Меню Рубрики

Наиболее частая причина возникновения гематомы носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – подкожное кровоизлияние, образующееся из-за сдавливания, повреждения капилляров, мелких сосудов. В носовой перегородке сгусток крови формируется между слизистой оболочкой и хрящом. Гематома бывает одно- или двусторонней.

Причинами появления гематомы носовой перегородки выступают разные факторы.

  • Травмы носа. Это самая частая причина носовых синяков, которая имеет место в результате падений, ударов о твердые предметы, драк.
  • Самостоятельное выдавливание прыщей. Синяк небольшой, но есть риск занесения инфекции, если процедура выполняется грязными руками и предметами. В этом случае симптомы приобретают другой и более выраженный характер.
  • Обморожение. Лицо больше всего подвергается обморожению, потому что является открытой частью тела, в особенности нос, он выступает над поверхностью лица. Гематома образуется из-за неправильного обогревания после обморожения.
  • Хирургические операции, к примеру, септопластика. Это эндоскопическая операция, при которой исправляется дефект носовой перегородки.

Гематома бывает одно- и двусторонней. Чаще образуется у детей, подростков, старшеклассников, молодых людей, что связано с их активной деятельностью. Это могут быть занятия спортом, частые разборки между собой.

Риск гематомы при сопутствующих причинах увеличивается в случаях:

  • ринит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное давление;
  • геморрагический диатез;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение кровяной свертываемости;
  • тонкие и бледные кожные покровы, когда заметен и небольшой синяк;
  • капилляры, которые расположены близко к кожной поверхности, тогда синяк образуется даже при маленьком воздействии.

Синяк на носу становится выраженным, если отсутствует лечение или предпринимаются неправильные действия для его устранения. Было бы ошибкой активно двигаться, принимать горячую ванну или делать другие тепловые процедуры после травмы и даже спать, уткнувшись лицом в подушку. Важно предпринять грамотные действия, а для этого нужно понять, когда же требуется помощь.

Так как речь идее о синяке на лице, минимальная помощь по его устранению требуется всегда. Если гематома образовалась у девушки, маленькие и почти безболезненные, не яркие синяки замазывают тональным кремом, серьезные гематомы требуют медицинской помощи.

Признаки зависят от тяжести гематомы и характера травмы. Не сильно выраженные односторонние синяки пострадавший не ощущает. Если ушиб сильный, появляются другие симптомы:

  • отекает слизистая оболочка, которая перекрывает носовые ходы;
  • ощущается боль при попытке прикоснуться к носу;
  • пострадавший чувствует разбитость и недомогание;
  • повышается температура и затрудняется дыхание;
  • появляется гнусавость и болит голова.

Не всегда при ушибах проявляются все симптомы, они зависят от характера травмы, организма человека. Если он получил и травмы, они влияют на признаки. Чтобы убрать синяк, учитывается ситуация, когда человек получил ушиб носа, его состояние и локальные симптомы. Если произошла драка, пострадал не только нос, но и другие части тела. Если в области носовой перегородки гематома небольшая, состояние человека неудовлетворительное, нужно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Медлить нельзя, поврежденная носовая слизистая – благоприятная среда для бактерий. В отекших тканях селятся и размножаются микробы, происходит нагноение. Носовая спинка быстро присоединяется к гнойному процессу, меняется ее форма. Есть опасность перехода инфекционного процесса наверх, в результате развиваются внутричерепные осложнения – мозговой абсцесс, тромбоз, менингит.

Как избавиться от синяка на носу? Для начала нужно предпринять некоторые действия:

  • Аккуратно прощупать спинку носа. Так определяется наличие перелома перегородки. Если возникает сильная боль, ощущается искривление и отек, важно сделать рентген и следовать назначениям врача.
  • Если из носа пошла кровь, нужно поднять голову пострадавшего наверх и осторожно ввести в пазухи носа тампоны из марли. Они должны быть стерильными.
  • Нужно приложить к носу холод. Если нет льда, советуется смочить ткань в холодной воде и приложить ее к перегородке. Можно использовать ложку из металла, монетку, главное, чтобы предмет был холодным и чистым. Лед держится несколько минут, после он убирается и прикладывается после того, как проходит ощущение холода. Такая процедура повторяется от трех до пяти раз.

