Меню Рубрики

Что такое иммунотерапия при аллергическом рините

Данная публикация представляет собой перевод статьи «Allergen immunotherapy and allergic rhinitis: false beliefs» (Calderón et al. BMC Medicine 2013, 11:255 http://www.biomedcentral.com/1741-7015/11/255). Перевел врач-отоларинголог Кононенко Е.И., администратор сайта lorsovet.info. Все права соблюдены. Статья в отличие от большинства материалов на сайте рассчитана на врачебную аудиторию.

Специфическая иммунотерапия и аллергический ринит: история заблуждений.

В 2011 году чередой научных событий и публикаций была отмечена столетняя годовщина появления в журнале «The Lancet» сенсационных результатов исследования Леонарда Нуна и Джона Фримэна, в котором впервые был описан успешный опыт применения специфической иммунотерапии при пыльцевой аллергии [1,2].

Однако, за последние 100 лет вокруг специфической иммунотерапии (СИТ) и ее использовании при аллергическом рините сложилось несколько устойчивых заблуждений. Эти заблуждения во многом связаны с применением в этой области медицины до 50х годов эмпирических, плохо стандартизированных методов изучения.

Исследование Нуна и Фримена во многом опередило свое время по части точности и элегантности дизайна. Работа этих ученых вдохновила многих врачей использовать СИТ в своей практике. Однако новый метод лечения начал применяться у разнородной общности пациентов, страдающих от совершенно разных медицинских проблем [3]. Неудивительно, что полученные результаты также весьма разнились.

Смысл специфической иммунотерапии заключается в десенситизации – снижении чувствительности организма к воздействию аллергена путем повторного введения экстракта этого аллергена, начиная с минимальных доз. Несмотря на то, что механизм СИТ на клеточном и молекулярном уровне до конца не изучен, можно утверждать, что индукция Т-регуляторными клетками сдвига Т-клеточного профиля от Т-хелпер 2 к «толерантному» Т-хелпер1 профилю является ключевым моментом СИТ[4].

Исторически, подкожная инъекция являлась предпочтительным способом введения экстрактов аллергенов. Однако такая практика связана с небольшим, но все же реальным риском анафилактических реакций. Поэтому были разработаны другие методы доставки аллергенов в организм с целью увеличить безопасность лечения, сохранив прежнюю эффективность. В последнее время особое внимание уделяется подъязычному пути введения препаратов. К сожалению, спустя сто лет клинических экспериментов, среди ученых все еще нет единства в отношении оптимального режима и пути введения экстрактов аллергена (имеется в виду частота введения, доза на каждое введение, продолжительность лечения, кумулятивная доза).

В данной статье мы сделаем краткий обзор существующих вокруг СИТ заблуждений и приведем современные научные данные, которые, будем надеяться, эти заблуждения рассеют.

Заблуждение №1: Аллергический ринит – это простая в диагностике, нетяжелая болезнь.

На самом деле аллергический ринит во многих случаях не диагностируется, а, следовательно, и не лечится, из-за недооценки симптомов. Симптомы аллергического ринита доставляют больше проблем, чем принято считать. В одном исследовании, охватившем всю Европу, у двух третей пациентов, страдающих аллергическим ринитом, по крайней мере, один симптом болезни был настолько выражен, что нарушал сон, мыслительные способности, работоспособность, успеваемость в школе, психологический баланс и качество жизни в целом [5].

Плохой сон – особенно острая проблема. В исследовании, проведенном во Франции, 44% пациентов, страдающих аллергическим ринитом, отмечали, что не чувствуют себя отдохнувшими после ночного сна. Эти пациенты были более склонны к депрессии [6].

В другом общеевропейском исследовании треть пациентов жаловалась на повышенную раздражительность, а 12% людей, болеющих как персистирующим (круглогодичным), так и интермиттирующим (сезонным) аллергическим ринитом, страдали депрессией [7]. В этой научной работе также была отмечена ассоциация между тяжестью симптомов ринита и наличием сопутствующих заболеваний (включая, потенциально угрожающую жизни, бронхиальную астму). У одной трети участвовавших в исследовании пациентов с аллергическим ринитом была выявлена бронхиальная астма. В свою очередь, три четверти больных бронхиальной астмой имели умеренно выраженный или тяжелый аллергический ринит [7].

Абсолютно понятно, что государственная система социальной защиты в условиях мирового экономического кризиса может быть не в состоянии нести финансовый груз, связанный с аллергическим ринитом, в то время, когда она сталкивается с необходимостью решать проблемы менее часто встречающихся, но более тяжелых и опасных болезней (таких как рак, нейродегенеративные заболевания). Тем не менее, немедленным следствием недооценки проблемы аллергического ринита является неправильная его диагностика и недостаточное лечение, что отражается на благополучии и повседневной деятельности огромного количества граждан. В ходе исследования, проведенного в Дании, выяснилось, что 83% пациентов с умеренно-выраженным и тяжелым аллергическим ринитом не получали адекватного лечения (получали только антигистаминные препараты или вообще не получали никакой терапии) [8].

Заблуждение №2: СИТ показана всем пациентам, страдающим аллергическим ринитом.

Международные руководства и согласительные документы (например, изданные группой по изучению аллергического ринита и его влияния на астму) [9] ясно указывают, что СИТ является методом лечения второй линии, применяющемся при аллергическом рините, плохо поддающемся лекарственной терапии, или в случаях, когда лекарственная терапия отвергается пациентом или вызывает нежелательные побочные эффекты. Применение СИТ особенно целесообразно у пациентов, страдающих умеренно выраженным или тяжелым аллергическим ринитом, у которых симптоматическое лечение не эффективно, плохо переносится или негативно оценивается пациентом.

Существуют весомые доказательства, что применение СИТ имеет особенно хороший эффект у пациентов с наиболее тяжелым течением аллергического ринита. Например, ретроспективный анализ больших подгрупп пациентов с аллергическим ринитом, получавших сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ) [10], выявил, что различия в выраженности уменьшения симптомов по отношению к плацебо-группе были 15%, 26% и 37 % в группах пациентов соответственно с легким, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Таким образом, хотя эффект лечения был заметен и у пациентов со слабовыраженными симптомами аллергического ринита, выраженность этого эффекта была больше в группах пациентов с более тяжелым ринитом.

Используя другой подход (основанный на анализе частоты дней, когда симптомы аллергического ринита оценивались больным как тяжелые), Durham с коллегами [11] пришли к такому же выводу: чем более выражены симптомы аллергического ринита у конкретного пациента, тем более эффективной будет у него СЛИТ.

Заблуждение №3: Сублингвальная иммунотерапия неэффективна при аллергическом рините.

При наличии такого большого количества мета-анализов (например, [12]), исчерпывающих ревю [13,14] и качественных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований (например, [15,16]), продемонстрировавших эффективность СЛИТ при пыльцевой аллергии, сложно понять, как это заблуждение вообще продолжает существовать.

