Меню Рубрики

Катаральный гипертрофический атрофический ринит

Хронический ринит представляет собой специфический либо неспецифический воспалительный процесс, происходящий в носовой полости и в его костных стенках. Заболевание может развиваться по многим причинам, одни из которых связаны с искривлением носовой перегородки и атрофические процессы слизистой.

Заболевание имеет различную классификацию по распространенности, по патоформологическим признакам и т.д.:

  • хронический вазомоторный ринит;
  • гипертрофический ринит;
  • аллергический ринит;
  • катаральный;
  • атрофический.

Все же, основная причина хронического ринита заключается в частых острых ринитах. Особенно, это касается детей. К другим причинам заболевания можно отнести:

  • Долгое нахождение в пыльном помещении.
  • Воспаление придаточных пазух хронического характера.
  • Резкая смена температуры воздуха.
  • Постоянное нахождение в помещении, где присутствуют вредные пары.

Лечение хронического ринита проводится строго медикаментозным способом. В качестве дополнительной терапии назначается физиотерапия. Некоторые предпочитают использовать народные средства лечения.

Хронический ринит может сопровождаться головными болями.

Рассмотрим основные симптомы и клиническую картину разновидностей заболевания.

Характеризуется затрудненным носовым дыханием, связанным с застойным воспалением слизистой носа. Данный подтип болезни обусловлен пропорциональным набуханием носовой полости, в частности раковин. Также отмечается обильное выделение слизистой жидкости из носа.

Как правило, симптомы выражаются в умеренной форме. В большинстве случаев хронический катаральный ринит постепенно перетекает в гипертрофический ринит. В детском возрасте данная форма заболевания связана с тонзиллитом либо аденоидитом. Больной может испытывать временные трудности с обонянием.

Представляет собой одну из тяжелейших форм катарального ринита. В некоторых случаях лечение поддается только хирургическим путем. Данная форма развивается по причине атрофии эпителия и его патологий: отсутствие ресничек, разрыхленность эпителия.

Не во всех случаях гипертрофический ринит является затянувшейся формой катарального ринита. Иногда развивается самостоятельно. Гипертрофический тип характеризуется излишне затрудненным дыханием, слегка охрипшим голосом, потерей обоняния, а также головными болями.

Тщательное амбулаторное обследование специалистом выявляет набухание и сильное покраснение носовых раковин. В некоторых случаях обнаруживают полипы в носу. На фоне всего этого нередко больного мучают нервные расстройства.

Данный тип хронического ринита характеризуется атрофическими процессами, которые активно развиваются в слизистой носовой полости, реже в костных отделах. Отмечается значительное истончение слизистой, мерцательный эпителий замещается на плоский.

Хронический атрофический ринит обусловлен слизисто-гнойным выделением из носа с неприятным запахом. В носовой полости образуется толстая корка, довольно легко ранимая. На протяжении всего заболевания больной чувствует сухость, стянутость. При попытке удалить корку наблюдается небольшое кровотечение.

Риноскопия носовой полости.

В обязательном порядке проводится риноскопические исследования носовой полости.

Хронический катаральный ринит – при риноскопии отмечается гиперемия слизистой носовой полости, ее утолщение. Как правило, стенки покрыты слизью. Носовые ходы содержат слизисто-гнойную жидкость.

Хронический гипертрофичекий ринит – при риноскопии отмечается увеличение раковин. Носовые ходы сужены. Наблюдаются гипертрофические участки.

Хронический атрофический ринит – при риноскопии видны уменьшенные в объеме носовые ходы, слизистая оболочка раковин бледная суховатая тонкая. Имеются корки.

Помимо риноскопии выполняют следующие инструментальные исследования:

  • Рентгенография околоносовых пазух.
  • Эндоскопия полости носа.
  • Ринопневмометрия.

На сегодняшний день лечение хронического ринита у детей и взрослых проводится следующими методами:

  • амбулаторное;
  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • лечение народными средствами.

Суть амбулаторного лечения заключается в проведении различных физиопроцедур, прогреваний, ингаляций.

Физиопроцедуры состоят из УФ-прогревания, магнитотерапия, УВЧ, эндональное ультрафиолетовое облучение. Очень полезные медовые, травяные, щелочные ингаляции. Многие проводят их в домашних условиях.

Медикаментозное лечение состоит из сосудосуживающих капель в нос, нанесения антисептических и противовоспалительных мазей, вяжущих препаратов.

  • Хронический катаральный ринит — полидекса с фенилэфрином, салициловая мазь 2%, колларгол 3%.
  • Хронический гипертрофический ринит – суспензия гидрокортизона, прижигание химическими веществами.
  • Хронический атрофический ринит – применение устройства «Дольфин», раствор нитрата хлорида 0,9% с добавление йода, раствор йод-глицерол 0,5% для смазывания носовой полости.

В большинстве случаев хирургическая операция необходима при серьезной гипертрофии.

  • При лёгкой форме гипертрофии проводят – вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию слизистой, лазеродеструкцию.
  • При серьезной форме гипертрофии проводят – остеоконхотомию, нижнюю конхотомию, латероконхопексию.
  • При обнаружении полипов и аденоидов проводится их удаление.

В домашних условиях полезно выполнять промывание носа.

Лечить хронический ринит народными средствами возможно лишь в качестве дополнительной процедуры к основной терапии. Широко используется фитотерапия, промывание носовой полости.

  • Одним из самых популярных методов народного лечения можно считать отвар из перечной мяты. Необходимо взять 1 ст. ложку сухой мяты, залить ½ литра кипятка, настоять 20 минут.
  • Полезно промывать нос солевыми растворами. Для большей эффективности в раствор можно добавлять ментоловое масло, эвкалиптовое, календулу.
  • Закапывать нос натуральным свекольным соком.

Прогноз лечения хронического ринита благоприятный. При своевременной и правильно проведенной терапии болезнь вас не будет беспокоить долгое время.

источник

  • Быстрая утомляемость
  • Гнусавость речи
  • Головная боль
  • Заложенность носа
  • Затруднение носового дыхания
  • Нарушение сна
  • Невозможность дыхания через нос
  • Носовые кровотечения
  • Обильные выделения из носа
  • Потеря обоняния
  • Храп
  • Чихание

Гипертрофический ринит – это преимущественно хроническое течение воспалительного процесса, поражающего полость носа. На фоне подобной патологии происходит значительное разрастание соединительной ткани. Подобное расстройство имеет собственное значение в международной классификации заболеваний десятого созыва – код по МКБ 10 – J31.0.

Подобная болезнь относится к группе полиэтиологических. Это означает, что фактором развития недуга может быть большое количество источников. Основными причинами можно считать – пристрастие к вредным привычкам, наличие хронических воспалений и патологическое влияния болезнетворных бактерий.

Заболевание имеет несколько характерных клинических признаков, а именно заложенность носа и гнусавость голоса, нарушения сна и сильные головные боли, а также носовые кровотечения.

Установить правильный диагноз представляется возможным только после проведения инструментальных диагностических мероприятий. Терапия недуга может носить как консервативный, так и хирургический характер.

Спровоцировать появление насморка гипертрофической формы могут следующие предрасполагающие факторы:

  • искривление носовой перегородки — делится на врождённое и приобретённое;
  • беспорядочный приём некоторых медикаментов, направленных на сужение кровеносных сосудов;
  • пристрастие к пагубным привычкам, в частности, к табакокурению или вдыханию наркотических веществ через нос;
  • хронические недуги носовой полости;
  • аденоидные вегетации;
  • формирование полипов и кистообразных новообразований в носу;
  • полное отсутствие терапии или неправильное лечение ринита другой этиологии;
  • расстройство нервно-рефлекторной функции носа;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды, а именно проживание в условиях с постоянно низкой температурой и сухостью воздуха;
  • пониженная влажность или, наоборот, повышенная в помещении;
  • частое воздействие аллергена;
  • патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов;
  • нарушение кровоснабжения носа;
  • снижение иммунной системы;
  • отягощённая наследственность;
  • хроническое течение насморка.

Существует несколько форм ринита с гипертрофией:

  • кавернозная – принято считать такую разновидность недуга ложной, поскольку разрастание соединительной ткани носит функциональный, а не органический характер. Зачастую является проявлением индивидуального строения полости носа;
  • фиброзная – подобный тип недуга отличается морфологическими особенностями соединительной ткани. Помимо этого, характерным отличием такой формы является то, что она довольно медленно развивается, но носит необратимый характер;
  • отёчная – выражается в отёке слизистого слоя носовой полости из-за влияния внешних и внутренних факторов;
  • смешанная – имеет признаки всех вышеуказанных разновидностей недуга.

Кроме этого, существует ещё одна классификация подобного заболевания:

  • хронический гипертрофический ринит – формируется на фоне постоянного влияния того или иного этиологического фактора, а также при изначально неправильной терапии ринита;
  • гипертрофический вазомоторный ринит – отличается тем, что он возникает периодически и не влечёт за собой изменение тканей носовой полости. Если не заниматься лечением такого типа насморка, то он перейдёт в хроническую разновидность ринита.

Также выделяют ограниченный и диффузный хронический гипертрофический ринит. Отличаются они в зависимости от распространённости болезнетворного процесса. Первый носит локальный характер, т. е. поражает только определённый участок полости носа, а второй приводит к тотальной гиперплазии тканей.

Несмотря на то что болезнь имеет несколько специфических клинических проявлений, ее довольно легко спутать с другими разновидностями насморка. Именно по этой причине, при появлении одного или нескольких признаков, стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомами гипертрофического ринита можно считать:

  • постоянную заложенность носа;
  • затруднение или полная невозможность осуществления дыхания через нос;
  • гнусавость голоса;
  • обильные выделения из носа – они могут как иметь примеси гноя, так и быть без них;
  • утрата обоняния – может быть частичной и полной;
  • периодическое возникновение сильных головных болей;
  • нарушения сна;
  • носовое кровоизлияние – такой признак является следствием постоянного травмирования слизистой оболочки носа. Это происходит потому, что пациенты пытаются самостоятельно очистить носовые пути в надежде снова дышать через нос;
  • храп во время сна;
  • быстрая утомляемость;
  • частое чихание.