Это важно знать тем, кто хочет понять, как быстро убрать синяк. Использование холода эффективно сразу поле образование гематомы, спустя несколько часов эффекта почти не будет. После образования гематомы в области носовой перегородки нужно забыть о горячем чае, алкоголе, нельзя тереть нос.

Действия, направленные на восстановление состояния носовой перегородки, осуществляются через сутки после травмы.

  • Прогревание. Используется для улучшения кровообращения, что активирует процесс тканевой регенерации. Кровь, которая запеклась под кожными покровами, быстро рассасывается и выводится с помощью лимфатической системы. Прогревать нос можно с помощью сваренного яйца, мешочка с солью, специальной лампы. Нельзя выполнять процедуру более десяти минут. Она используется два или три раза в день.
  • Мази. Используются средства, снимающие воспаление, отек, болевые ощущения. Наносятся несколько раз в день тонким слоем. Используя мазь второй и последующие разы, нужно смывать предыдущий слой.
  • Компрессы из трав. Советуется прикладывать несколько раз в сутки к носовой перегородке теплые компрессы из трав, снимающих воспаление, – ромашки, календулы и других. Можно использовать пюре из картошки, оно прикладывается на полчаса, хорошо прогревает и выводит токсины.
  • Лепешка из меда. Ее замешивают на муке или белой глине, оставляют на ночь, закрепляя пластырем. Она помогает снять воспаление, болевые ощущения, способствует восстановлению поврежденных тканей.

Если в области носовой перегородки образовалась гематома, избавляемся от нее медицинскими препаратами и народными методами. Комплексное лечение дает хорошие результаты.

источник

Носовая перегородка разделяет нос (а точнее, носовую полость) на две части. Образована носовая перегородка хрящом, а также пластинкой решетчатой кости и сошником. Перегородка носа искривлена у многих людей, нос при этом может выглядеть вполне симметрично. Незначительное искривление считается нормой, поскольку оно не доставляет дискомфорта и не приводит к снижению качества жизни хозяину носа.

Определение

  • Гематома перегородки носа — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины гематомы носовой перегородки многообразны, но главной из них являются травмы носа и его пазух различного характера:

  1. переломы, ушибы,
  2. хирургические операции в области носа (септопластика)
  3. ринопластика.

К предрасполагающим факторам относятся болезни верхних дыхательных путей, протекающих в острой форме, а также нарушения свертываемости крови. В этих случаях даже незначительная травма носа может закончиться серьезными последствиями в виде обширных гематом. Вероятность возникновения абсцесса возрастает во много раз.

Причины гематомы носовой перегородки – это и заболевания, сопровождающиеся увеличением проницаемости стенки сосудов (артериальная гипертония; риниты острые и хронические; различные нарушения кровообращения, приводящие к увеличению давления в сосудах шеи и головы; авитаминозы; геморрагические диатезы).

Отрицательное влияние на возникновение, течение и прогноз гематомы имеют эндокринные болезни, такие как сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, состояния иммунодефицита и другие. Часто обнаруживаемые возбудители, провоцирующие начало абсцесса – это стрептококки группы А (бета-гемолитический стрептококк) и различные стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus). Особенностью подобного рода гематомы является быстро развивающаяся воспалительная реакция, как ответ на повреждение. Из-за нарушения барьерной функции слизистой открывается хороший доступ бактерий к свернувшейся крови, в следствие чего происходит ее инфицирование. Гораздо реже встречаются случаи возникновения абсцесса от очага инфекции при фурункулезе носа или периодонтите.

  • могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы.

При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимание. В таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

СИМПТОМЫ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ЕЁ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Выражаются в первую очередь в нарушении носового дыхания с обеих, либо только с одной стороны, развивающегося в короткие сроки после травмы носа. Возможно полное отсутствие дыхания через нос из-за отека слизистой.

