют своевременному лечению ЛОР-патологий и инфекций. Родители должны приучить ребенка к закаливанию и ежедневной гимнастике.

Продукты питания малыша должны быть обогащены витаминами, микро и макросоединениями. В комнате, где живет ребенок, должен поддерживаться оптимальный микроклимат.

Внимание! Если наследственный анамнез отягощен, в период беременности для женщины необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты.

Для предотвращения рецидивов при сезонном проявлении заболевания ребенку назначают превентивное лечение. Оно заключается в приеме за три месяца до предполагаемого дебюта интраназальной формы глюкокортикоидов. Этот вид профилактических мероприятий назначается детям только старше 12 лет.

Эта группа лекарственных препаратов, основное действующее вещество в которой кромогликат натрия, направлена на предотвращения возникновения симптомов аллергии. Принимаются за 7 дней до предполагаемого дебюта заболевания.

Примечание! Препараты должны приниматься постоянно, так как эффект – 8 часов к контакту аллергенов. Выпускаются в виде капель, спреев и ингаляторов.

Механизм действия – тормозят высвобождение из тучных клеток гистамина и других медиаторов аллергии. Высвобождение обусловлено взаимодействием на поверхности клетки антитела и антигена.

Читайте также:  Аллергический ринит симптомы у взрослых лечение отзывы

При аллергии промывание носа позволяет купировать ряд симптомов. Проводится как с терапевтической, так и с профилактической целью. Все препараты имеются в свободной продаже в аптечной сети. Можно также использовать народные средства, но только после консультации с лечащим врачом. Основной компонент во всех препаратах для промывания носа – морская соль. Этот ингредиент позволяет в короткие сроки снять воспаление, и уменьшить выработку секреции из носовой полости. Применяют следующие препараты:

Аквамарис. Избавляет от заложенности носа, восстанавливает слизистую оболочку, снижает воспалительную реакцию;

Физиомер. Форма выпуска – спрей для носа с морской солью. Используется у детей старше двух лет. Дополнительно – укрепляет иммунную систему ребенка;

Долфин. В составе имеет йод, хлорид магния, морскую соль и магний;

Квикс. Отличительная черта – муколитический эффект. Назначается детям с трех месяцев. Не имеет побочных эффектов, так как основной компонент – вода Атлантики;

Аквалор. Помогает при сухости носовых пазух;

Физраствор. Это самое дешевое средство, которое приобретают в аптечной сети. Его используют без консультации с врачом перед каждым приемом антигистаминных средств;

Фурацидин. Форма выпуска – таблетки, которые следует растворить непосредственно перед применением в горячей воде.

В домашних условиях можно промывать нос солевым раствором. Для этого берут столовую ложку соли и растворяют в стакане горячей воды. Как только раствор остынет, дают ребенку.

Йод также получил распространение. Две капли для носа добавляют в стакан теплой воды. Это хорошее противовоспалительное средство.

Примечание! Нельзя превышать дозировку йода, так как появляется риск обжечь слизистую оболочку.

Метод основан на введении пациенту возрастающих доз аллергена, к которому была установлена повышенная чувствительность. Показание – контакт с аллергеном, который невозможно исключить. Актуально при аллергии на пыль. Цель – добиться состояния, при котором клиника будет отсутствовать или не так активно выражена. Требуется с перерывом в 1-2 месяца вводить дозы аллергена, пока не будет достигнут требуемый эффект.

Аллергический ринит – состояние, требующее принятие эффективных мер. Разработаны профилактические и лечебные мероприятия, помогающие снять проявления или полностью избавиться от заболевания. Основное – сократить или исключить контакт ребенка с аллергеном.

источник

Аллергический ринит у детей — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое формируется под влиянием аллергенов. Обязательны как минимум два из четырех диагностических признаков: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание. Ринит аллергического генеза можно подозревать, если основные симптомы у ребенка сохраняются несколько дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз выставляется на основании консультации детского ЛОРа, аллерголога, данных риноскопии и аллерготестов. Лечение включает санацию верхних дыхательных путей, антигистаминные средства, гормонотерапию, иммунотерапию.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет среди детей отмечается тенденция роста заболеваемости аллергическим ринитом (АР). От патологии страдает 20-40% населения планеты. Средняя распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. Мальчики болеют чаще девочек. Наименьшая встречаемость отмечается среди дошкольников, рост заболеваемости начинается с 6-ти лет, достигает максимального пика в 15-18. Аллергический ринит имеет повсеместное распространение. Сезонностью характеризуются те формы, которые связаны с растительными или инсектными аллергенами.