Если вовремя не обратиться за помощью к ЛОР-врачу, существует вероятность развития тяжёлых и неприятных осложнений.

Диагноз «гипертрофический ринит» устанавливается только после исключения других возможных разновидностей насморка. Для этого понадобится целый ряд диагностических обследований, к которым можно отнести:

  • изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления причин появления недуга и определения тактики будущей терапии;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • риноскопию – это процедура обследования полости носа при помощи специальных инструментов. Во время такого обследования зачастую обнаруживается искривление перегородки;
  • осуществление пробы с применением сосудосуживающих назальных капель – это необходимо для дифференциации гипертрофического ринита с аллергическим или вазомоторным насморком.

Подобная болезнь практически не поддаётся медикаментозной терапии, в особенности это касается хронической формы недуга. На ранней стадии протекания лечение гипертрофического ринита осуществляется при помощи:

  • облучения носовой полости при помощи ультрафиолета;
  • воздействия высокочастотного излучения;
  • введения лекарственных суспензий;
  • применения деконгестантов, которые направлены на снижение отёчности.

Выполнение таких процедур эффективно только при лёгком течении болезни и обуславливается тем, что они устраняют лишь незначительные клинические проявления заболевания и предупреждают дальнейшее развитие болезнетворного процесса.

В случаях, когда ткани слизистого слоя значительно разрослись, единственным методом терапии является только оперативное вмешательство. Лечение хронического гипертрофического ринита предусматривает осуществление одной из следующих операций:

  • конхотомии – предполагает иссечение слизистой в зоне нижних и средних носовых раковин;
  • лазерной подслизистой вазотомии – подразумевает удаление сосудов под оболочкой;
  • гальванокаустики или электрокоагуляции. Такой способ операции гипертрофического ринита основывается на прижигании слизистых тканей током;
  • криодеструкции – с помощью влияния криоаппликатора, охлаждённого жидким азотом на гипертрофированные участки;
  • ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин;
  • остеоконхотомии – предполагает удаление костного края.

Осуществление операций также целесообразно при неэффективности консервативной терапии.

Ещё одной частью комплексной терапии является нетрадиционная медицина, которая предполагает применение следующих компонентов для промывания носовой полости:

  • мяты и ромашки;
  • зверобоя и шалфея;
  • подорожника и мёда;
  • поваренной или морской соли.

Перед использованием таких методов терапии необходимо проконсультироваться у лечащего врача. При самостоятельных попытках лечить заболевание рецептами нетрадиционной медицины, существует риск усугубления воспалительного процесса и его распространение.

В случаях несвоевременного обращения за помощью к докторам или при неадекватной терапии, существует вероятность развития следующих последствий:

Помимо этого, вялотекущее течение гипертрофического ринита может вызвать появление заболеваний ЖКТ, сердца, почек и печени.

Для предупреждения появления подобного заболевания необходимо придерживаться общих правил, а именно:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить острое течение насморка;
  • устранять очаги хронических инфекций околоносовых пазух и ротовой полости;
  • укреплять иммунную систему;
  • правильно питаться;
  • избегать контакта с аллергенами.

В случаях неосложненного протекания гипертрофического ринита, а также при комплексном подходе к терапии, прогноз болезни благоприятный.

источник

Хронический атрофический ринит делится на первичный (генуинный), этиология и патогенез которого не совсем ясны, и вторичный, обусловленный воздействием внешних вредных факторов производственной среды (химические, пылевые, температурные, радиационные и др.) и неблагоприятных климатических условий.

[1], [2], [3], [4]

В возникновении хронического атрофического ринита определенную роль играют инфекции верхних дыхательных путей, травмы носа, предшествующие гиперпластические и катаральные процессы в полости носа. Если при вторичном хроническом атрофическом рините, развивающемся под воздействием вредных производственных условий, можно проследить все стадии этого процесса — от катара слизистой оболочки носа до дистрофии, характеризующейся ее атрофией, то при первичном хроническом атрофическом рините причины заболевания во многом остаются неидентифицированными. Что касается патогенеза, то выделяют несколько его «теорий»: инфекционную (хронические воспалительные процессы риносинусной системы), альтерационную (воздействие сухого горячего воздуха, пылевых производственных частиц, ионизирующего изучения, последствия радикальных хирургических вмешательств на эндоназальных структурах, травм носа).

По мнению В.И.Воячека (1953), Б.С.Преображенского (1966), Г.З.Пискунова (2002) и других отечественных ринологов, первичный хронического атрофического ринита относится к локальным проявлениям системного дистрофического процесса, при котором атрофическому процессу подвергается слизистая оболочка не только верхних дыхательных путей, но и внутренних органов. В связи с этим положением Б.С.Преображенский считал правильнее называть хронический атрофический ринит rhinopathia chronica atrophica. В.И.Воячек полагал, что крайним проявлением хронического атрофического ринита является озена. Многие авторы (особенно зарубежные) не выделяют хронический атрофический ринит в самостоятельную клиническую форму, а считают, что гипотрофия слизистой оболочки носа является лишь симптомом или следствием более общих заболеваний верхних дыхательных путей и всего организма, и связывают это заболевание с нарушениями метаболизма, хроническими инфекциями, озеной, поражением вегетативного звена слизистой оболочки носа, возникшим в результате вирусных, кокковых и других инфекций. Нельзя исключить и фактор общей конституциональной (генетической) предрасположенности к дистрофиям слизистой оболчки организма, пусковым механизмом которых могут являться как внешние вредные факторы, так и эндогенные первичные заболевания, и такие как риносклерома, сифилис и др.

Существует также мнение, что простой атрофический ринит в некоторых случаях и при определенных условиях является начальной стадией озены.

Патологическая физиология и патологическая анатомия хронического атрофического ринита. Атрофия в целом как патологический процесс характеризуется уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов и развивается обычно во время различных болезней, отличаясь этим от гипоплазии (гипогенезии), т. е. недоразвития ткани, органа, части тела или целого организма, имеющей в основе нарушение эмбриогенеза (крайним выражением гипоплазии является аплазия, или агенезия, — отсутствие целого органа или части тела). Хронический атрофический ринит относится к патологическим атрофиям, которые отличаются от физиологических (например, старческая атрофия СпО, сетчатки глаза, обонятельного нерва и т. п.) наличием способствующего патологического процесса и определенными качественными особенностями. В зависимости от причины возникновения различают несколько форм атрофии: трофоневротическую, гормональную, метаболическую, функциональную и от воздействия вредных внешних физических, химических и механических факторов. Вероятно, в этиологии и патогенезе хронического атрофического ринита, равно как и при хронических атрофических процессах в других ЛОР-органах, в той или иной степени принимает участие большинство вызывающих их указанных процессов и факторов.

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки носа проявляются уменьшением объема и количествах всех ее элементов, в том числе железистого аппарата, вегетативных и чувствительных нервных волокон, включая рецепторы органа обоняния. Исчезают реснички, цилиндрический реснитчатый эпителий метаплазирует в плоский эпителий, истончаются и теряют эластичность кровеносные и лимфатические сосуды, при далеко зашедших случаях атрофии подвергается и костная ткань риносинусной системы.

[5], [6], [7], [8], [9]

Основными симптомами являются ощущение сухости в носу, наличие вязкого, с трудом отсмаркиваемого отделяемого, высыхающего в желтовато-сероватые корки, понижение обоняния до его полного отсутствия. При передней риноскопии слизистая оболочка носа выглядит бледной, сухой с просвечивающими через нее легко ранимыми сосудами; носовые раковины уменьшены, общий и отдельные носовые ходы широкие до такой степени, что становится обозримой задняя стенка носоглотки. Одной из разновидностей хронического атрофического ринита является передний сухой ринит.

Клиническое течение хронического атрофического ринита длительное (годы и десятилетия), зависящее от эффективности применяемого комплексного лечения.

[10], [11]

Больные, страдающие хроническим атрофическим ринитом, обычно обращаются к ЛОР-специалисту, когда атрофический процесс достиг выраженной стадии, нередко — инкурабельной, поэтому в таких случаях лечение проходит довольно длительно и с минимальным эффектом, принося больному облегчение лишь на период применения тех или иных препаратов. Эффективность лечения повышается, если найдена и устранена причина атрофического (дистрофического) процесса, например та или иная профвредность, вредные привычки, хронический очаг инфекции и т. д.).

Лечение делится на общее, местное медикаментозное и хирургическое.

Общее лечение включает в себя витаминотерапию, применение общих стимулирующих препаратов (экстракт алоэ в инъекциях; сок алоэ, алоэ в таблетках, алоэ с железом, фитин, рутин, кальция глюкоиат — per os и др.). Применяют также средства, улучшающие микроциркуляцию, и ангиопротекторы для улучшения трофики слизистой оболочки носа (ксантинола никотинат, пентоксифиллин, агапурин и др.). В результате ряда исследований было установлено, что у многих больных, страдающих дистрофическими процессами в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и ЖКТ, наблюдается нарушение обмена железа. При установлении этого факта больным с атрофическим ринитом назначают препараты железа — экстракт алоэ с железом, феррум Лек, различные соли железа (монокомпонентные и с витаминами). В некоторых случаях при наличии соответствующих общетерапевтических показаний назначают средства, активирующие обмен веществ в тканях, для системного применения (инозин, оротовая кислота, триметазидин, цитохром С и др.). Для улучшения микроциркуляции в слизистой оболочке носа целесообразно наряду с названными препаратами назначать и соответствующие ангиопротекторы, улучшающие поступление в атрофичную слизистую оболочку носа питательных и медикаментозных средств (дипиридамол, кальция добезилат, ксантинола никотинат, препараты пентоксифиллина). К общему лечению относятся климато- и бальнеотерапия, прогулки в условиях хвойного леса и т. п. Общее лечение указанными средствами обязательно должно проводиться после тщательного лабораторного обследования и по согласованию с терапевтом и другими специалистами.