Другие симптомы гематомы носовой перегородки – это боли в голове, нарастающее недомогание, боли в носу и окружающей области. Повышение температуры до высоких цифр свидетельствует о начале гнойного процесса.

Визуально симптомы гематомы носовой перегородки выражаются в гиперемии, сильной отечности и припухлости слизистой оболочки. При поднятии кончика носа видна выпирающая мешковидная опухоль. Иногда осмотр полости носа не возможен из-за полного перекрытия носовых ходов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.

Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:

  • менингит,
  • тромбоз головного мозга,
  • абсцесс мозга.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.

Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.

В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при начавшемся абсцессе – гной.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Лечение гематомы перегородки носа можно проводить как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Это зависит от степени выраженности процесса.

Если повреждение необширное и свежее (не старше 1–2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.

При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы – плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.

Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2–3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.

Пациенту рекомендуют антибиотики, они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса.

При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом – под местным.

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:

  • сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
  • по дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
  • желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
  • при кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.

Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гематомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:

  • детей,
  • больных сахарным диабетом,
  • людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.

источник

Содержание статьи

Причинами патологического процесса являются:

  1. Травматизм сосудов вследствие операции на перегородке (септопластика). На постоперационном этапе кровь из пораженных в процессе хирургического вмешательства сосудов скапливается под слизистой с одной либо двух сторон.
  2. Ушибы носа.
  3. Переломы носа.

Гематома перегородки носа может наблюдаться как у взрослого, так и у ребенка. Выделяются две формы патологии: односторонняя и двусторонняя.

Первой характерно одностороннее накопление крови и нетяжелое протекание патологического процесса. Также он легче поддается лечению. Двусторонняя форма предполагает накопление крови с двух сторон и зачастую преобразуется в абсцесс.

Во многих ситуациях кровоподтек охватывает только хрящевой отдел перегородки. При наличии односторонней гематомы носа дыхание не претерпит изменений. Болезненный синдром будет слабо выражен либо вовсе отсутствовать. Непосредственно из-за этого многие больные поздно обнаруживают заболевание. В это время гематома начинает гноиться и преобразуется в абсцесс, который опасен искривлением носовой перегородки и осложнениями внутри черепной коробки.

Симптомы зачастую зависят от того, как сильно повреждена перегородка. В определенных ситуациях на этапе формирования кровоподтека какие-либо признаки не наблюдаются либо они искажены. Наиболее распространенные из них:

  • затрудненное одностороннее либо двустороннее дыхание;
  • болевые ощущения;
  • ухудшение обоняния;
  • повышенная температура (наблюдается в процессе нагноения и образования абсцесса);
  • при абсцессе с распространением воспалительного процесса на хрящ вероятно искривление наружного носа.

Неблагоприятные последствия данного патологического процесса зачастую проявляются в связи с несвоевременной терапией либо инфицированием. Самые распространенные осложнения:

  • носовое кровотечение;
  • нагноение и абсцесс;
  • гнойные последствия абсцесса: воспалительный процесс в мягких тканях лица, глазнице (ведет к формированию гнойников), внутри черепной коробки. Помимо этого, иногда появляется тромбоз кавернозного синуса, который сопровождают интенсивные болевые ощущения в голове, судорожное и коматозное состояния и прочие расстройства ЦНС;
  • искривление наружного носа;
  • перфорация носовой перегородки.

Для выявления патологии используются следующие диагностические способы:

  1. Физикальное обследование. В процессе осуществления передней риноскопии определяется одностороннее либо двустороннее утолщение носовой перегородки красноватого оттенка. Полость носа в подобных ситуациях плохо либо вовсе недоступна для обследования. Иногда выпячивание обнаруживается во время приподнимания кончика носа.
  2. Клиническое исследование. При диагностике периферической крови у пациентов с абсцессом перегородки носа обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз.
  3. Инструментальная диагностика. Иногда, чтобы обнаружить гематому, требуется посредством электрического отсасывателя устранить из полости носа кровь и воспользоваться пуговчатым зондом при прощупывании выпячивания.
  4. Показания к консультации узкопрофильных врачей. Сложное протекание патологического процесса, присутствие у больного патогенетически взаимосвязанных болезней, которые требуют соответствующей терапии (сахарный диабет), считается показанием к консультации профильных врачей.