Причиной этому видимо являются местами спорные результаты исследований, опубликованные до начала 80х годов (часто проведенные среди недостаточно большой группы пациентов и с неудовлетворительным дизайном), когда мало было известно о механизме иммунотерапии.

Эффективность СЛИТ при аллергическом рините, вызванном аллергией на пыльцу растений, в настоящее время не подлежит сомнению, а наши знания о том, как работает иммунотерапия, значительно расширились [4]. Мы твердо уверенны, что остающиеся вопросы в отношении эффективности специфической иммунотерапии, при аллергическом рините, вызванном другими причинами (например, домашней пылью) будут со временем решены в ходе клинических исследований.

Заблуждение №4: Специфическая иммунотерапия не дает быстрого эффекта при аллергическом рините.

Тот факт, что СИТ рекомендуется проводить на протяжении нескольких последовательных сезонов, очевидно, повлиял на появление ошибочного мнения, что такое лечение приносит эффект только спустя несколько лет.

Нун и Фримэн в своей работе отмечали появление эффекта иммунотерапии в промежуток времени от нескольких недель до восьми месяцев после ее начала [1,2,17]. В большинстве недавних крупномасштабных исследований, продемонстрировавших положительный эффект иммунотерапии, пациенты получали данное лечение на протяжении двух-четырех месяцев перед началом сезона пыления [12-16].

В одном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании пациенты принимали подъязычные таблетки с экстрактами аллергенов злаков. Контроль реакции на пыльцевой аллерген производился в условиях специальной лабораторной комнаты в начале лечения, спустя неделю, через месяц, два месяца и через четыре месяца после начала лечения. Исследование показало, что разница по реакции на аллерген между группами активного лечения и группой пациентов, получавших плацебо, стала статистически значимой через месяц [18]. Таким образом, СЛИТ проявляет клинический эффект уже через несколько недель после назначения.

Заблуждение №5: Эффект после проведенной специфической иммунотерапии непродолжителен.

Это заблуждение сложно соотнести с предыдущим, поскольку выходит, что СИТ не имеет ни краткосрочного, ни продолжительного эффекта. На самом деле, специфическая иммунотерапия тем и отличается от симптоматических средств, что обеспечивает продолжительное облегчение симптомов после прекращения лечения [19].

Например, в одном рандомизированном исследовании с плацебо-контролем, в котором участвовали 257 пациентов, страдающих аллергическим риноконьюнктивитом в период цветения трав и получавших СЛИТ на протяжении трех лет, было показано, что клиническое улучшение и сопутствующие иммунологические сдвиги сохраняются, по крайней мере, два года [20]. Вдобавок к увеличению эффективности СЛИТ от сезона к сезону во время лечения, пациенты демонстрировали почти такой же уровень снижения остроты симптомов и отсутствия потребности в медикаментах и через год после прекращения лечения (средний уровень снижения 26% и 29% соответственно).

Однако, недавние крупномасштабные исследования эффективности подкожной и подъязычной специфической иммунотерапии продемонстрировали, что для продолжительного эффекта необходимо и продолжительное лечение. Лечения только в течение сезона одного года (по крайней мере, это касается экстрактов аллергенов, существующих сегодня) недостаточно. Как и во всех других случаях терапии хронических заболеваний, СИТ требует высокого уровня исполнительности пациента, чтобы быть эффективной.

К сожалению, еще не изучена детально эффективность специфической иммунотерапии при других типах аллергии (кроме пыльцы трав), но уже очевидно, что СИТ является методом лечения, меняющим хроническую болезнь коренным образом, то есть тем, чем антигистаминные препараты и кортикостероиды никогда не будут.

Заблуждение №6: СИТ неэффективна у пациентов с поливалентной (множественной) аллергией.

Этот тезис почти также нелеп, как утверждение, что при поливалентной аллергии не помогают антигистаминные препараты. Эффективность СИТ у пациентов с множественной аллергией доказана в масштабных, качественных исследованиях [21]. Хороший клинический эффект не был достигнут только у небольшой части больных. Ретроспективный анализ, проведенный в двух крупных плацебо-контролируемых работах, подтверждает, что характер сенситизации пациента (поливалентная или моновалентная аллергия – прим. пер.) мало влияет на эффективность СИТ [22,23].

Заблуждение №7: Назначение сублингвальной иммунотерапии с ингаляционными (вдыхаемыми) аллергенами в домашних условиях опасно.

В настоящее время не вызывает сомнений, что сублингвальные препараты ингаляционных аллергенов имеют прекрасный профиль безопасности. Возможно, даже наилучший среди всех противоаллергических средств.

Недавний обзор одинадцати случаев анафилаксии (все закончились выздоровлением), показал, что у всех пациентов, перенесших анафилактическую реакцию, лечение не соответствовало стандартной практике СЛИТ [24]: было зафиксировано использование нестандартизированных экстрактов, ускорение протоколов, передозировка, участие пациентов, которые прежде прекращали СЛИТ из-за серьезных побочных реакций. Авторы обзора подсчитали, что между 2000 и 2010 годом был назначен примерно 1 миллиард СЛИТ-доз. Это значит, что частота возникновения анафилактических реакций составляет один случай на 100 миллионов назначений. Такой прекрасный профиль безопасности может быть обусловлен быстрым захватом аллергена местными толерогенными антиген-представляющими клетками и малым числом тучных клеток в подъязычных тканях [24].

Тем не менее, все врачи, назначающие СЛИТ (и пациенты, ее получающие), должны осознавать риск анафилаксии и знать, как распознавать и лечить (или когда и куда обращаться за помощью) это состояние.

Заблуждение №8: Аллергия не претерпевает изменений в течение жизни пациента.

Существуют надежные эпидемиологические свидетельства, что активность аллергических болезней дыхательных путей изменяется с возрастом. Известно также, что у детей атопия может появляться и проявляться в течение первых лет и даже месяцев жизни [25].

Обычно «аллергическим маршем» называют явление, когда у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, развивается бронхиальная астма (и наоборот). Однако известен и противоположный феномен: некоторые пациенты могут «перерасти» свою аллергию, один вид аллергии или несколько, – особенно в период полового созревания [26].

Особенности хронологии естественного течения аллергического ринита и бронхиальной астмы вызывают вопрос о возрасте, в котором СИТ – модифицирующее болезнь лечение, может быть применено у детей, страдающих атопией [27]. В существующих в настоящее время руководствах рекомендуется использовать СИТ у детей в возрасте не младше 5 лет по соображениям безопасности и выполнимости. Однако, учитывая, что атопия может проявляться в раннем детском возрасте, мы считаем, что изучение эффективности СИТ у детей до 5 лет этически оправдано.