[12], [13]

На фоне общего лечения проводят местное лечение, которое направлено на активизацию обменных процессов в слизистой оболочке носа, регенерацию ее в цилиндрический эпителий, бокаловидных клеток, железистого аппарата, капилляров, лимфатических сосудов, межуточной ткани и нейрофибрилл ВНС. Однако достижение такого комплексного воздействия на слизистую оболочку носа возможно лишь при тщательном подборе препаратов для местного аппликационного и инсталляционного применения (растворы, мази, гели). Для этого в прошлом веке рекомендовали различные формы препаратов йода, ихтиола, фенола, серебра и даже диахилоновый пластырь. Основу этой лекарственной формы составляет мельчайший порошок свинца оксида (10 частей), который замешивают на свином жире (10 частей), оливковом или подсолнечном масле (10 частей) и воде (мазь Гебры). Препарат предложен основоположником австрийской дерматологической школы Ф.Геброй (1816-1880) для наружного лечения ряда кожных болезней в качестве защитного и покровного средства. Некоторые из указанных препаратов не утратили своего значения и в настоящее время, однако не все из них дают положительный эффект. Так, препараты йода, серебра, свинца, оказывая на начальных этапах лечения благотворное влияние, при длительном применении усугубляют атрофический процесс в слизистой оболочке носа. Более эффективными, не оказывающими ингибирующего влияния на слизистую оболочку носа при длительном применении, являются препараты растительного происхождения, содержащие многие витамины и биологически активные вещества (облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, масло туи, эвкалипта и др.). Перспективны в отношении лечения атрофических ринитов, особенно при наличии трофических изъязвлений в области перегородки носа, мазевые и гелевые формы препарата солкосерила, содержащего стандартный депротеинизированный экстракт из крови телят с высокой активностью реткулоэндотелиальной системы. Солкосерил содержит факторы, способствующие улучшению обмена веществ в тканях и ускорению процессов регенерации (солкосерил гель, солкосерил мазь).

Читайте также:  Препарат при атрофическом рините

Ряд авторов рекомендуют для лечения хронического атрофического ринита применять мази на полимерной основе, например натриевую соль КМЦ. Так, С.З.Пискунов и Т.А.Панкрушева предлагают мази для носа следующего состава:

  1. рибофлавина 0,1 г, глюкозы 0,3 г, натриевой соли КМЦ 2,9 г, воды дистиллированной 94 мл;
  2. 1% раствора натрия аденозинтрифосфата 50 мл, натриевой соли КМЦ 3 г, воды дистиллированной 47 мл;
  3. 1% раствора гумизоля 97 мл, натриевой соли КМЦ 3 г.

Комплексное лечение этими композитными формами, по данным указанных авторов, приводит к улучшению состояния слизистой оболочки, регенерации ее эпителия, оживлению секреторной функции слизистых желез.

Перед применением активно действующих препаратов необходимо очистить полость носа от сухих корок и вязкой слизи. Для этого применяют растворы и мази протеолитических ферментов для промывания полости носа и аппликационного воздействия.

Хирургическое лечение при простом хроническом атрофическом рините применяют редко (сужение общих носовых ходов, пластика дефекта перегородки носа и др.).

[14], [15], [16], [17]

источник

Хронический ринит – форма насморка, при которой наблюдается продолжительное воспаление слизистых оболочек носовых путей. В зависимости от причины возникновения и клинической картины выделяют несколько форм болезни. Обычно возникает как осложнение острого насморка, на фоне системных заболеваний или регулярного воздействия внешних раздражителей. Различить вид ринита можно по характерным признакам при визуальном осмотре, а также с помощью риноскопии, анализа носовой слизи, аппаратных методов диагностики. При отсутствии терапии болезнь может осложняться не только бактериальной инфекцией, но и распространяться на другие ЛОР-органы.

Хронический ринит или насморк – продолжительное воспаление в слизистых оболочках носа. Может быть самостоятельной формой болезни, например, при патологиях строения дыхательных путей, либо развивается вследствие затянувшегося острого ринита. Выделяют следующие причины развития заболевания:

  • частый насморк и респираторные заболевания;
  • регулярное раздражение слизистой под воздействием внешних факторов;
  • аллергия;
  • системные болезни, снижающие иммунитет;
  • врожденные патологии строения носовой раковины или пазух;
  • аденоидные вегетации.


В отличие от классического насморка, хронический может продолжаться до нескольких месяцев, при этом у пациента могут отмечаться непродолжительные ремиссии. В большинстве случаев при этой форме насморка не страдает общее состояние, нет повышения температуры тела. Однако часто диагностируется сильная отек слизистой носа, который не проходит даже после приема сосудосуживающих средств. При отсутствии терапии болезнь не только доставляет сильный дискомфорт, но способствует развитию серьезных осложнений.

Ринит – самая распространенная патология в отоларингологии. По статистике, только у детей дошкольного возраста за год насчитывается, в среднем, 4-9 эпизодов насморка.

Выделяют несколько видов ринита в зависимости от особенностей симптоматики и этиологии заболевания. Выявить вид не всегда можно при визуальном осмотре, поэтому применяют аппаратные и лабораторные методы диагностики. Ниже представленна классификация основных видов хронического насморка.

Самая распространенная форма хронического ринита. Обычно развивается на фоне респираторных заболеваний, инфекций дыхательных путей. Для катарального ринита характерно умеренное затруднение дыхания, которое облегчается при смене позы либо интенсивной физической нагрузке. Снижается обонятельная чувствительность, образуется большое количество слизистых выделений в полости носа. При проведении риноскопии всегда обнаруживают гиперемию слизистой оболочки и отечность.

Катаральный ринит часто протекает волнообразно. Состояние пациента может ухудшаться на фоне простудных болезней, плохого самочувствия. При развитии бактериального ринита увеличивается объем и меняется цвет, структура выделяемой слизи.

Причины образования этого вида ринита до сих пор не ясны. Выделяют вторичную и первичную форму патологии, отличающиеся по возникновению. Первичный ринит имеет неясную этиологию, считается, что развивается из-за наследственных факторов или на фоне неблагоприятной экологической обстановки. Вторичный атрофический ринит может возникнуть вследствие негативного воздействия внешних факторов (пыль, работа на силикатном производстве, облучение) либо является осложнением системных заболеваний или бактериальных инфекций.

При этой форме в носовой полости развиваются очаги уплотнения и атрофии. Поражаются практически все структуры носа, у пациентов отмечается сухость в процессе дыхания и эпизодические кровотечения из носа. При риноскопии можно заметить, что поверхность слизистой покрыта тонкими корками зеленого или желтого оттенка. По мере развития деформируется носовая перегородка, снижается обоняние.

Рекомендуем вам также прочитать про то, как остановить кровь из носа здесь.

Озена или зловонный насморк – частый симптом атрофического ринита. Появляется, когда пораженные участки инфицируются патогенной бактерией Klebsiella ozenae. Слизь из носовой полости имеет неприятный запах, который пациент не способен почувствовать из-за атрофии нервных центров обоняния.

Рекомендуем также прочитать про то, как снять заложенность носа без капель тут.

Хронический атрофический ринит диагностируется преимущественно у женщин старше 30 лет. Болезнь имеет и расовую предрасположенность. Чаще наблюдается у представителей европеоидной и монголоидной расы, у мулатов, арабов и афроамериканцев случаи патологии описаны не были.

Встречается в 10% всех случаев хронического ринита. Обычно возникает как осложнение носовых синусов, но может быть и неясной этиологии. Симптоматика схожа с обычной атрофической формой насморка. Из-за изменения количества бокаловидных клеток снижается секреция слизи, что приводит к появлению повышенной сухости, образованию язв, эрозий и корочек на поверхности слизистой оболочки. Даже при незначительном механическом воздействии возникает кровотечение. Субатрофический ринит поражает все структуры носа, включая костную ткань. В запущенных случаях снижается вкусовая и обонятельная чувствительность, озена развивается крайне редко.

Рекомендуем более подробно прочитать про первую помощь при кровотечении из носа в данном материале.

Заболевание имеет многофакторную причину возникновения. Развивается на фоне запущенного насморка, искривления перегородки носа либо вследствие продолжительного приема сосудосуживающих препаратов. Приводит к патологическому разрастанию слизистой оболочки, которая замещается соединительной тканью. В результате, возникает постоянная заложенность носа и чувство сдавленности в носу, появляется ночной храп, гнусавость и головная боль.

Читайте более подробно о том, как убрать заложенность носа.

В зависимости от симптоматики выделяют два вида гипертрофического ринита:

  • Диффузный. Толщина слизистого слоя равномерно увеличивается по всей поверхности носовой полости, надкостницы и костных тканей;
  • Ограниченный. Поражаются только определенные области назальных раковин, вся остальная часть носовой полости находится в норме. Обычно локализуется в нижних и средних отделах;


Гиперпластический ринит может привести к самым неприятным последствиям. У пациентов увеличивается риск развития воспалительных заболеваний слуховой и дыхательной системы. Когда слизистая оболочка носовой полости сильно увеличивается в размерах, требуется хирургическое вмешательство.

Вам также будет интересно прочитать про массаж носа при заложенности, который описан по ссылке.

Наиболее эффективным методом лечения запущенного гипертрофического ринита считается тотальная или частичная конхотомия – удаление слизистого слоя на нижней или средней части носовой раковины. Если патология успела распространиться на костные структуры, проводят остеоконхотомию.

Возникает из-за длительного приема сосудосуживающих капель, антибиотиков или нейролептиков. Медикаментозный ринит приводит к нарушению функциональности пещеристой ткани, которой покрыта поверхность носовых ходов. Это приводит к отечности слизистых оболочек, усилению секреции слизи. Снижается чувствительность нервных окончаний, они не всегда корректно реагируют на внешние факторы, поэтому кровеносные сосуды начинают сжиматься и расширяться вне зависимости от температуры окружающей среды.

Поскольку сосудосуживающие назальные капли могут вызывать зависимость, при терапии часто назначают седативные средства. При грамотном выборе терапии облегчение состояния наступает через 3-5 суток.

Встречается как у детей, так и у взрослых вне зависимости от состояния здоровья. Воспалительный процесс в носовой полости запускается воздействием аллергических раздражителей. Помимо насморка у пациентов отмечаются приступы чихания, обильные водянистые выделения и конъюнктивит. Аллергический ринит может быть сезонным либо круглогодичным в зависимости от раздражителя. Приступы часто появляются осенью и весной на фоне изменения погодных условий, активности растений. Эта форма болезни почти не поддается лечению, единственный способ избежать ринита – ограничение контакта с аллергеном и своевременный прием современных антигистаминных препаратов.