Всесторонняя и тщательная диагностика позволяет подобрать соответствующую терапию патологии.

Лечение проводят в амбулаторных либо стационарных условиях. Оно зависит от самочувствия пациента и интенсивности кровоизлияния. Лечебные мероприятия предполагают:

  1. Аспирацию крови. Полость гематомы подлежит пунктированию, затем осуществляется аспирация посредством шприца. Применяется при легкой форме патологии.
  2. Дренаж. Используется, если пункция оказалась неэффективной. Оперативное вмешательство проводят под местным наркозом. Чтобы удалить тромб, выполняют надрез слизистой оболочки над гематомой. Затем запекшуюся кровь выкачивают и в сформированную полость устанавливают дренаж.
  3. Лечение антибактериальными средствами. Используется лишь при оперативной терапии. Препараты выбора в данном случае – противомикробные средства подгруппы цефалоспоринов 2-3 поколения и аминопенициллины. Во многих ситуациях их употребляют курсом продолжительностью до одной недели.

После устранения запекшейся крови и обрабатывания антибиотиками пораженного участка устанавливаются специальные трубки и проводится тампонация. Последующая терапия предполагает инъекции противомикробных средств широкого воздействия.

Их используют в соответствии со схемой на протяжении недели. Средства из подгруппы цефалоспоринов отличаются эффективностью против различных патогенных микроорганизмов, зачастую становящихся причиной появления патологии.

Читайте также:  Заболевание носовой перегородки гематома абсцесс искривление

Даже после устранения внутренней гематомы останутся следы от травмы на лице. Сохранится припухлость, останется кровоподтек, зачастую распространяющийся на участок под глазами. К препаратам, способным устранить синяк, относят кремы и гели, отличающиеся высокой эффективностью. Начинается терапия с медикаментов легкой консистенции, поскольку они быстро впитываются.

Употребление средств наружного применения должно быть начато как можно скорее. Исключением может стать гепариновая мазь, она используется лишь на второй день. Препараты наносятся на кровоподтек четыре-пять раз в сутки. Кремы и гели применяются лишь в той ситуации, когда на кожном покрове отсутствуют царапины, ссадины и прочие мелкие повреждения.

Устранить проявления патологии возможно посредством медикаментозных средств, которые включают в себя троксерутин и гепарин. Их относят к подгруппе антикоагулянтов, которые способствуют разжижению крови. Наиболее распространенные препараты:

  • троксевазин;
  • троксерутин;
  • гепариновая мазь;
  • гепатромбин.

В целях устранения синяка также применяются медикаменты, содержащие витамин К. Он помогает улучшить проникновение активных элементов в клетки кожного покрова, приводит в норму свертывание крови.

Народные средства для избавления от кровоподтеков должны отличаться хорошим рассасывающим действием. Они считаются дополнительным элементом к традиционной терапии, и их применение нуждается в предварительном согласовании со специалистом. К натуральным средствам, способствующим уменьшению неприятной симптоматики, относят арнику, окопник. В состав медикаментов, которые предназначены для терапии гематомы, нередко включается экстракт пиявок.

Часто в целях устранения патологического процесса применяют бадягу. Данная пресноводная водоросль оказывает благотворное воздействие на пораженный участок и в кратчайшие сроки дает положительный результат. Существует большое количество разнообразных аптечных средств, основу которых составляет бадяга.

Сделать компресс на ее основе возможно своими силами в домашних условиях. Необходимо приобрести высушенное сырье растения. Порошкообразная масса разводится с горячей водой, на 2 ч. жидкости берется 1 ч. водорослей.