Существует также потребность в развитии стратегии профилактики аллергии (в настоящее время наиболее эффективным средством профилактики считается грудное вскармливание), а также в тестировании новых малоинвазивных препаратов, пригодных к использованию у маленьких детей (например, пластыри с аллергеном). Все это может способствовать тому, что обширные знания по пыльцевой аллергии будут применены также и в области пищевой непереносимости [27].

Аллергический ринит – это неоднородное, недостаточно эффективно выявляемое, хроническое аллергическое состояние дыхательных путей, лечение которого часто проводится неадекватно. Если врачи не обращают внимание на тяжесть симптомов болезни, серьезно страдает качество жизни людей, болеющих аллергическим ринитом, не решается проблема коморбидности.

Читайте также:  Я вылечила аллергический ринит у ребенка

Нун и Фримэн в 1911 году своей выдающейся работой дали импульс вдохновенным, но зачастую эмпирическим и не идеальным с этической точки зрения исследованиям, а также лечебной практике в области иммунотерапии аллергических болезней в первой половине 20 века. Как результат, специфическая иммунотерапия при аллергическом рините долгое время страдала наличием ложных надежд, появление которых было вызвано слабой методологией.

Несмотря на то, что специфическая иммунотерапия рекомендуется всеми руководствами, это метод лечения часто игнорируется врачами. При этом в настоящее время высококачественных исследований вопроса существует больше, чем достаточно, для того, чтобы развеять имеющиеся заблуждения вокруг СИТ – единственного метода лечения аллергических состояний дыхательных путей, способного изменять течение болезни принципиально.

У правильно подобранных пациентов СИТ на современном этапе является, бесспорно, безопасным и эффективным средством лечения аллергического ринита, вызванного аэроаллергенами.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

1. Noon L: Prophylactic inoculation against hay fever. Lancet 1911, 1:1572-1573.

2. Freeman J: Further observation on the treatment of hay-fever by hypodermic inoculation of pollen vaccine. Lancet 1911, 2:814-817.

3. Ring J, Gutermuth J: 100 years of hyposensitization: history of allergen-specific immunotherapy (ASIT). Allergy 2011, 66:713-724

4. Fujita H et al.: Mechanisms of allergen-specific immunotherapy. Clin Transl Allergy 2012, 2:2.

5. Valovirta E, Myrseth SE, Palkonen S: The voice of the patients: allergic rhinitis is not a trivial disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008, 8:1-9.

6. Leger D et al.: Allergic rhinitis and its consequences on quality of sleep: an unexplored area. Arch Intern Med 2006, 166:1744-1748.

7. Canonica GW et al.: A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy 2007, 62:17-25.

8. Nolte H, Nepper-Christensen S, Backer V: Unawareness and undertreatment of asthma and allergic rhinitis in a general population. Respir Med 2006, 100:354-362.

9. Bousquet J et al.: Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs. J Allergy Clin Immunol 2012, 130:1049-1062.

10. Howarth P, Malling HJ, Molimard M, Devillier P: Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patients. Allergy 2012, 67:321-327.

11. Durham S, Birk AO, Andersen JS: Days with severe symptoms: an additional efficacy endpoint in immunotherapy trials. Allergy 2011, 66:120-123.

12. Radulovic S, Calderon MA, Wilson D, Durham S: Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2010., 12 CD002893

13. Calderon MA et al.: Allergen-specific immunotherapy for respiratory allergies: from meta-analysis to registration and beyond. J Allergy Clin Immunol 2010, 127:30-38.

14. Calderon M et al.: Towards evidence-based medicine in specific grass pollen immunotherapy. Allergy 2010, 65:420-434.

15. Dahl R et al.: Efficacy and safety of sublingual immunotherapy with grass allergen tablets for seasonal allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol 2006, 118:434-440.

16. Didier A et al.: Optimal dose, efficacy, and safety of once-daily sublingual immunotherapy with a 5-grass pollen tablet for seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2007, 120:1338-1345.

17. Frankland AW, Augustin R: Prophylaxis of summer hay-fever and asthma. Lancet 1954, 266:1055-1057.

18. Horak F et al.: Early onset of action of a 5-grass-pollen 300-IR sublingual immunotherapy tablet evaluated in an allergen challenge chamber. J Allergy Clin Immunol 2009, 124:471-477.

19. Eifan AO, Shamji MH, Durham SR: Long-term clinical and immunological effects of allergen immunotherapy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011, 11:586-593.

20. Durham SR: GT-08 investigators: Sustained effects of grass pollen AIT. Allergy 2011, 66:50-52.

21. Calderon MA et al.: Multiple-allergen and single-allergen immunotherapy strategies in polysensitized patients: looking at the published evidence. J Allergy Clin Immunol 2012, 129:929-934.

22. Malling HJ et al.: Efficacy and safety of 5-grass pollen sublingual immunotherapy tablets in patients with different clinical profiles of allergic rhinoconjunctivitis. Clin Exp Allergy 2009, 39:387-393.

23. Nelson H et al.: Efficacy and safety of the SQ-standardized grass allergy immunotherapy tablet in mono- and polysensitized subjects. Allergy 2013, 68:252-255.

24. Calderon MA et al.: Sublingual allergen immunotherapy: mode of action and its relationship with the safety profile. Allergy 2012, 67:302-311.

25. Nissen SP et al.: The natural course of sensitization and allergic diseases from childhood to adulthood. Pediatr Allergy Immunol 2013, 24:549-555.

26. Illi S et al. Multicentre Allergy Study (MAS) group: Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 2006, 368:763-770.

27. Van Bever HPS, Lee BW, Shek L: Viewpoint: the future of research in pediatric allergy: what should the focus be? Pediatr Allergy Immunol 2012, 23:5-10.

источник

Аллергией называют повышенную чувствительность организма к какому-либо веществу. Проявлениями этого заболевания чаще всего являются сыпь, отеки, ринит, астма, экземы и даже некрозы. Симптоматическое лечение аллергии проводится обычно с использованием гормональных средств и антигистаминов. Однако с применением такой терапии можно лишь купировать собственно проявления болезни. Сама же аллергия подобным образом не лечится. Но медицинская технология, с помощью которой можно избавиться и от самого заболевания, к счастью, все же существует.

Как известно, для того чтобы предохранить организм от инфицирования патогенными вирусами или бактериями, используется такой способ, как вакцинация. Аллерген-специфическая иммунотерапия чем-то схожа именно с этой методикой. Больному просто вводятся микроскопические дозы того вещества, которые и вызывает у него негативную реакцию. Длится аллерген-специфическая терапия обычно очень долго — от нескольких месяцев.

За это время организм пациента как бы «привыкает» к действию аллергена. В результате у больного проходят все признаки заболевания.

Назначается такое лечение обычно только людям от 5 до 50 лет. Прежде чем приступать к терапии, врач должен на все сто процентов убедиться в том, что заболевание пациента носит именно иммунологический характер.