В медицине сезонный риноконъюнктивит получил название поллиноз или сенная лихорадка. Причины этого названия до сих пор не ясны, поскольку у пациентов нет увеличения температуры тела, а сено крайне редко выступает провоцирующим фактором для очередного рецидива.

Вид хронического ринита, который развивается на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов, выстилающих носовую полость. В результате ухудшаются нервно-рефлекторные реакции, что приводит к обильному выделению слизи. В норме она бесцветная и не имеет запаха, если нет вторичной бактериальной инфекции. В отличие от других форм насморка, при вазомоторном рините у пациента не возникает нарушения обоняния.

Слизистые оболочки и эпителий в носовых проходах утолщается, часто возникает отечность. При риноскопии слизистая имеет синюшный оттенок, особенно в области нижних носовых раковин. Длительный рецидив вазомоторного ринита представляет опасность для здоровья легких, может провоцировать развитие астмы. В запущенных случаях развивается постоянная одышка, в дыхательной системе накапливается большое количество жидкости. Приступы ринита обычно наблюдаются при пробуждении, на фоне переутомления или из-за резкого перепада температуры окружающей среды.

Разновидность аллергического ринита, которую начали выделять в отдельную форму только в конце 20 века. Возникает из-за регулярного контакта с раздражающими веществами: химикаты, строительная пыль и цемент, косметические отдушки. Болезнь может стать причиной невозможности продолжать трудовую деятельность, поскольку лечение профессионального ринита только симптоматическое. Проявления схожи с катаральным насморком, которые могут сопровождаться конъюнктивитом, приступами чихания и удушья. Иногда аллергический насморк этого вида может стать основанием для постановки профессионального заболевания, что дает особые социальные льготы.

Частным случаем профессионального ринита является аллергия на слюну или шерсть животных у ветеринаров. Нередко заболевание возникает у специалистов со стажем на фоне системного заболевания.

Запущенный или невылеченный хронический ринит может привести к развитию побочных заболеваний. Основные их них:

  • Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Появляется, когда насморк осложняется инфекцией или на фоне регулярного вдыхания холодного, загрязненого воздуха;

  • Ларингит. Это воспалительный процесс, локализованный в области гортани. Ринит выступает провоцирующим фактором, так как процесс дыхания осуществляется через рот, а не нос. Часто диагностируется при переохлаждении и зимой;
  • Синусит. Воспаление придаточных пазух носа или синусов. Самое частое осложнение хронического ринита. Может сопровождаться бактериальными инфекциями или стоматологическими проблемами. В зависимости от расположения выделяют следующие виды синусита: гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит и гаймороэтмоидит;
  • Отит. Возникает только при длительном и запущенном рините, сопровождаемым обильными выделениями и затруднением носового дыхания. Часто осложняется инфекцией и снижением слуха. При насморке обычно развивается только средний отит;
  • Бронхит и воспаление легких. Типичное осложнение при вазомоторном рините, но может появиться и при других формах насморка. Появляется из-за регулярного попадания жидкости в органы дыхания или на фоне переохлаждения. Требуется срочное лечение, так как может привести к самым тяжелым последствиям.


Чтобы не допустить развития осложнений при хроническом насморке, при первых признаках болезни нужно обращаться к отоларингологу. Нельзя нарушать или изменять схему лечения хронического ринита, а также рекомендуется соблюдать простые профилактические меры во избежание рецидива патологии в течение года.

В данном видео рассказывается о проявлениях разных форм хронического ринита.

  1. Хронический ринит – запущенная или недолеченная форма насморка, которая протекает волнообразно с регулярными ремиссиями и рецидивами.
  2. Характерными симптомами хронического ринита являются заложенность носа, сухость и кровотечения.
  3. Выделяют несколько форм заболевания в зависимости симптомов и причин возникновения. Чаще встречается катаральный, атрофический, аллергический и вазомоторный ринит.
  4. Гиперпластический или гипертрофический ринит представляет наибольшую опасность. В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство.
  5. Профессиональный ринит может привести к невозможности продолжения трудовой деятельности. Является частным случаем аллергической формы болезни.
  6. Хронический насморк может приводить к различным воспалительным болезням. Наиболее частых из них: синусит, отит, бронхит, фарингит и ларингит.

Читайте также про средства от заложенности носа в данной статье.

источник

Нос и носовые пазухи первыми в системе дыхательных путей реагируют на воздействие факторов внешней среды воспалительными и аллергическими реакциями. Нормальное функционирование полости носа и защитная функция слизистой осуществляется благодаря структуре мерцательного эпителия, который на поверхности имеет реснички, и слизистых желез (бокаловидных клеток), секретирующих слизь для увлажнения оболочки. Слизь содержит антимикробные факторы: иммуноглобулин А, лизоцим, лактоферрин. Соотношение мерцательных клеток и бокаловидных, которое меняется при различных видах ринита, отражается на функциональном состояния слизистой.

Что это за болезнь? Ринитом называют воспаление слизистой носа любого генеза, которое проявляется хотя бы двумя симптомами: заложенность носа, зуд, выделения, чихание. При хроническом рините эти симптомы присутствуют ежедневно в течение 3 месяцев. Чаще всего ринит вызывают инфекционный фактор и аллергены. Неблагоприятная экологическая обстановка, увеличение аллергических и вирусных заболеваний, а также снижение иммунитета способствует росту острых и хронических форм ринита.

Обычный на первый взгляд ринит имеет различные виды, течение, тяжесть проявлений и значительно влияет на качество жизни пациента, особенно хроническая форма, когда заболевание приобретает неконтролируемое течение (плохо поддается лечению) с выраженными клиническими проявлениями. Наиболее неприятные и тягостные ощущения для больного представляет заложенность носа, которая является основной причиной обращения к врачу, и она трудно устраняется при лечении. Ринит относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям, лечением которого занимаются ЛОР-врачи, аллергологи, педиатры и терапевты.

Опасность заболевания заключается в том, что в воспалительный процесс вовлекается не только слизистая носа, но и придаточных пазух, то есть имеет место риносинусопатия. Аллергическая риносинусопатия — наиболее распространенное заболевание, при котором симптомы вызываются реакцией антиген-антитело. Кроме того, аллергическая риносинусопатия это не изолированное заболевание и при постоянном контакте с аллергеном в процесс вовлекается слизистая дыхательных путей с развитием бронхиальной астмы. В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение ринита, его профилактику и прогноз.

Патогенез острого инфекционного насморка связан с фактором охлаждения, воздействием вирусов или бактерий, а также снижением физиологических функций носа. Охлаждение способствует активизации сапрофитной флоры носа и репликации вируса, замедляет (даже прекращает при определенной температуре) движение ресничек мерцательного эпителия. Охлаждение спины, поясницы, головы и стоп — это мощный рефлекторный стимул, который приводит к ишемии слизистой носа, вызывает понижение ее температуры, сужение сосудов слизистой и снижение кровотока. В этих условиях нарушается функция мукоцилиарного транспорта и иммунитета, а репликация вирусов усиливается в несколько раз. Ухудшение мукоцилиарного транспорта проявляется тем, что патогенный фактор ресничками не перемещается в носоглотку, откуда потом удаляется с кашлем или проглатывается, а оседает и прилипает к поверхности слизистой, проникает вглубь эпителия и вызывает местный воспалительный процесс: возникает отек слизистой оболочки, повышенная секреция слизи — развивается острый ринит. Часто насморк возникает как ответная реакция на холодовое раздражение даже без воздействия вирусов.

В патогенезе аллергического ринита имеет значение аллергологическая предрасположенность больного и развитие немедленных аллергических реакций иммуноглобулин E-опосредованного типа. Тучные клетки и базофилы эпителия слизистой носа имеют рецепторы для аллергенспецифического IgE. Связывание аллергена IgE-антителами становится толчком, который активирует тучные клетки и секрецию медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландин), которые и вызывают расширение сосудов венозных синусов полости носа, секрецию слизи и повышение проницаемости капилляров. Эта ранняя фаза аллергического ответа сопровождается зудом в носу, чиханием, отечностью, ринореей.

В поздней фазе аллергии происходит инфильтрация тканей эозинофилами, базофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками, которые относятся к клеткам аллергического воспаления. Эти клетки выделяют в кровь вторичные медиаторы: цитокины, хемокины, металлопротеиназы, эозинофильный катионный белок, которые поддерживают аллергическую реакцию и возникает персистирующее воспаление слизистой.

Последующие воздействия аллергена только усиливают клинические проявления аллергического ринита. В тканях развиваются патологические изменения и формируется хроническая заложенность носа и гиперреактивность его слизистой.

Патогенез медикаментозного и вазомоторного ринита схож и связан с вазомоторными изменениями в слизистой носа — нарушение тонуса микроциркуляторного русла. Микрососудистая сеть состоит из сети капилляров с фенестрами (разделения сосудов) и системы емкостных сосудов (синусов), при переполнении которых увеличивается объем носовых раковин и, соответственно, сужаются носовые ходы. Различные внешние и внутренние причины приводят к расширению сосудов (периодическому или стойкому). Эффекты провоспалительных медиаторов при воспалении (мощное расширение сосудов, повышение проницаемости, выпот жидкости из сосудистого русла, отек) усугубляют отрицательное действие топических деконгестантов на слизистую. Изменения слизистой включают повреждение мерцательного эпителия, стойкое расширение артериол, отек, повышенную проницаемость сосудов и пролиферацию желез. Патологические изменения слизистой чаще наблюдаются при длительном применении назальных спреев, реже — при применении капель.

Все риниты принято подразделять на:

  • Инфекционные.
  • Аллергические.
  • Неинфекционные и неаллергические.

Хронический ринит имеет формы:

  • Катаральный.
  • Гипертрофический (ограниченный и диффузный).
  • Атрофический (простой, который бывает ограниченный и диффузный, а также «зловонный насморк»).
  • Вазомоторный (гормональная форма, медикаментозная и нейровегетативная).

Самая частая форма заболевания, с которой сталкивается каждый человек и не единожды в жизни. Это острое воспаление слизистой, которое чаще всего вызывается вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом.