Триггерами развития ринита являются аллергены — вещества белковой структуры, которые у чувствительных к ним людей инициируют особую иммунную реакцию. При первом попадании в организм ребенка аллерген вызывает сенсибилизацию — повышенную чувствительность. На фоне сенсибилизации повторная встреча с аллергеном провоцирует симптомы болезни. В детском возрасте непосредственной причиной АР чаще становятся:

  • Пыльцевые аллергены. Наиболее частая причина сезонного ринита у детей. В мире насчитывают несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике актуальны пыльца березы, ольхи, полыни, амброзии, подсолнечника.
  • Бытовые аллергены. Основная причина круглогодичного течения болезни. Включают домашнюю пыль, пух, перо, микрочастицы продуктов жизнедеятельности домашних питомцев. Домашняя пыль содержит десятки видов микроклещей с выраженной аллергической активностью.
  • Инсектные аллергены. К ним относятся яды насекомых типа членистоногих. Чаще всего с аллергическим ринитом связаны укусы комаров, ос, пчел.
  • Пищевые продукты. Обычно имеет место сочетание пищевых аллергенов с пыльцевыми. У детей к распространенным пищевым аллергенам относят молоко, яйца, орехи, какао.
  • Инфекционные аллергены. К данной категории принадлежат споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые бактерии. Из сенсибилизирующих микроорганизмов особой активностью обладают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки. Аллергеном в данном случае выступают продукты жизнедеятельности бактерий при хроническом носительстве инфекции.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится наружу без последствий. Если иммунная система ослаблена, формируется сенсибилизация. Фоном для угнетения иммунитета у детей служат частые воспаления и инфекции, переохлаждения, операции или химиотерапия. Отягощенная по аллергии наследственность является фактором риска аллергического ринита.

При первичном знакомстве с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Они оседают на поверхности тучных клеток. При повторной встрече иммунитета с аллергическим фактором IgE провоцирует выход из тучной клетки активаторов воспаления. Уже через несколько минут после контакта возникают симптомы острого аллергического ринита.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Повышается проницаемость сосудов, в большом количестве выделяется слизь. Спустя 4-6 часов формируется поздняя фаза: нарастает отек слизистой, происходит бурная воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопии, минимальное воспаление сохраняется постоянно. При ремиссии оно не сопровождается симптоматикой, но для моментальной активации воспаления достаточно кратковременного контакта с аллергеном.

АР делится на сезонный и круглогодичный. Однако не во всех регионах можно выделить сезонность ринита, что связано с разными климатическими зонами, разным временем цветения того или иного растения. В 2013 году на территории Европы была принята единая классификация аллергического ринита у детей, исходя из продолжительности обострения и тяжести симптомов. По временному фактору выделяют:

  • интермиттирующую форму — проявления аллергического ринита составляют 4 и менее дней в неделю, суммарное время болезни в году менее 4 недель;
  • персистирующую форму — симптомы продолжаются более 4-х дней за неделю, общее количество дней обострения дольше 4-х недель за год.

По степени выраженности выделяют:

  • легкое течение — симптомы минимальной выраженности, не нарушают качество жизни. При легком течении ребенок посещает детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • среднетяжелое и тяжелое течение — симптомы аллергического ринита мучительны, негативно влияют на привычный ритм жизни больного. Ребенок плохо спит, не может заниматься уроками, спортом.

Минимальный уровень аллергического воспаления слизистой носа поддерживается у ребенка постоянно. Как только произошел контакт организма с привычным аллергеном, в течение нескольких минут развивается клиника АР. Характерные признаки аллергической формы ринита: ринорея — обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда, жжения. Из-за постоянного раздражения слизистой и хрупкости сосудов открываются носовые кровотечения. В горле возникает першение, может быть сухой кашель.

Периоды ринореи сменяются длительной заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. Возможно чувство распирания в области скул (околоносовых пазух), прострелы и боль в ушах. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (поллиноз), часто сопровождается конъюнктивитом. При тяжелом течении изменяется обоняние, нарушается сон, появляется шумное дыхание и храп по ночам. Под глазами выступают синюшные круги, которые еще называют «аллергическими фонарями». Голос изменяется, становится гнусавым.

Из общих симптомов у детей отмечается недомогание, слабость, быстрая утомляемость. Если течение аллергического ринита тяжелое, то появляется хроническая усталость от недосыпания, постоянная головная боль. У такого ребенка часто плохое, подавленное настроение, он невнимателен на уроках. Повышение температуры редко сопровождает АР, бывает либо в начале заболевания, либо при появлении осложнений.