Очень неплохой эффект аллерген-специфическая иммунотерапия дает в следующих случаях:

при конъюнктивитах и сезонных ринитах;

Также эта методика отличается высокой эффективностью в отношении лечения бронхиальной астмы и сопутствующих ей заболеваний — сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических и неврозов.

Может лечиться с применением такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, и лекарственная волчанка. Однако используется данная технология в данном случае редко. Применяться АСИТ при таком заболевании может только тогда, когда вызывающий реакцию препарат жизненно необходим и заменить его нечем.

Исключение контакта с аллергеном позволяет не допустить развития негативных симптомов, конечно, куда лучше, чем любая терапия. Никаких симпотомов при отсутствии раздражителя у больного проявиться просто не может. Поэтому назначается аллерген-специфическое лечение обычно только в случае невозможности исключения контакта. К примеру, целесообразным будет применение подобной методики при наличии у пациента аллергии на бытовую пыль, продуктов жизнедеятельности кожных клещей и пр.

Проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) с применением:

других модифицированных аллергенов.

Стандартизацию выпускаемые в России и применяемые при таком лечении, как аллерген-специфическая иммунотерапия, препараты, проходят на основе содержания в них белкового азота (PNU). К примеру, использоваться при АСИТ могут такие медикаменты, как «Сталораль» и «Фосталь».

Собственно сами механизмы АСИТ многообразны. Это может быть:

перестройка цитокинового и иммунного обмена;

выработка блокирующих антител;

замеделение медиаторного компонента аллергического воспаления;

АСИТ может тормозить как позднюю, так и раннюю стадию немедленной аллергической реакции. Также при проведении такой терапии угнетается клеточная картина воспаления и гиперактивность бронхов при астме.

Назначаться и проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия может, конечно же, только профессиональным врачом (причем исключительно имеющим соответствующий опыт). Использовать эту методику самостоятельно нельзя ни в коем случае. Ошибка в дозировках аллерговакцины может привести даже к смерти больного.

Применять такую иммунотерапию допускается только во внеприступном периоде болезни. Предварительно у пациента должны быть устранены воспалительные процессы в легких и другие очаги хронических инфекций.

Начинают проведение аллерген-специфической иммунотерапии всегда с самых малых доз препарата. Вводятся вещества-раздражители чаще всего путем инъекций. Иногда для терапии используются также таблетки или порошок. В последующем дозировки постепенно увеличивают.

Частота введения препарата в большинстве случаев составляет 2-3 раза в неделю. Стандартный полный курс — 25-50 инъекций. Уколы пациентам положено делать с использованием одноразовых инсулиновых шприцев. Делают инъекции при иммунотерапии подкожно.

Стандартных схем лечения АСИТ не существует. Терапия проводится врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента и течения его болезни. Классифицировать АСИТ можно только на следующие виды:

короткий курс предсезонный;

Можно также выделить основные фазы лечения по этой методике:

Подготовка. На этом этапе врач внимательно изучает историю болезни пациента и проводит осмотр. Далее определяется причиннозависимый аллерген и степень чувствительности организма к нему (с помощью проб). Исходя из этого, выбирается нужный препарат и его доза.

Инициирующая фаза. На этом этапе пациенту начинают вводить препарат с постепенным увеличением дозы.

Поддерживающая фаза. Этот этап может длиться от 3 до 5 лет. На протяжении этого времени больной регулярно принимает назначенный препарат и находится под самым тщательным наблюдением врача.

После введения дозы препарата организм больного по вполне понятным причинам начинает испытывать серьезную нагрузку. Поэтому категорически запрещается делать такие уколы пациенту одновременно с какими-либо профилактическими прививками. Последствия несоблюдение этого важного условия могут быть действительно очень тяжелыми. Также во время проведения курса лечения необходимо полностью исключить дополнительное воздействие на организм пациента аллергенов.

Категорически запрещено проводить аллерген-специфическую иммунотерапию при:

наличии у больного острых инфекционных процессов;

постоянной форме бронхиальной астмы 2-3 степени;

осложнениях при самом аллергическом заболевании;

наличии опухолевых патологий;

психических заболеваниях в стадии обострения;

высоких показателях иммуноглобулина Е.

С осторожностью применяют подобную технологию лечения пациентам:

в возрасте младше 5 и старше 50 лет;

страдающим хроническими инфекционными заболеваниями;

с плохой кожной чувствительностью к аллергену.

Конечно же, при проведении подобной терапии у больного могут проявляться разного рода негативные реакции организма. Побочные эффекты при использовании аллерген-специфического лечения бывают такими:

Покраснения кожи и отеки в месте укола. Возникает такая реакция обычно примерно через полчаса после введения препарата. При наличии подобного побочного эффекта дозу используемого аллергена следует снизить.

Повышение температуры тела пациента или кожные высыпания. Такие реакции обычно проявляются сразу же после введения препарата. В данном случае дозировки также обычно снижаются.

На настоящий момент аллерген-специфическая иммунотерапия является единственной методикой лечения аллергий и бронхиальной астмы, влияющей непосредственно на иммунологическую природу заболевания. После прохождения полного курса по всем правилам у пациентов обычно наблюдается длительная ремиссия. При аллергических ринитах и полинозах отличный эффект такая терапия дает для 90% пациентов. Замечено также, что наилучших результатов в плане лечения при применении АСИТ можно добиться у молодых пациентов.

Выраженный клинический эффект у пациентов проявляется обычно только после проведения 3-5 курсов АСИТ. Но улучшения заметны чаще всего уже после первого из них. Реакция организма больных на раздражители становится не такой выраженной.

Стоимость лечения по методике АСИТ зависит прежде всего от вида вызывающего реакцию раздражителя. Осмотр врача соответствующей специализации обычно стоит около 900 руб. За лечение при аллергии на пыльцу деревьев и злаков с больного могут взять, к примеру, от 6 до 12 тыс. руб., на клещей домашней пыли — от 8 до 14.5 тыс. руб.

Мнение об этой технологии лечения у самих больных сложилось очень неплохое. Некоторые пациенты считают АСИТ единственной эффективной методикой терапии аллергий. После курса многие больные, по их словам, наконец, начинают «жить полной жизнью». Хвалят эту методику как пациенты с ринитами, так и отеком Квинке, и другими проявлениями аллергии.

Иногда случается так, что методика пациенту не помогает. Но в любом случае, как отмечают многие больные, вреда она практически никогда не наносит. Считается некоторым недостатком такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, стоимость курсов. Конечно же, заплатить по 12-14 тыс. за лечение под силу не всякому пациенту.

источник

Иммунотерапия при аллергии – современный метод лечения, позволяющий избавить пациента не только от симптомов, но и причин, вызывающих аллергические реакции.

Он также предупреждает развитие чувствительности организма к двум или сразу нескольким аллергенам.

Иммунотерапия – метод лечения аллергии, позволяющий устранить ее причины, а не симптомы.