Риновирусы вызывают до половины всех случаев ОРВИ. В осенне-зимний период многие переносят вирусный ринит различной степени тяжести, не придавая этому значения. Это настолько распространенное заболевание, что все знают как с ним бороться. Если воспалительный процесс охватывает не только слизистую носа, но и глотку ставится диагноз «задний ринит». По симптомам он схож на ОРВИ — заложенность носа, может быть температура, боли в горле при глотании. Нос у больного «не дышит», но выделений из носа нет, поскольку слизь затекает в глотку, вызывая кашель в положении лежа. При осмотре по задней стенке стекает густая слизь желтого цвета.

Читайте также:  Причины хронического атрофического ринита

Именно постназальное стекание и характеризует задний ринит, который очень часто встречается у детей. Постназальное стекание — это частая причина кашля, а большое количество слизи вызывает охриплость голоса. Слизистые выделения невозможно извлечь отсосом, так как отёк задних отделов раковин мешает этому. Сосудосуживающие спреи также не могут проникнуть в задние отделы носа. У детей это состояние утяжеляется тем, что увеличиваются аденоиды. Комаровский в таких случаях рекомендует закапывать солевые растворы. Бактериальный насморк ассоциирован с Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniaе, Haemo philus influenzае. Острый ринит код по МКБ-10 — J00.

По гистологической картине различают катаральный, атрофический и гипертрофический. Рассмотрим отдельные формы заболевания.

Эта форма развивается в результате часто повторяющихся острых ринитов, а способствует этому воздействие факторов среды: загазованность, сырость, запыленность, перепады температуры, сквозняки. Кроме того, к развитию хронического насморка приводит застойная гиперемия слизистой на фоне алкоголизма или хронических заболеваний почек и сердца. Имеют значение пороки развития носа, патология носоглотки и околоносовых пазух, которые нарушают нормальное функционирование слизистой носа.

Изменения слизистой при этой форме ринита не выражены и затрагивают только поверхностные ее слои. Мерцательный эпителий теряет реснички, но они могут восстанавливаться, если процесс развивается благоприятно. Сосуды слизистой носовых раковин расширяются, а стенки их незначительно истончаются.

При длительном течении в подслизистом слое возникает склероз. Нижние носовые раковины умеренно увеличиваются и суживают просвет носа, но не закрывают полностью. Возможен переход катарального воспаления на слизистую слуховой трубы (развивается тубоотит). Катаральная форма хронического ринита может сопровождаться ослаблением обоняния (медицинский термин гипосмия). Очень редко встречается полное выпадение обоняния.

Развитие этой формы хронического ринита связывают с индивидуальной реактивностью пациента. Хронический гипертрофический ринит (синоним гиперпластический) характеризуется преобладанием пролиферативных процессов. Фиброзная ткань развивается больше в местах, где скапливаются кавернозные образования. Гипертрофия слизистой носа может быть от невыраженной до значительной. По этому признаку гипертрофию раковин подразделяется на гладкую, бугристую и полипозную.

По распространённости гиперпластический ринит может быть диффузным и ограниченным. Наиболее частым местом локализации гипертрофии являются передний конец средней раковины, передний и задний конец нижней раковины. Гипертрофия может возникать и в переднем отделе перегородки носа.

Гипертрофия носовых раковин, особенно средней, плюс дополнительная отечность слизистой напоминают полипы носа. Полипоподобное утолщение имеет широкое основание и в дальнейшем преобразовывается в полипы под действием аллергенов. Симптомы и лечение хронического ринита у взрослых будут рассмотрены в специальных разделах.

Данная форма ринита обусловлена не воспалительным, а дистрофическим процессом, который чаще всего захватывает всю слизистую оболочку. Атрофия слизистой имеет вторичный характер и развивается при воздействии жаркого, сухого климата, запыленности и загазованности. В группу риска появления атрофии слизистой носа входят курильщики, поскольку табачный дым оказывает токсическое воздействие на слизистую. Повышенный риск атрофического ринита отмечается у летчиков, бортпроводников, водолазов, служащих офисов, которые постоянно используют кондиционирование помещений.

Большую роль в развитии атрофических изменений играет плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте витамина D и железа. В связи с этим в группу риска попадают беременные, у которых часто встречается нехватка железа и снижаются защитные функции организма. Большое значение в его развитии имеют различные травмы, которые повреждают ткани и нарушают кровоснабжение полости носа. Крайнюю степень атрофии представляет озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, который имеет наследственный характер.

Процесс начинает субатрофический ринит, при котором истончается слизистая, появляются мелкие кровоизлияния на носовой перегородке в передних ее отделах и небольшие корочки. При атрофическом рините наблюдаются более глубокие изменения слизистой: диффузное ее истончение, утрачивается влажный блеск, она иссушивается и покрывается сухими корочками. Это связано с тем, что сосуды на этой стадии запустевают, уменьшается количество бокаловидных клеток, а мерцательный эпителий постепенно теряет реснички, атрофируется и функциональная активность его значительно уменьшается. В результате этого страдают физиологические функции полости носа. Объем раковин уменьшается, а носовые ходы расширяются. При прогрессировании процесса страдает периферическая иннервация полости носа. Возможно возникновение сквозного дефекта носовой перегородки (перфорация). Дефект небольшой и имеет округлую форму, часто закрыт корочками, при удалении которых возникает кровотечение.

Атрофия слизистой носа (сухой ринит) как указывалось выше, может быть распространенной и ограниченной. Передний сухой ринит как раз представляет собой ограниченную форму атрофии слизистой. Он возникает только в переднем отделе перегородки носа там, где наиболее часто травмируется слизистая. К этому приводят радикальные вмешательства на перегородке носа, привычка ковырять пальцем, резекция нижних носовых раковин, прижигания кровоточащих сосудов слизистой. Передний сухой ринит развивается как профессиональное заболевание у работающих в химической, деревообрабатывающей, мукомольной промышленности.

Симптомы атрофии слизистой носа включают сухость в носу, зуд, постоянное появление корок в носу, которые доставляют дискомфорт и вызывает желание удалять их, затруднение носового дыхания, «посвистывание», более выраженное при быстром глубоком дыхании. Если процесс захватывает обонятельную зону, возникает нарушение восприятия запахов.

В последнее время эта форма лидирует среди хронических ринитов. В основе лежит IgE-зависимое хроническое воспаление, которое вызывается значимыми для данного больного аллергенами. Аллергический ринит код по МКБ-10 с J 30.1 по J 30.4, поскольку в подрубрики включены отдельно: аллергический ринит, вызванный пыльцой, сезонные аллергические риниты, круглогодичный и неуточненные аллергические риниты. Проявляется АР заложенностью носа, водянистыми выделениями, чиханием, зудом, жжением. Исчезают данные симптомы после прекращения действия аллергена при проведении лечения. Доказано влияние этой патологии на возникновение бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита и хронического риносинусита (то есть имеет место риносинусопатия — вовлечение в процесс слизистой носа и придаточных пазух носа).

Клиническая картина аллергического ринита характеризуется преобладанием тяжелых и смешанных форм. Смешанная риносинусопатия вызывается аллергенами, которые встречаются в быту и в хлопковой, мучной, зерновой пыли, у работающих в сельском хозяйстве.

В соответствии с классификацией выделяют: сезонный, круглогодичный, смешанный и профессиональный ринит аллергического генеза. Среди этих форм сезонный и круглогодичный — наиболее частые варианты. Сезонный (его называют поллиноз) вызывается пыльцой растений и спорами грибов. Сезонность цветения растений отражается на периодичности симптомов.

Лечить его и предупреждать относительно легко: каждый больной, зная сезонность своей проблемы, за неделю-две до обострения начинает принимать сорбенты и капли в нос (чаще всего на основе гормонов). Симптомы и лечение аллергического ринита у взрослых будут рассмотрены в соответствующих разделах, но стоит указать, что сезонный ринит представляет меньшую проблему для больного, чем круглогодичный.

Причинные факторы круглогодичного разнообразны. Чаще всего причиной является домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли, библиотечная пыль, химические вещества, эпидермис животных, споры грибов. Часто больные сенсибилизированы не к одному аллергену, а к нескольким.

В связи с чем, круглогодичный насморк становится постоянной проблемой для больного, снижая качество его жизни, нарушая сон и ограничивая профессиональную деятельность. Именно поэтому сейчас остро стоит вопрос профилактики патологии. Таким больным рекомендуется с профилактической целью применять препараты, которые создают барьер на слизистой носа.

Назальный спрей растительного происхождения Назаваль — это микродисперсный порошок целлюлозы. Частицы целлюлозы имеют средний размер и проникают только в носоглотку, не опускаясь ниже. Порошок целлюлозы связывается со слизью, образуя гелеобразный слой в носоглотке — он и служит естественным барьером для вдыхаемых аллергенов и помогает предупреждать развитие реакции. Благодаря функции мукоциллиарного аппарата гель выводится. Назаваль можно использовать у детей и беременных женщин, так как он не проникает в кровь.

В понятие «вазомоторный ринит» включаются схожие по патогенезу заболевания, но вызванные разными причинами. В основе патогенеза лежит нарушение вазомоторной иннервации. Назальный цикл в норме заключается в периодическом изменении чувствительности слизистой к потоку воздуха поочередно двух половин носа. Венозные сплетения меняют свой тонус под воздействием вегетативной нервной системы. Это необходимо для хорошей работы мукоцилиарного эпителия.

Чередование фаз сужения сосудов и их расширения регулируется объемом воздуха вдыхаемого и выдыхаемого. При данной форме ринита снижен тонус сосудов нижних носовых раковин и повышено их кровенаполнение. Приступы усиления кровенаполнения возникают периодически под воздействием провоцирующих факторов. Часто к этой форме применяется термин «вазомоторная ринопатия», для которой характерен симптомокомплекс насморка и заложенности носа без признаков воспаления слизистой.

По проявлению вазомоторная ринопатия похожа на аллергический насморк, однако это самая распространенная форма хронического неаллергического ринита, поскольку при обследовании больного не обнаруживают сенсибилизацию. Аллергическая форма развивается в детском возрасте, а данная форма — после 20 лет и преимущественно у женщин. Код по МКБ-10 — J30.