Пациенты, давно страдающие аллергическим насморком, имеют типичный вид, который называют «аллергическим лицом». Из-за постоянного отсмаркивания появляются складки на переносице. Рот приоткрыт для свободного дыхания, нарушается прикус, под глазами темные круги. Над верхней губой, у крыльев носа отмечается шелушение, покраснение кожи.

Наиболее грозное осложнение аллергического ринита — бронхиальная астма. Опасность ее развития имеется у 45-60 % детей с АР. Больные аллергическим ринитом склонны к частым ОРВИ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синуситам, отитам, тонзиллитам, гайморитам, ларингиту. В случае неконтролируемой терапии или самолечения формируются полипы на слизистой носа. Такое состояние называется полипозным риносинуситом.

Без тщательной диагностики невозможно проведение качественного лечения аллергического ринита. Так как симптомы АР нередко имитируют картину ОРВИ, инфекционного ринита, то правильно поставить диагноз можно только после проведения специфического обследования. Для верной диагностики необходима смежная работа минимум двух «узких» специалистов — детского аллерголога и детского отоларинголога. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Типичные жалобы: частый насморк или заложенность носа, связанные с определенным агентом или с сезоном года. Имеет значение отягощенная наследственность по аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у данного ребенка других аллерген-зависимых состояний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, давно страдающих АР, визуально видны специфические признаки — «аллергическое лицо».
  2. Риноскопия. При осмотре носовых ходов специальным ЛОР-инструментом определяется резкий отек слизистой, наличие белой или пенистой слизи в просвете, серый или синюшный оттенок носовых раковин.
  3. Аллергопробы. Проводятся кожные тесты с возможными аллергенами. Используется тот набор аллергенов, который типичен для течения болезни или географической зоны. При невозможности проведения проб определяют уровень IgE крови. При аллергическом рините он повышен.
  4. Инструментальные методы. Для исключения полипоза, синуситов показана КТ пазух носа. При подозрении на искривление носовой перегородки, наличие инородных тел проводят эндоскопию носоглотки.

Такие методы, как общий анализ крови, мазки из носоглотки на микрофлору имеют низкую диагностическую значимость для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих проблем.

Комплекс консервативного лечения индивидуальный, он направлен на снижение контакта больного ребенка с аллергеном. В жилом помещении необходимо проведение ежедневной влажной уборки, использование увлажнителя, отказ от ковров. В период цветения следует закрывать окна квартиры, автомобиля, по возможности не выходить на улицу.

Контакт ребенка с животными нужно уменьшить или исключить вовсе. При выявленном пищевом аллергене, следует придерживаться специальной диеты. Полезно регулярно проводить носовой душ с раствором морской соли или аптечным физраствором. Фармакотерапия включает:

  • Антигистаминные средства 2-го поколения. Назначаются в качестве базового лечения, независимо от тяжести течения. Это препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, цетиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ приема (внутрь или орошение носа). Из интраназальных препаратов у детей используют азеластин и левокабастин.
  • Гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочтительнее использовать местные формы: капли, спрей. С 2-х летнего возраста разрешены флутиказона фуроат, мометазон. Детям 6 лет и старше выписывают будесонид, беклометазон. Системные гормоны назначают при тяжелых формах, отсутствии результата от местного лечения. Преднизолон применяют коротким курсом 3-7 дней только у детей школьного возраста.

Вариант патогенетического лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода — постепенное введение ребенку возрастающих дозировок аллергена. Иммунная система, приучаясь к постоянной нагрузке, перестает отвечать симптомами на контакт с аллергеном. АСИТ проводят по строгим показаниям детям старше 5 лет. Назначает иммунотерапию детский аллерголог-иммунолог. Длительность АСИТ для полного устранения клиники аллергического ринита 3-5 лет.

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении прогноз для детей благоприятен. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременной женщины, ее приверженности здоровому образу жизни. Большую ценность имеет грудное вскармливание младенца минимум до 6 месяцев.

Вторичная профилактика заболевания включает обучение ребенка и семьи образу жизни на фоне ринита. Важна профилактика вирусных инфекций рациональное питание, общее оздоровление. Дети с аллергическим ринитом должны быть осмотрены иммунологом-аллергологом 2-3 раза в год. Полное обследование, осмотр смежных узких специалистов необходим раз в полгода-год.

источник