Такой способ борьбы с недугом позволяет аллергику жить полноценной жизнью, не боясь новых обострений заболевания, даже при условии ежедневного контакта с аллергеном.

Читайте также:  Я вылечила аллергический ринит с помощью

Курс иммунотерапии аллергенами способен прекратить течение заболевания или же не дать ему перейти в более тяжелую форму.

Нередко из-за неправильного лечения или его отсутствия обычный ринит трансформируется в бронхиальную астму.

Посредством данного метода снижается потребность в применении препаратов против аллергии или происходит полный отказ от них.

К сожалению, этот метод подходит далеко не всем, потому прежде, чем принять окончательное решение о прохождении курса лечения, необходимо больше узнать о главном враге иммунотерапии – аллергии.

Медицине известны два метода проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) – инъекционный и неинъекционный.

Различают следующие пути введения вакцины:

  • подкожный (обычный укол в область предплечья);
  • интраназальный (препарат закапывается в нос);
  • пероральный (пациент принимает препарат через рот);
  • сублингвальный (таблетки, капли);
  • ингаляционный (применяется специальный ингалятор, через который больной вдыхает пары вакцины).

Существует несколько видов аллергенов, с которыми на протяжении многих лет успешно борется иммунотерапия.

К ним относят:

  • бытовые аллергены. К данной группе возбудителей аллергии принадлежит домашняя пыль, частицы домашних насекомых, различные виды грибков, обитающих на сырых стенах, а также домашние питомцы (точнее шерсть и перхоть);
  • пыльцевые аллергены. К ним относят пыльцу некоторых растений (амброзия);
  • пищевые аллергены (молочные продукты, цитрусовые)

Иммунотерапия направлена на снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам.

Суть метода заключается в:

  • обнаружении у конкретного пациента аллергена, который является причиной появления реакции;
  • и, введении ему небольших доз этого аллергена, прошедшего специальную обработку.

Так человек полностью избавляется от:

  1. кашля;
  2. насморка;
  3. слезоточивости;
  4. и других неприятных проявлений.

К лечению аллергии иммунотерапией следует прибегать при:

  • поллинозе (реакция на пыльцу);
  • реакции на бытовые аллергены (плесневые грибы, клещи, обитающие в одежде, мебели);
  • бронхиальной астме (без патологий верхних дыхательных путей);
  • пищевой форме (некоторые ее формы);
  • конъюнктивите, атопическом дерматите, рините;
  • на домашних животных;
  • аллергической крапивнице.

Человек, испытавший на себе все тягости аллергии, имеет выбор:

  • всеми силами избегать контакта с аллергеном;
  • до конца жизни принимать препараты, лишь убирающие симптомы аллергии, но не устраняющие ее причины;
  • пройти курс иммунотерапии и жить полноценной жизнью.

Не всегда возможно полностью исключить влияние аллергена.

К примеру, аллергик никуда не денется от сезонного цветения амброзии и других раздражителей.

Длительное употребление препаратов, купирующих симптомы, приводит к другим неприятным последствия (заболевания печени, почек, поджелудочной).

Если взвесить все «за» и «против», из этого следует, что гораздо проще пройти курс иммунотерапии и устранить сбой в работе иммунной системы, нежели продолжать пить препараты против аллергии.

Основной целью иммунотерапии является постепенное снижение чувствительности организма к аллергену.

После прохождения полного курса, реакция иммунной системы на аллерген будет снижена, благодаря чему симптомы в виде заложенности носа, насморка и одышки будут устранены.

АСИТ используется и для лечения, и для профилактики заболеваний.

Он предупреждает появление осложнений и переход недуга в более тяжелую стадию.

Иммунотерапия является главным и единственным эффективным методом лечения аллергии и бронхиальной астмы, который подавляет причины этих заболеваний.

Он используется в качестве профилактики инсектной формы (на жала пчел, ос).

Важно понимать, что курс иммунотерапии должен проводиться опытным врачом-аллергологом в медицинском учреждении.

Строго запрещается самостоятельно назначать себе лечение специальными вакцинами без предварительного проведения необходимых анализов и тестов, так как исход может быть самым печальным.

Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью.

Как уже говорилось, не рекомендуется проводить лечение в домашних условиях, но принимать препараты, прописанные доктором, самостоятельно можно и нужно.

Принимать лекарства следует утром, до завтрака.

Назначенный препарат может иметь вид капель или таблеток, которые необходимо закладывать под язык и держать не менее двух минут, а затем проглотить.

Самый первый прием лекарств осуществляется в кабинете у доктора, чтобы проследить за реакцией организма пациента.

Иммунотерапия имеет свои противопоказания. Их разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:

  • обострившиеся хронические заболевания или инфекции;
  • бронхиальная астма (тяжелая стадия);
  • онкология;
  • заболевания, связанные с расстройством психики.

Относительные противопоказания:

  1. кожные заболевания (патологии);
  2. инфекционные заболевания (хронические);
  3. возрастные ограничения (младше 5 лет и старше 50);
  4. повышенная чувствительность кожи к аллергену.

Общие побочные реакции развиваются спустя 10-45 минут после принятия препарата, они проявляются в виде:

  • чихания;
  • кашля;
  • головной боли;
  • высыпаний на коже (крапивница);
  • отека лица.

Бывают и более серьезные реакции на действие инъекции в виде:

  1. ринита;
  2. конъюнктивита;
  3. или приступа бронхиальной астмы.

Местные побочные реакции не так опасны, как общие, потому могут проходить под действием антигистаминных средств.

Они не представляют большой опасности для больного.

Проявляются в виде отека на месте только что сделанной инъекции, а также гиперемии, не причиняющей явного дискомфорта пациенту.

Иммунотерапия представляет собой длительный курс лечения, который может растянуться на 3-5 лет.

Определением причины аллергии и составлением дальнейшего плана лечения занимается врач-аллерголог.

Известны два мнения относительно тактики лечения аллергии:

  1. отечественные специалисты в области аллергологии и иммунологии настаивают на том, что проводить курс АСИТ следует в осенне-весенний период (с конца сентября и до конца марта), и не начинать лечение в период активного цветения. Оптимальная схема лечения – прохождение полного курса АСИТ 1 раз в год на протяжении трех лет;
  2. заграничные врачи имеют другое мнение на это счет. Они назначают курс лечения в летний сезон и даже тогда, когда аллергия дает о себе знать с новой силой, так как считают, что эффективность курса напрямую зависит от общего количества накопленных аллергенов в организме.

Что такое болтушка от аллергии? Какая ее эффективность? Ответы тут.

Иммунотерапия при аллергии у детей не имеет абсолютных противопоказаний.

Это означает, что курс лечения АСИТ может назначаться даже ребенку.

Пока это единственный способ противоаллергического лечения, которое воздействует на конкретную причину (возбудителя) заболевания и дает стабильный и длительный эффект после окончания курса.

Довольно часто малыши страдают от пищевых аллергий.