Причиной вазомоторных явлений могут быть:

  • Эндокринные изменения в организме. Гормональный ринит связан с беременностью, менструальным циклом или половым созреванием.
  • Воздействие физических (например, холодовой фактор с развитием одноименного ринита), химических и токсических раздражителей. Провоцировать его могут перепады температуры и влажности, прием алкоголя и наркотиков.
  • Психогенный фактор.
  • Если причина не ясна, вазомоторный ринит называют идиопатическим.

В группу вазомоторных ринитов относят нейровегетативный ринит, при котором дисбаланс сосудов (игра сосудов) слизистой носа связан с нарушением вегетативной иннервации. В результате этого изменяется «носовой цикл» — регулярное сужение и расширение сосудов раковин носа, что обусловливает поочередное преобладание дыхания через половины носа. У здоровых лиц преобладание дыхания той или другой половиной носа происходит незаметно, поскольку полной заложенности половины носа не отмечается.

Нейровегетативный вариант ринита отличается более выраженным увеличением носовых раковин и ощутимым затруднением носового дыхания — это уже рассматривается как патологическое состояние. В возникновении этой формы вазомоторного ринита основная роль принадлежит изменению функции эндокринной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Дисфункция щитовидной железы оказывает большое влияние на развитие вазомоторного ринита, поэтому выдвинут тезис «Вазомоторный ринит — это эндокринно-вегетативный синдром». Данная форма часто встречается у пациентов с нейроциркуляторной дистонией, в преклимактерическом возрасте и у гипотоников.

Хронический вазомоторный ринит характеризуют заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры и влажности, при резких запахах. При гиперсекреторном варианте преобладает персистирующая ринорея с незначительным зудом, чиханием, снижением обоняния. При риноскопии, в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отечность носа (имеется в виду слизистой), выявляют гиперемию слизистой и вязкий секрет.

Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена и не характерна сенсибилизация к аллергенам. Однако, аллергические заболевания способствуют возникновению аллергического вазомоторного ринита. Вазомоторный аллергический ринит протекает как аллергический. Форум Лор-врачей, поднимающий вопросы лечения данной формы ринита, приходит к выводу, что назначение интраназальных глюкокортикоидов является самым эффективным методом лечения.

Лекарственный ринит является результатом воздействия медикаментов на слизистую носа, например:

  • Длительного применения сосудосуживающих капель. В результате этого развивается синдром рикошета, который проявляется снижением чувствительности к местным сосудосуживающим препаратам. Это требует повышения их дозы, что влечет усиления сухости, жжения, появления кровоточивости слизистой и снижение защитных функций носа.
  • Вдыхания кокаина.
  • Применения нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе и ацетилсалициловой кислоты. Это реакция гиперчувствительности к Аспирину и НПВП, которые усугубляют и обостряют симптомы, но не являются первопричиной. Поэтому исключение контакта с НПВП не устраняет ринит или хронический риносинусит.
  • Приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, седативных средств.
  • Препаратов, которые снижают симпатический тонус: Клофелин, Гемитон, Октадин, Доксазоцин-Тева, Допегит, Альдомет.

Минимальный срок применения сосудосуживающих капель до обращения за помощью составляет один месяц, а более половины больных использовали препараты в течение одного года. Медикаментозный насморк сопровождается постоянной заложенностью носа, а при риноскопии слизистая имеет ярко-красный цвет. Он хорошо поддается лечению интраназальными ГКС, которые помогают постепенно отменить сосудосуживающие препараты.

Все причины ринита можно разделить на:

  • Инфекционные (корь, скарлатина, дифтерия, вирусные заболевания).
  • Неинфекционные — механические и химические раздражители камнеобрабатывающей, мукомольной, деревообрабатывающей, химической промышленности. Различные аэрозоли, возникающие при варке металлов, переработке нефтепродуктов механически повреждают эпителий слизистой, вызывая воспаление. Химические вещества, среди которых нужно назвать хром, серу, фтор, фосфор, являются основным поражающим фактором внешней среды и вредных производств. Эти причины выступают на первый план при развитии атрофического ринита — через 2-3 года работы на вредном производстве появляются его симптомы.
  • Травматические (результат травмы слизистой после манипуляций или вмешательств, а также при воздействии инородных тел). Хирургические вмешательства в носовой полости такие как: риносептопластика и конхотомия — это частая причина атрофического ринита.
  • Пороки развития, нарушения анатомических взаимоотношений.
  • Нарушение кровоснабжения слизистой актуально при развитии ее атрофии. Порок сердца, эмфизема, опухоли грудной полости, затрудняют отток крови из вен и вызывают застойные явления в слизистой, что играет большое значение в развитии ринита.
  • Длительное использование сосудосуживающих капель.

Ринит вирусной этиологии проявляется отеком слизистой оболочки, чувством жара, жжения в носу, чиханием, заложенностью носа. Если носовые раковины значительно увеличиваются, то больной испытывает чувство полной заложенности носа. Изменение тембра голоса при заложенности происходит в виду того, что воздух при произношении согласных звуков не проходит в полость носа, где происходит резонирование, а попадает в рот. Симптомы острого ринита включают также нарушение обоняния, которое связано с тем, что при отеке слизистой затрудняется прохождение воздуха в обонятельную зону.

Обязательный спутник острого ринита — нарушение секреции. Вначале заболевания слизистая носа сухая, поскольку отмечается гипосекреция. Сухая стадия продолжается несколько часов–двое суток. И сопровождается ощущением сухости, щекотания и жжения в носу. Со временем она сменяется гиперсекрецией — возникают обильные слизистые выделения, как водянистая жидкость. Серозные выделения содержат натрия хлорид, поэтому вызывают раздражение кожи вокруг ноздрей. На 3-5 день насморка постепенно уменьшается количество выделений, они становятся более густыми, приобретая слизисто-гнойный характер, и трудно отсмаркиваются. Острый ринит продолжается 8-12 дней. Возможно и абортивное течение, когда насморк проходит в 2-3 дня, что связано с нормальным состоянием местного и общего иммунитета. При осложнениях и присоединении вторичной инфекции появляется гнойный ринит или бактериальный, сроки лечения которого удлиняются.

Симптомы хронического катарального ринита такие же, как и при остром, но менее выражены. Больных беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, не постоянное затруднение носового дыхания. Эти симптомы усиливаются на холоде. Также отмечается поочередная заложенность половин носа, которая проявляется при лежании на боку. Может отмечаться ослабление обоняния и переход воспаления на слизистую евстахиевой трубы. При риноскопии определяют диффузную гиперемию слизистой иногда с синюшным оттенком. Нижние раковины носа умеренно увеличены.

Для гипертрофического ринита характерным является наличие постоянной заложенности носа, что зависит от выраженного увеличения носовых раковин, которые почти не сокращаются при использовании сосудосуживающих препаратов. Обильное слизистое отделяемое также затрудняет дыхание носом. Из-за обтурации обонятельной щели снижается обоняние, а со временем может совсем отсутствовать — наступает атрофия обонятельных клеток и необратимая аносмия. У больных изменяется тембр голоса, он становится гнусавым.

Выключение носового дыхания нарушает вентиляцию околоносовых пазух и становится причиной заболевания нижних дыхательных путей. В случае гипертрофии задних отделов носовых раковин нарушается функция слуховой трубы и развивается тубоотит. При гипертрофии передней части нижних раковин сдавливается отверстие слезноносового канала и развивается дакриоцистит и конъюнктивит. Разросшаяся фиброзная ткань нарушает лимфоотток из черепа — это сопровождается головной болью, тяжестью в голове и расстройствами сна.

Симптомы атрофического ринита у взрослых включают сухость (доминирующий признак заболевания), в связи с чем второе название этой формы ринита — сухой ринит. Больных беспокоит зуд в носу, постоянное появление сухих корок желтого цвета, удаление которых травмирует слизистую оболочку. Периодически возникают носовые кровотечения. Характерно полное отсутствие или ослабление обоняния. При риноскопии слизистая с лаковым блеском и покрыта корочками слизи, хорошо видна задняя стенка носоглотки.

Из-за сухости слизистой и потери обоняния эта форма ринита имеет тягостный для больного характер. Широкие носовые ходы, которые образуются со временем, еще больше способствуют пересыханию слизистой и нарушают физиологическую аэродинамику носа — больной не испытывает полноценного носового дыхания. Из-за стойкого нарушения дыхания через нос и частых носовых кровотечений у больных возникает анемия и слабость.

Особую опасность представляет наличие затруднения носового дыхания у беременных, что может стать причиной гипоксии плода и развития разных патологических состояний.

Хронический ринит у взрослых чаще всего носит аллергический характер. Симптоматика зависит от длительности контакта с аллергеном и степени сенсибилизации больного.

Основные жалобы у больных могут отличаться и на основании этого больные условно подразделяются на группы: «чихальщики» — больные, у которых преобладают чихание и выделения из носа, «блокадники» — пациенты с преобладанием затрудненного дыхания через нос. Хроническая назальная обструкция вызывает формирование «аллергического лица» у детей: круги под глазами, неправильное развитие лицевого черепа (неправильный прикус и дугообразное небо). Для сезонного ринита характерны, прежде всего сезонность и наличие продромальных симптомов — чихание и зуд. Через время появляются водянистые выделения, слезотечение и конъюнктивит. Поскольку слизь стекает по задней стенке глотки, она вызывает першение, осиплость голоса и сухой кашель.

Круглогодичный ринит чаще всего характеризуется жжением, зудом и заложенностью носа (временной или постоянной). Затруднение носового дыхания усиливается в положении лежа. Выделения из носа необильные, слизистые. Поскольку отличаются формы хронического ринита, симптомы, и лечение также будет отличаться (оно будет рассмотрено ниже).

Приступы заложенности носа и обильные выделения слизи при этой форме возникают периодически. Характерна попеременная заложенность половин носа, особенно в положении лежа при переворачивании на другой бок. Больных также беспокоят приступы чихания, жжения в носу и зуд. Данные симптомы возникают после пробуждения, при эмоциях, стрессах, перепаде температуры, переутомлении. Все эти симптомы беспокоят больных много лет, поскольку течение заболевания хроническое.