Одной из основных профилактических мер является предупреждение травматизма носа. Если подобная неприятность произошла, то требуется в кратчайшее время выполнить следующие предписания:

  • после удара, ушиба или перелома без промедлений необходимо обращаться к специалисту;
  • по пути в больницу возле носа требуется держать лед (помогает сдерживать формирование гематомы);
  • нужно проследить, чтобы при транспортировании больной был в полусидячем положении.

Важное значение в предотвращении неблагоприятных последствий имеет вовремя проведенная терапия болезней ЛОР-органов.

Ключевую роль играет профилактика для пациентов, находящихся в группе риска. К ним относятся:

  • дети;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди с артериальной гипертонией.

При появлении какой-либо травмы носа им необходимо узнать рекомендации врача. Если вовремя проведено оперативное вмешательство, вскрытие гематомы и устранение запекшейся крови или гноя, то прогноз будет положительным. Когда добавляется вторичное инфицирование либо образовался абсцесс носа, не исключается вовлечение четырехугольного хряща. В итоге деформируется наружный нос. Если нагноение распространится дальше на фоне других болезней, то прогноз будет зависеть от эффективности терапии.

источник

Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:

  • Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
  • Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
  • ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
  • Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.

Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния. Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.

Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:

  • Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и др.
  • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
  • Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
  • Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
  • Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

источник

Представляет собой локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой перегородки носа, вызванное повреждением сосудов.

Чаще всего гематома носовой перегородки возникает на фоне повреждения артерий надхрящницы. В большинстве случает такие повреждения возникают на фоне закрытой травмы, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома этой области формируется после хирургических вмешательств, например, после ринопластики и септопластики. Также выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений:

повышенное артериальное давление, может стать основной причиной тяжелого кровотечения и формирования гематомы при повреждении целостности стенок артерий носовой перегородки;

нарушение свертываемости крови, обусловленное такими заболеваниями, как гемофилия, гемобластоз, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и некорректное использование антикоагулянтов также могут становиться причиной возникновения спонтанных кровотечений и тяжолой кровопотери при минимальных травмах носа;

острые респираторные инфекции и риниты, также способны значительно повышать проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности даже при незначительном воздействии;

гиповитаминозы, в частности дефицит витаминов Р и С может сопровождаться истончением и снижением эластичности сосудов перегородки носа, что сопровождается их повышенной ломкостью и предрасположенностью к образованию гематом.

Довольно часто первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже имеющиеся симптомами травмы лицевой области и характеризуются наличием болезненности, чувством тяжести и отечности в области носа и прилегающих участках, а также появлением головных болей. У некоторых больных может отмечаться постепенно нарастающее образования внутри носа, которое формируется сразу после травмы либо спустя несколько часов после ее получения. С течением времени у больного отмечается ухудшение носового дыхания, возникает чувство заложенности носа и потери обоняния. Иногда при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к образованию может выявляться флюктуация. Боль и дискомфорт у больных выражены незначительно либо вовсе отсутствуют. При одностороннем поражении и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к специалисту и возникновения бактериальных осложнений.

Диагностика гематомы перегородки носа основана на сборе жалоб и данных полученных во время объективного осмотра. В большинстве случаев таких данных может быть достаточно для подтверждения диагноза. При подозрении на повреждение костных структур и для дифференциации с другими патологиями могут потребоваться такие инструментальные методы исследования, как рентгенография костей носа и компьютерная томография лицевой части черепа. С целью окончательной постановки диагноза проводятся сбор анамнеза, передняя риноскопия и проведение диагностической пункции.

Выбор терапевтической тактики зависит от особенностей течения заболевания. Лечебные мероприятия направлены на эвакуацию кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактики вторичных бактериальных осложнений.

Лечебные мероприятия заключаются в удалении крови, посредством проведения пункции при помощи шприца, дренирования гематомы и назначении больному корректной атибиотикотерапии.

Первичная профилактика гематомы носовой перегородки сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других факторов, способствующих формированию гематомы данной анатомической области.