АСИТ проводится только в тех случаях, когда в основе недуга заложен реагиновый механизм, а продукт, который вызывает раздражение в организме, жизненно необходим для ребенка.

Однако не всегда иммунотерапия является выходом для таких детей.

Некоторые научные издания публикуют статьи о неэффективности лечения аллергий у детей пищевыми аллергенами.

Поэтому рассмотрим три популярных мнения:

  1. беременным женщинам проводить курс иммунотерапии не рекомендуется;
  2. исключениями являются пациентки, которые начали лечение прежде, чем узнали о беременности. В таких случаях курс лечения не прерывают;
  3. беременность не является противопоказанием к началу курса лечения аллергенами, но многое зависит от состояния здоровья самой пациентки.

Иммунотерапия оказывает положительный эффект не только на организм женщины, но и на организм ребенка.

Однако всегда существует риск усиления проявлений симптомов, что скажется на развитии плода.

В целом, инъекции аллергенов значительно снижают риск того, что малыш так же, как и его мать, будет подвержен влиянию аллергии.

АСИТ повышает способность организма бороться с возбудителями аллергии.

Все вопросы касательно применения АСИТ необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Курс иммунотерапии состоит из нескольких этапов:

  • сбор аллергологического анамнеза;
  • провокационные или элиминационные тесты;
  • диагностика в лаборатории;
  • обработка результатов;
  • составление плана лечения;
  • непосредственно прохождение курса лечения.
  1. иммунотерапия особенно результативна в борьбе с аллергией на яд ос и пчел;
  2. данный метод эффективен при лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита, вызванных цветением растений;
  3. иммунотерапия не слишком результативна в случаях с бытовой аллергией;
  4. курс АСИТ эффективен при аллергии на домашних питомцев.

Следует заметить, что при всех достоинствах данного способа лечения его нельзя назвать на 100% безопасным:

  1. довольно часто у пациентов наблюдаются побочные реакции, которые могут перетекать в более тяжелые случаи;
  2. в месте введения инъекции нередко возникают покраснение и припухлость, сопровождающиеся легким зудом;
  3. к тяжелым реакциям относится анафилактический шок в виде проявлений сыпи на коже и приступа астмы.

Однако такие последствия встречаются гораздо реже, нежели насморк, чихание и першение в горле.

Потому прежде, чем принять решение о назначении курса иммунотерапии, врач должен обязательно оценить риск и необходимость применения именно этого метода лечения.

Интересует цена на ингалятор от аллергии? Перейти по ссылке.

Как использовать назаваль при аллергии при беременности? Узнать подробнее.

Цена зависит от нескольких факторов – стоимости препаратов и длительности курса лечения.

В среднем цена на лечение аллергенами составляет порядка 15-20 тысяч рублей в год в зависимости от клиники и квалификации доктора.

Достичь положительного эффекта возможно только после прохождения 3-5 курсов лечения, но ощутить первые результаты можно уже после первого курса.

Не стоит затягивать с обращением в больницу, аллергия особенно хорошо поддается лечению на ранних стадиях и у более молодых пациентов.

источник

Аллергический ринит (АР) является очень распространенным заболеванием. Распространенность его в различных странах мира составляет от 4 до 32 [1].

Аллергический ринит (АР) является очень распространенным заболеванием. Распространенность его в различных странах мира составляет от 4 до 32 [1]. Наиболее частыми причинами аллергических ринитов являются пыльцевые аллергены, домашняя пыль и содержащиеся в ней клещи дерматофагоидес, затем — аллергены низших грибов, эпидермальные аллергены (шерсть животных), реже — пищевые и лекарственные аллергены.

Основные жалобы при АР. Условно пациенты как с сезонным АР (САР), так и с круглогодичным АР (КАР) по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы:

  • Пациенты, ведущим симптомом у которых является чихание и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразное чихание, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
  • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для них характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, дыхание преимущественно через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чихания или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов. Такое разделение пациентов хотя и является условным, однако в дальнейшем при назначении того или иного лекарственного препарата может сыграть определяющую роль. При выявлении жалоб необходимо учитывать количественные показатели (продолжительность симптомов в течение дня, количество носовых платков за сутки, количество чиханий, дозу сосудосуживающих капель и т. д.). Наилучшим способом количественного учета является запись пациентом симптомов АР по степени выраженности в баллах в специальном дневнике. Не следует забывать и о таких сопутствующих жалобах пациента, как чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, головные боли, боли в среднем ухе, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита около носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности.

Контакт с возможными причинно-значимыми аллергенами. Нередко для установления правильного диагноза и назначения лечения достаточно в процессе беседы с пациентом определить ведущий причинно-значимый аллерген.

Для этого следует прежде всего по возможности установить сезонность заболевания, возникновение или усиление симптомов АР при непосредственном контакте с тем или иным аллергеном (контакт с пыльцой, домашним животным, обострение при уборке квартиры, связь с каким-либо профессиональным фактором и т. д.), наличие или отсутствие эффекта элиминации, влияние факторов погоды, продуктов питания, смены климатической зоны.

Наследственность. Необходимо обратить внимание на наличие аллергических заболеваний — АР, бронхиальной астмы, атопического дерматита у ближайших родственников.

Условия труда и быта. Профессия, а также рабочая обстановка, как известно, могут играть определяющую роль в развитии АР. Следует обратить внимание на наличие возможных производственных аллергенов, раздражителей, воздействие крайних температур, большого количества пыли и т. д. Симптомы ринита могут сильно затруднять профессиональную деятельность (летчики, учителя, оперные певцы и т. д.). В квартире с множеством ковров, книг, происходит постоянный тесный контакт с аллергенами домашней и библиотечной пыли, наличие домашних животных очень часто является ведущим фактором развития АР.

Сочетание с другими аллергическими заболеваниями. Наиболее часто АР сочетается с аллергическим конъюнктивитом, атопической бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей. Нередко эти заболевания протекают длительно, не проявляя себя ежедневно, и не беспокоят пациента как АР, однако при тщательном сборе анамнеза оказывается, например, что пациент длительное время страдает спастическим кашлем, усиливающимся при физической нагрузке или в апреле—мае, отмечает ощущение песка в глазах, зуд век. Однако анамнез чаще всего не позволяет установить ведущий причинно-значимый аллерген, поскольку у пациента имеется сенсибилизация к аллергенам различных групп.

При внешнем осмотре прежде всего можно обнаружить ставшие уже классическими «аллергический салют», «аллергические очки», отечность под глазами, постоянно открытый рот, «шмыгание» носом, покраснение кожи вокруг ноздрей.

Читайте также:  Хронический вазомоторный аллергический ринит симптомы

При риноскопии следует обратить внимание на состояние носовой перегородки, цвет слизистой (бледно-розовый, ярко-красный, пятна Воячека), характер выделений, наличие полипов. Обязательно надо оценить визуальный эффект от местных вазоконстрикторов, насколько слизистая носа реагирует на такое воздействие. Нельзя забывать и о цитологическом исследовании мазка, взятого со слизистой носа, наличие эозинофилов нередко подтверждает аллергический характер ринита.