Читайте также:  Препараты при атрофическом рините

При осмотре — выраженные отек слизистой носа, особенно нижних раковин. Их увеличение не дает возможности осмотреть заднюю часть перегородки носа, которая часто деформирована. Именно деформация перегородки носа и является основной причиной вазомоторной ринопатии. Слизистая имеет синюшный цвет (переполнение венозной кровью). Смазывание слизистой сосудосуживающими препаратами вызывает быстрое сокращение раковин и улучшение дыхания. Вне приступа слизистая носа имеет нормальный вид.

У таких больных преобладает тонус блуждающего нерва: бледные кончики пальцев, пониженное давление, сонливость, сниженная температура, повышенное потоотделение. Если у больного присутствует пищевая форма ринита, который рассматривается как вариант вазомоторного, то в таком случае появляются обильные выделения из носа при употреблении горячей и острой пищи.

Ринорея — единственный симптом при этой форме ринита. Приступы чихания возникают при употреблении шампанского, молодого вина и пива. Медикаментозный ринит проявляется постоянной заложенностью носа.

  • Проведение эндоскопии носа. Исследование уточняет формы хронического ринита, наличие аденоидов, искривления носовой перегородки, полипов.
  • Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
  • МРТ полости носа и пазух. Выявляет и оценивает объемные образования (полипы, кисты, доброкачественные образования и злокачественные) и врожденные аномалии развития.
  • Исследование мазка из полости носа.
  • Исследование обоняния.
  • Риноманометрия, которая проводится до- и после применения сосудосуживающих капель.
  • Проведение аллергопроб при подозрении на аллергическую природу заболевания. Кожное тестирование подтверждает присутствие антител. Набор аллергенов для тестирования может отличаться в зависимости от зоны проживания больного и предполагаемой его чувствительности к аллергенам. За 7 недель до проведения проб больному отменяют антигистаминные препараты. Реакцию оценивают по размерам папулы и покраснения вокруг нее.
  • Провокационные пробы: назальная, конъюнктивальная, оральная (имеется в виду элиминационная диета).
  • Выявления общего Ig E и аллергенспецифических иммуноглобулинов в сыворотке крови. У взрослых уровень Ig E имеет меньшее значение, чем у детей. Высокие значения Ig E отмечаются при гиперчувствительности к большому количеству аллергенов, а при гиперчувствительности к одному аллергену значения общего Ig E может быть в норме.

Чем и как лечить ринит? Учитывая разные формы, симптомы, и лечение ринита у взрослых будет отличаться основными подходами. Также и препараты — эффективные при одной форме и не дают эффекта при другой форме ринита. В этом нам предстоит разобраться. Однако общим условием лечения является ирригационная терапия — промывание и орошение полости носа изотоническими растворами морской воды или просто физиологическим раствором. Механическое очищение слизистой уменьшает количество аллергенов, позволяет снизить дозу применяемых местно препаратов за счет повышения улучшения чувствительности рецепторов и восстанавливает нормальную функцию мукоцилиарного транспорта. Этот метод относится к барьерной терапии.

Орошение физраствором рекомендуется в любом возрасте как уход за полостью носа при проблемах с затрудненным дыханием и ринореей. Эта процедура увлажняет слизистую при сухости и раздражении, разжижает слизь и облегчает ее удаление, усиливает сопротивляемость слизистой к болезнетворным микроорганизмам.

Если имеет место острый ринит, лечение начинают с немедикаментозных методов: горячие ножные ванны, прием отваров трав, горчичники на икроножные области, воздействие на рефлекторные точки носа с применением отвлекающих бальзамов («Золотая звезда», «Доктор Мом»), ингаляции через нос эфирных масел и прочее. При легком течении насморка этих процедур бывает достаточно.

Как лечить насморк, если состояние больного тяжелое и сопровождается повышением температуры и общей слабостью? Воздух в комнате больного нужно поддерживать увлажненным — это уменьшает ощущение сухости и жжения. Для активации местной защиты в самом начале заболевания применяют интерфероны (Генферон Лайт назальный спрей, Интерферон человеческий лейкоцитарный, дельтаферон), лизаты антигенов бактерий (Рибомунил, ИРС-19, Исмиген, Респиброн, Бронхомунал). Для снижения концентрации возбудителя на поверхности слизистой используют промывания носа солевыми растворами (из применяют постоянно независимо от стадии насморка). Во второй стадии насморка, когда появляются обильные слизистые выделения используют препараты серебра – обычно 3-5% раствор протаргола и колларгола, которые оказывают вяжущее и бактерицидное действие.

Для восстановления носового дыхания, что очень улучшает самочувствие больного, применяются сосудосуживающие препараты местно (Ксимелин, Отривин, Тизин, Виброцил, Називин, Нокспрей, Эфрин, Санорин, Нафтизин). Они дают быстрый эффект и облегчение состояние больного. К сожалению, применение сосудосуживающих средств имеет побочный эффект – высушивание слизистой.

Поэтому важно, чтобы в состав входили увлажняющие компоненты, которые не только увлажняют воспаленную слизистую, но и способствуют равномерному распределению основного вещества и продляют эффект последнего. Например, Отривин назальный спрей (имеет концентрацию 0,05% для детей с 2 лет и 0,1% для взрослых). При обильных выделениях хороший эффект дает спрей Отривин Комплекс, в его состав дополнительно входит ипратропипия бромид, который подавляет гиперсекрецию желез. Препарат применяется с 18 лет.

Вторым неприятным побочным эффектом препаратов этого класса является «синдром рикошета». При длительном (больше 10 дней) их применении снижается чувствительность мускулатуры сосудов носа, что заставляет больного увеличивать дозу препарата. У пациентов появляется отек слизистой с затруднением дыхания и ее гиперреактивность — развивается медикаментозный ринит. У больных с вазомоторным и аллергическим ринитом, у которых уже есть явления назальной гиперреактивности, медикаментозный ринит с формированием медикаментозной зависимости развивается чаще и в более ранние сроки — уже после 5 дней применения сосудосуживающих капель.

В связи с этим нужно найти альтернативу применению деконгестантов. Высокой эффективностью при лечении ринита при ОРВИ и гриппе отличаются гомеопатические препараты Оциллококцинум, Коризалия, Эуфорбиум композитум и Лимфомиозот.

При вирусном рините антибиотики не назначаются. В случае насморка изначально бактериальной природы или появление гнойного отделяемого при затяжном насморке на фоне вирусного заболевания требует использования местных антибактериальных препаратов (Биопарокс, Изофра, Полидекса, Флуимуцил). Они предотвращают переход насморка в хроническую форму и развитие осложнений — синусит, отит, бронхит. При высокой вязкости носового используют местно муколитические препараты (Ринофлуимуцил по 2 впрыскивания каждую ноздрю до 4-х раз в день).

Окончательно вылечить хронический ринит невозможно, но сдерживать его проявления и не допускать обострений возможно. Это зависит от разновидности — аллергический или неаллергический хронический ринит. Как лечить аллергический хронический ринит? На первый план при этой форме выступают интраназальные глюкокортикоиды в виде спреев, однако их должен порекомендовать врач после детального обследования.

Гормональные препараты для лечения ринита у взрослых в домашних условиях: мометазон (Аллертек назо спрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел), флутиказон (Авамис спрей назальный, Фликсоназе), беклометазон (Беконазе, Насобек, Беклоназал аква), будесонид (спрей Тафен Назаль).

Риск нежелательных эффектов при использовании кортикостероидов местно определяется частотой, длительностью использования и дозировкой препарата. Применение интраназальных гомональных препаратов последнего поколения уменьшает риск побочных эффектов, но все равно нужно контролировать состояние больного.

При неаллергической хронической форме лечение также начинают с местных форм глюкокортикоидов, хотя их эффективность ниже, чем при аллергической форме. Интраназальные глюкокортикоиды устраняют любой вид воспаления и этим объясняется их быстрый эффект и улучшение носового дыхания. Официально для лечения вазомоторного ринита зарегистрированы только будесонид (спрей Тафен Назаль) и беклометазон (Беконазе, Насобек, Беклоназал аква).

Лечение вазомоторного ринита у взрослых является сложной задачей, поскольку не всегда можно выявить и устранить причину заболевания. При установленной причине (например, воздействие холода, горячей, острой пищи, алкоголя) устраняется провоцирующий фактор.

Препараты при лечении вазомоторного ринита у взрослых включают:

  • Антигистаминные препараты интраназально дважды в день (Аллергодил, среди показаний к применению указан вазомоторный ринит, Гистимет или Тизин Аллерджи).
  • Местные кортикостероиды (беклометазон и будесонид) в удвоенной дозе.
  • Внутрислизистое введение глюкокортикоидов (Дипроспан, Гидрокортизон).

Параллельно назначаются физиотерапевтические методы лечения. Отзывы о лечении указывают на то, что местные препараты глюкокортикоидов оказываются наиболее действенными для стартового лечения. У некоторых пациентов отмечается хороший эффект от электрофореза с хлористым кальцием. Нужно сказать, что местные кортикостероиды не эффективны при рефлекторном насморке.

При невыраженной гипертрофии назначают введение в нижнюю носовую раковину суспензии гидрокортизона (1 мл в каждый носовой ход раз в 4 дня, на курс 10 инъекций) и спленина (0,5-1 мл через день). Показаны также прижигания химическими веществами. Отмечаются положительные результаты после курса лечения, включающего спрей Назонекс, который применяется в течение месяца. Разными курсами назначаются Полиоксидоний, Деринат, Циннабсин, Синупрет. Это лекарство более эффективно при риносинусите, когда в процесс вовлечены придаточные пазухи. Назначается по 2 драже три раза в день. Выделения из носа уменьшаются на 2-3 день, в эти же сроки отмечается улучшение носового дыхания. Препарат оказывает выраженное муколитическое действие на слизистую носа и пазух, что приводит к быстрому восстановлению функции мерцательного эпителия.