Кожное тестирование и определение общего и аллергенспецифического IgE. Ни один из современных методов лабораторной диагностики по диагностической важности не может сравниться по значимости с кожными скарификационными тестами с водно-солевыми аллергенами. Однако этот метод имеет ряд ограничений, при которых правильная трактовка его результатов невозможна (уртикарный дермографизм, прием антигистаминных и седативных препаратов, наличие того или иного кожного заболевания). С другой стороны, при наличии полисенсибилизации, когда положительными являются почти все кожные тесты, трудно установить ведущий причинно-значимый аллерген.

Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови имеет важное значение, особенно при невозможности проведения кожного тестирования. Этот метод, как и другие методы лабораторной диагностики аллергии, может служить также дополнением к вышеописанным методам, подтверждающим значение того или иного аллергена. Но неправильно было бы ставить диагноз и тем более назначать лечение исключительно по результатам определения аллергенспецифических IgE-антител.

Провокационные назальные тесты (ПНТ). Провокационные назальные тесты относятся к методам, позволяющим оценить аллергический воспалительный процесс в слизистой носа, а также функциональное состояние, реактивность шокового органа. Наибольшее значение в данной группе тестов имеют провокационные назальные тесты с причинно-значимыми аллергенами и с медиаторными веществами (гистамином, ацетилхолином и его аналогами). Следует четко определить место ПНТ в диагностике АР. Показанием для проведения ПНТ является противоречивость данных анамнеза и других методов диагностики, поливалентная сенсибилизация ко многим пыльцевым и бытовым аллергенам, когда необходимо выбрать для специфической иммунотерапии один или несколько ведущих аллергенов. ПНТ используют и при оценке эффективности того или иного метода специфического или неспецифического лечения аллергического ринита. М. Ахман описывает случай когда только ПНТ помог правильно установить диагноз. Медицинская сестра отмечала симптомы КАР, последовательные кожные и провокационные назальные тесты с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами были отрицательны. Лишь при проведении ПНТ с латексом тест оказался положительным. Объективным критерием служил метод передней активной риноманометрии.

Одним из важнейших показателей функции слизистой носа является обоняние. С целью оценки степени нарушения обоняния при АР используют ольфактометрию. Пациенту дают нюхать флаконы с различными пахнущими веществами. Он указывает на характер запаха. Трудность заключается в том, что тест этот весьма субъективен. Существуют и более трудоемкие и дорогие методики с нарастанием концентрации запахов и с регистрацией импульсов в центральную нервную систему. Степень восстановления обоняния говорит об эффективности лечения.

Другим важным показателем воспаления является температура в полости носа, которую целесообразно измерять с помощью электротермометра, для оценки интенсивности аллергического процесса после введения аллергена. Кроме определения этого показателя существует целый ряд методик для оценки аллергического воспаления и местных показателей иммунитета при аллергическом рините — это и акустическая ринометрия, ультразвуковое исследование полости носа, исследование полости носа с помощью тепловизора, исследование содержания гистамина и других медиаторов в назальном секрете, содержания специфических аллергических антител, иммуноглобулина Е в назальном секрете, а также выделение и исследование субпопуляций лимфоцитов. Для изучения мукоцилиарного транспорта применяются меченные тем или иным способом чужеродные частицы, которые наносят в полость носа и исследуют скорость их выведения из носа. Для установления уровня секреции определяют количество назального секрета, выделенного за единицу времени. Реже оценивают обонятельную функцию. Для изучения резонансной функции разработана специальная методика акустической ринометрии, что позволяет оценить степень обструкции по изменению тембра произносимых звуков.

При аллергическом рините серьезно нарушаются нормальные функции носовых путей, в том числе фильтрация инородных частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе, процесс увлажнения воздуха, обоняние и функция образования голоса.

Взаимосвязь АР и бронхиальной астмы. Исключительно важным представляется вопрос взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы — важнейшая проблема в современной клинической аллергологии. Установлены следующие факты, указывающие на взаимосвязь этих заболеваний.

  • Высокая частота встречаемости бронхиальной астмы и аллергического ринита у одних и тех же пациентов.
  • Понижение порога чувствительности к аналогу ацетилхолина — карбахолину и к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов, что отмечается даже у больных аллергическим ринитом, протекающим без приступов удушья.
  • В период обострения аллергического ринита у больных отмечается также снижение показателей проходимости бронхов.
  • Повышено содержание аллерген-специфического IgЕ в назальном смыве у больных бронхиальной астмой, у которых нет клинических признаков аллергического ринита.
  • Введение причинно-значимого аллергена и медиаторных веществ в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у больных, страдающих бронхиальной астмой.

У больных, длительно страдающих патологией носа и придаточных пазух, нередко впоследствии развивается бронхиальная астма. По утверждению А. Д. Адо, аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой. Отсюда не подлежит сомнению важность своевременной рациональной терапии больных аллергическим ринитом.

Предполагаемый механизм, посредством которого аллергический ринит может провоцировать обострение бронхиальной астмы, действует по следующей схеме: межклеточные молекулы адгезии ICAM-1 усиленно экспрессируются назальным эпителием как при рините, так и при астме, инфекционные агенты усиливают экспрессию ICAM-1, которые, в частности, являются рецепторами для риновирусов.

В этом механизме немаловажную роль может играть так называемый назобронхиальный рефлекс, существование которого с участием нервных окончаний доказано экспериментально. Различные раздражители, воздействуя на слизистую оболочку носа, способны провоцировать бронхоспастическую реакцию (механические раздражители, холодовые и др.).

Блокада назальных путей вынуждает пациентов дышать через рот, что приводит к воздействию различных раздражителей непосредственно на слизистую оболочку нижних дыхательных путей и бронхоспазму.

Кроме того, можно предположить, что существует так называемый воспалительный рефлекс: клетки, презентирующие антиген, стимулируются и попадают в регионарные лимфатические узлы, контактируя с Т- и В -клетками, которые после этого мигрируют как в нижние, так и в верхние дыхательные пути.

Существование взаимосвязи АР и БА служит еще одним обоснованием проведения специфической иммунотерапии у больных АР. Доказано, что формирование БА у больных АР существенно снижается при многолетнем специфическом лечении.

Другие осложнения АР. Безусловно, БА является наиболее опасным, но не единственным осложнением АР. Редко встречается изолированное поражение лишь слизистой носа, чаще АР сочетается с поражением придаточных пазух носа и как следствие развиваются синуситы. Поскольку полость носа связана с полостью среднего уха евстахиевой трубой, то нередко возникают средние отиты.

Длительное круглогодичное течение АР приводит к грубым нарушениям трофики в слизистой носа, вследствие чего развивается полипоз носа.

Следует отметить, что АР не является столь безобидным заболеванием, как считалось ранее, поскольку, во-первых, симптомы ринита причиняют неудобства пациенту, снижают его работоспособность, жизненный тонус, во вторых, заставляют покупать дорогостоящие препараты, которые обладают рядом побочных действий, и, в третьих, АР нередко осложняется другими заболеваниями, среди которых самым грозным является БА. Все это доказывает необходимость своевременной и правильной диагностики и лечения этого аллергического заболевания.

1. Основным и наиболее простым методом лечения АР является прекращение контакта с виновными аллергенами. При бытовой сенсибилизации рекомендуется максимально уменьшить контакт с домашней пылью, проводить ежедневную уборку квартиры, заменить подушки на синтепоновые. При эпидермальной сенсибилизации — удалить из квартиры животных, не носить шерстяной одежды. При пыльцевых АР — прекратить контакт с пыльцой. Во время пыления аллергенных растений выезжать в другую климатическую зону, применять различные воздухоочистители, маски, респираторы, фильтрационные системы, так называемые «безаллергенные палаты».

2. Специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация — то есть введение специфического аллергена в минимальных, но постоянно возрастающих количествах). Аллерген может быть применен либо местно (ингаляционная, пероральная, интраназальная, сублингвальная иммунотерапия), либо в виде подкожных введений. Специфическая иммунотерапия показана пациентам, страдающим аллергическим ринитом с доказанным участием IgЕ в механизме заболевания, при невозможности избежать контакта с аллергеном. Своевременно проведенная специфическая иммунотерапия, помимо угнетения клинической симптоматики ринита, позволяет уменьшить потребность больных в фармакологических средствах и снизить вероятность трансформации аллергического ринита в бронхиальную астму. Клинически эффективная специфическая иммунотерапия приводит к уменьшению проницаемости слизистой носа, уменьшению чувствительности гистаминовых и серотониновых рецепторов, некоторому снижению уровня аллерген- специфического IgЕ в сыворотке крови и в слизистой носа, к нормализации профиля цитокинов и восстановлению нормальной продукции гамма-интерферона. Важно и то, что при специфической иммунотерапии организм вырабатывает особые, защитные, «блокирующие» антитела (принадлежащие к IgG), конкурирующие за аллерген с IgЕ.

Остановимся теперь на неспецифических методах лечения аллергических ринитов, то есть методах лечения без применения аллергенов. Фармакотерапия аллергических ринитов заключается в использовании противоаллергических средств, принадлежащих к различным группам соединений. Одной из самых распространенных групп являются антигистаминные препараты. Наиболее распространены антигистаминные препараты, являющиеся антагонистами гистаминовых рецепторов (типа H1-рецепторов). Сейчас предлагаются Н1-антагонисты нового поколения, которые имеют целый ряд преимуществ:

1. Их можно применять в относительно низких дозировках, так как они имеют высокое сродство к названным рецепторам.

2. Они обладают пролонгированным действием и поэтому их можно принимать один раз в сутки.

3. Они избирательно блокируют только Н1 рецепторы гистамина, избавляя пациента от целого ряда нежелательных эффектов, характерных для препаратов I поколения; не приводят к сухости слизистых оболочек (желудочно-кишечного тракта, глаз, мочевыводящих путей).

4. Очень часто отсутствует нежелательный седативный эффект, потому что они не проходят через гемато-энцефалический барьер.

5. Их можно применять независимо от времени приема пищи (за исключением астемизола).

К этим антигистаминным препаратам — антагонистам Н1-рецепторов последнего поколения относятся лоратидин, цетиризин, фексофенадин, эбастин. В настоящее время применяются местно так называемые топические антигистаминные средства, являющиеся Н1-антагонистами, такие как левокебастин, ацеластин. Остановимся теперь на других группах антиаллергических препаратов.

Среди средств, стабилизирующих мембраны тучных клеток, можно выделить два препарата. Во-первых, это хорошо зарекомендовавший себя кромогликат натрия, представленный на отечественном фармацевтическом рынке лекарственными формами для интраназального применения под различными торговыми названиями; во-вторых, современное средство, не нашедшее пока широкого применения в клинике, — интраназальная форма недокромила натрия.

Неспецифическая терапия аллергического ринита может включать в себя также рациональное применение глюкокортикостероидов (чаще местно, в ингаляционной форме). В качестве примера можно назвать препараты беклометазона, будезонида, мометазона, флюнизолида. Следует отметить, что данные лекарства достаточно эффективны, но, к сожалению, не лишены нежелательного воздействия — вызывают сухость слизистой, иногда назальные кровотечения, реже — грибковые осложнения. Следует помнить о других общеизвестных возможных осложнениях и применять эту группу препаратов при тщательном контроле со стороны врача-аллерголога. Применение таких препаратов возможно только после обучения их использованию.

Из симптоматических средств следует отметить так называемые агонисты b-адренорецепторов, такие как псевдоэфедрин и норэфедрин, которые применяются перорально или местно. Однако частый и длительный прием этих средств ведет к местной анемии, которая способствует развитию «медикаментозного ринита», слабо поддающегося терапии, а вторичная гиперемия приводит к сухости в носу, чувству жжения. Поэтому можно рекомендовать применять эту группу препаратов не чаще двух-трех раз в сутки не более двух недель также под контролем врача.

Чаще всего, однако, назначается сочетание нескольких препаратов различного механизма действия, например антигистаминных средств и агонистов адренорецепторов. Специфическая иммунотерапия должна доминировать и развиваться, особенно при таких формах, как пыльцевой аллергический ринит (поллиноз).

В заключение следует отметить что аллергические риниты являются очень серьезной проблемой вследствие большой распространенности, а также из-за возможности трансформации в бронхиальную астму — еще более опасное аллергическое заболевание — и другими возможными осложнениями Разработка новых подходов к специфической терапии, являющейся наиболее перспективным методом лечения, создание новых лекарственных препаратов позволит свести к минимуму клинические проявления и предотвратить возможные неблагоприятные последствия этого серьезного аллергического заболевания. Совершенствование методов специфической иммунотерапии и фармакотерапии аллергических ринитов является важной проблемой в современной клинической аллергологии.

1. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита// Российская ринология. 1999. №1. С. 23-25.
2. Mygind N. Rhinitis, Essential allergy // Blakwell Scientific Publications. 1986 p. 279-350.
3. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии / Под ред. Н. А. Арефьефой. Уфа, 1997, с. 3-120.
4. Mygind N. Mediator of nasal allergy // J. Allergy Clin. Immunol. 1982, v. 70, p. 149-159.
5. Адо А. Д. Общая аллергология. М.: Медицина, 1978, главы 4, 5, 6, с. 167-273.
6. Гущин И. С. Патогенез аллергического воспаления // Российская ринология. 1999. №1. С. 12-14.

источник