Как лечить вазомоторный ринит в домашних условиях? Прежде всего, больным рекомендуется отказ от сосудосуживающих капель. Уйти от них помогают интраназальные стероиды, которые вводятся в нос в виде спрея. На фоне местного гормонального лечения проводятся промывания полости носа морской водой или физиологическим раствором. Хронический вазомоторный ринит беспокоит больного постоянно и полного излечения не наблюдается. Улучшение отмечается при комплексном лечении, которое включает:

  • Спрей Маример изотонический по одному впрыскиваю 2-3 раза в день.
  • Авамис или Фликсоназе в течение 2-3 недель.
  • Внутрь таблетки Трентал (вазодилататор, активное вещество пентоксифиллин).
  • Электрофорез эндоназально с хлористым кальцием (5 раз), затем эндоназально ультразвук с гидрокортизоновой мазью.

Многолетнее упорное течение заставляет больных прибегать к различным препаратам, а также пользоваться народными средствами. Нужно отметить, что лечение вазомоторного ринита народными средствами мало эффективно. Отзывы о лечении народными средствами большей частью отрицательные: если они и приносят облегчение, то ненадолго. Из опыта пациентов можно сделать вывод, что иногда облегчение наступает после использования сока алоэ, каланхоэ, моркови, свеклы, чая средней заварки в виде капель в нос. Многие отмечают незначительное улучшение после промываний носа морской водой и пребывания на отдыхе на море. В любом случае народными средствами можно пользоваться только в дополнение к основному медикаментозному лечению.

Если не удается вылечить консервативными методами, прибегают к оперативному лечению. Эффективность хирургического лечения выше, если давность заболевания небольшая. При длительном течении заболевания изменяется слизистая, появляется склонность к гиперплазии и ухудшается мукоцилиарный транспорт.

Как проходит операция при этой форме ринита? Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних раковин носа. Операционная травма — минимальна, делается три подслизистых туннеля, ткани вокруг разрезов нагреваются и разрушаются, а это приводит к уменьшению объема носовой раковины и дыхание через нос улучшается. Физиологичным вмешательством считается подслизистая остеоконхотомия, при которой сохраняется костный остов нижней раковины и мерцательный эпителий.

Разрушается строма носовой раковины с кавернозной тканью. Лазеродеструкцию нижних носовых раковин проводят под слизистой, формируя раневые каналы в трех поверхностях раковины. Носовое дыхание улучшается с 10 дня, а мукоцилиарный транспорт слизистой нормализуется на 14-17 день.

Симптомы и лечение вазомоторного ринита у взрослых рассмотрены выше. Чем отличается аллергический ринит у взрослых и каковы характерные его симптомы и лечение? Прежде всего — у больного имеется связь насморка и заложенности носа с воздействием аллергена (пыльца растений, домашняя пыль, контакт с животными). Во-вторых, положительные аллергопробы. Важным диагностическим признаком является то, что гормональные и противоаллергические капли в нос дают хороший результат. Некоторые авторы выделяют аллергический вазомоторный ринит и в таком случае также будут эффективны эти же препараты.

Как вылечить аллергический ринит? Для этого важно строго соблюдать основные принципы лечения:

  • Исключить воздействие аллергена.
  • Применение антигистаминных препаратов II и III поколений внутрь (Эриус, Зиртек, Зилола, Кларитин, Кестин, Дезлоратадин Тева) и инраназально (Аллергодил, Гистимет, Тизин Аллерджи).
  • Интраназальные стероиды (Фликсоназе, Аллертек назоспрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел, Авамис спрей назальный, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, спрей Тафен Назаль).
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия, которую проводят в течение нескольких лет вне обострения.
  • При необходимости применение деконгестантов. Лучше выбирать препараты с комплексным действием сосудосуживающим и противоаллергическим (Виброцил, Санорин-аналергин, Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб).
  • Выполнять ступенчатость в лечении — переход «от простого к сложному» и наоборот при улучшении состояния.

При легком течении (первая ступень):

  • Внутрь антигистаминные препараты (Цетиризин, Зиртек, Зодак, Аллертек, Эльцет, Зодак экспресс, Лоратадин, Мизоластин, Трексил, Дезлоратадин. Это современные антигистаминные препараты, оказывающие быстрое противоаллергическое действие, устраняющие назальные проявления аллергии.
  • Интраназальные антигистаминные препараты (спрей Аллергодил, Гистимет или Тизин Алерджи) или капли в нос (деконгестанты Ксимелин, Отривин, Тизин, Виброцил, Називин, Нокспрей, Эфрин, Санорин, Нафтизин).

При средней тяжести (вторая ступень):

  • Антигистаминные препараты внутрь.
  • Интраназальные антигистаминные препараты и деконгестанты.
  • Кромоны — это базисная терапия. Применение препаратов инраназально (Интал, Кромогексал, Кромоглин) начинают заблаговременно за 2 недели до ожидаемого обострения.
  • Интраназальные глюкокортикоиды.

При отсутствии эффекта — переход на следующую ступень, при улучшении — продолжить лечение в течение 1-2 месяцев.

В тяжелых случаях (третья ступень):

  • Интраназальные глюкокортикоиды. При улучшении за 2 недели — перейти на вторую ступень и принимать в течение одного месяца. Если эффект отсутствует — повысить дозу глюкокортикоидов.
  • При зуде и обильных выделениях из носа добавляют ипратропия бромид. Эффективны следующие капли в нос при аллергическом рините (вернее спреи): Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб.
  • При зуде и чихании к лечению добавляются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (в таблетках или интраназально).
  • При отсутствии эффекта решается вопрос о хирургическом лечении.

Топические глюкокортикоиды используют, когда лечение деконгестантами, антигистаминными препаратами и кромонами оказывается неэффективным. Как видно, на всех ступенях рекомендуемых схем лечения при аллергическом рините применяются антигистаминные препараты (таблетки или интраназальные формы, а также их комбинация). Современные антигистаминные препараты устраняют основные симптомы заболевания и по эффективности уступают только глюкокортикоидам. Именно блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов II и III поколения рекомендуют как средства выбора при легкой и среднетяжелой форме аллергического ринита, поскольку они имеют высокую эффективность.

Предпочтение отдают интраназальным антигистаминным препаратам (препарат Аллергодил), которые эффективны при сезонном и круглогодичном рините. Данный препарат имеет длительный период действия и его можно при менять по одному впрыскиванию два раза в сутки. Эффективен препарат при умеренном и тяжелом течении аллергического ринита. По сравнению с кортикостероидными препаратами он оказывает меньшее противовоспалительное действие, но в тоже время обладает преимуществом — быстрое начало действия. Глюкокортикоиды же оказывают максимальный эффект за несколько дней лечения, поэтому их нужно начинать применять до появления симптомов.

Несомненно, при средней и тяжелой степени более эффективно комбинированное применение интраназально Аллергодила и гормональных препаратов (Фликсоназе, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, Тафен Назаль и другие) по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки. Такое лечение может проводиться 14 дней с постепенным уменьшением дозы и уходом от препаратов.

В настоящее время выпускаются комбинированные препараты — глюкокортикостероид + быстродействующее антигистаминное средство. Например, Гленспрей Актив, составе которого мометазона фуроата и азеластина гидрохлорид. Это назальный спрей в количестве 150 доз. Препарат действует быстро — уже через 15 мин уменьшаются зуд, чихание, отек, восстанавливается дыхание через нос, поэтому нет необходимости использовать дополнительно деконгестанты.

Сосудосуживающие препараты при лечении аллергического ринита применяются очень осторожно и лучше от них отказаться вовсе, поскольку через 3-5 дней развивается тахифилаксия с «рикошетным» отеком слизистой. При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Их можно применять в крайнем случае при выраженной заложенности носа вместе с глюкокортикоидами, пока они не оказали свое действие в полной мере.

Отдельно стоит рассказать о лечении этой формы, поскольку имеются некоторые особенности.

  • Для увлажнения слизистой и удаления корок делают промывание носа физиологическим раствором с добавлением 3-4 капель йода на 250 мл. Такой раствор стимулирует секреторную функцию желез. В качестве увлажняющих средств можно использовать растворы морской воды 2-3% концентрации. Она оказывает противовоспалительное, увлажняющее и противоотечное действие. Эту процедуру можно проводить в домашних условиях, используя флаконы из эластичных материалов.
  • Для стимуляции секреции желез и уменьшения сухости применяют раствор Люголя с глицерином, который дополнительно оказывает антисептическое и противогрибковое действие.
  • Эндоназально назначают раствор витаминов А и Е в масле. Также в нос используются ватные тампоны, смоченные маслом шиповника/облепихи на оливковом/персиковом масле (соотношение 1:3). В этот масляный раствор можно добавить раствора витамина А (до 50.000 МЕ).
  • Назначение внутрь витамина А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами.
  • При установлении дефицита железа проводится лечение препаратами железа. Хорошие результаты при лечении таких больных дают препараты железа для внутримышечного введения.
  • Применение препаратов, улучшающих трофику слизистой, стимулирующих функцию желез и способствующих восстановлению мукоцилиарного клиренса. Например, назальный спрей ГелоСитин, в составе которого 60% очищенного кунжутного масла, экстракты растений, природные кислоты и антиоксиданты. Благодаря этим компонентам слизистая длительно увлажняется, восстанавливается ее структура, а корочки размягчаются и легко удаляются. Спрей не содержит консервантов и сосудосуживающих веществ, применяется по три впрыскивания 3 раза в сутки.
  • Использование щелочных и масляных ингаляций через нос.
  • Гелий-неоновый лазер эндоназально (улучшает трофику слизистой).

К методам общего воздействия относится санаторно-курортное лечение, включающее орошения полости носа минеральными водами из источников, морские купания, ингаляции 2-3% растворами морской соли (ионы магния, содержащиеся в морской воде, положительно воздействуют на слизистую). Сухой ринит лечится аналогично.

Лечение медикаментозного ринита заключается в назначении местных гормональных спреев в течение месяца на фоне орошений носа морской водой. Параллельно назначаются физиотерапевтические процедуры — электрофорез и ультразвук. За это время постепенно уходят от применения сосудосуживающих капель.

При отсутствии эффекта назначается короткий курс (не более 10 дней) кортикостероидной терапии. Чаще применяется преднизолон 0,5 мг на кг веса в сутки. Если и это лечение оказалось неэффективным, больному предлагается оперативное вмешательство на нижних носовых раковинах.

источник