источник

001. Причиной деформации наружного носа не является:

002. Показанием к операции при деформации перегородки носа является:

а) нарушение носового дыхания

003. При подслизистой резекции носовой перегородки удаляется:

004. При септопластике разрез слизистой оболочки:

в) дугообразный с переходом на дно полости носа

005.К методам лечения искривления перегородки носа относятся только:

в) подслизистая редекция 4х угольного хряща

006. Синехии полости носа — это:

а) полипозные образования перегородки носа

б) склерозированные участки слизистой оболочки полости носа:

в) костные перемычки в верхних отделах полости носа

г) соединительнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стенкой носа

007. Наиболее частая причина возникновения гематомы носовой перегородки:

б) инфекционное заболевание

008. Основным симптомом гематомы перегородки носа является:

б) затрудненное носовое дыхание

г) деформация наружного носа

009. Гематома перегородки носа диагностируется на основании:

б) бактериологического исследования

010. Для лечения гематомы перегородки носа применяют:

а) анемизацию слизистой оболочки носа

б) пункцию и отсасывание крови

в) гемостатическую терапию

011. Симптомом абсцесса перегородки носа является только:

б) повышение температуры тела

в) нарушение носового дыхания

012. Наиболее информативным методом в диагностике абсцесса перегородки носа является:

013. У больного после травмы появилась головная боль, t — 38, нарушение носового дыхания с обеих сторон, отечность и гиперемия наружного носа. Диагноз:

б) искривление носовой перегородки

в) абсцесс перегородки носа

014. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением:

г) гематомы
Правильный ответ: г

015. Для лечения абсцесса перегородки носа применяется:

б) вскрытие и дренирование

в) передняя тампонада носа

016. Причиной развития перфорации перегородки носа не является:

а) абсцесс носовой перегородки

в) острый гнойный гайморит

017. К возникновению перфорации перегородки носа могут привести:

а) острый гнойный гайморит

б) оперативное вмешательство на перегородке носа

в) длительная передняя тампонада

г) пункция верхнечелюстной пазухи

018. Целью передней тампонады после репозиции костей носа не является:

б) фиксация костных отломков

в) предупреждение инфецирования слизистой носа

г) предупреждение образования синехий

019. При поступлении больного с переломом носа и обильным носовым кровотечением первоочередным является:

а) переливание одногрупной крови

б) направление в реанимационное отделение

в) назначение рациональной антибиотикотерапии

г) передняя тампонада носа

020. При переломе носа с боковым смещением производится:

021. При ранении кожного покрова при переломе носа показано:

б) введение противостолбнячной сыворотки

в) развернутый анализ крови

Читайте также:  Удаление гематомы носовой перегородки

022. Перелом костей носа может быть только:

г) без травмы слизистой носа

023. Если у пострадавшего с переломом носа диагностируется сотрясение головного мозга следует:

а) немедленно вправить кости носа

б) произвести люмбальную пункцию

в) отсрочить вправление на 1 и более суток

г) произвести трепанацию черепа

024. Лечение пострадавшего с переломом носа и подозрением на перелом основания черепа начинается с:

а) немедленного вправления костных отломков

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9910 — | 7729 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

J34.0 Абсцесс носовой перегородки.

Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).

Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.

Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.

Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.

При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.

Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Показания к консультации других специалистов

Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

[18], [19], [20], [21], [22]

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки

Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.

При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.

Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.

Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник

Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:

  • Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
  • Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
  • ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
  • Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.

Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния. Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.

Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:

  • Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и др.
  • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
  • Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
  • Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
  • Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.
Читайте также:  Признаки гематомы носовой перегородки

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

источник

001. Причиной деформации наружного носа не является:

002. Показанием к операции при деформации перегородки носа является:

а) нарушение носового дыхания

003. При подслизистой резекции носовой перегородки удаляется:

004. При септопластике разрез слизистой оболочки:

в) дугообразный с переходом на дно полости носа

005.К методам лечения искривления перегородки носа относятся только:

в) подслизистая редекция 4х угольного хряща

006. Синехии полости носа — это:

а) полипозные образования перегородки носа

б) склерозированные участки слизистой оболочки полости носа:

в) костные перемычки в верхних отделах полости носа

г) соединительнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стенкой носа

007. Наиболее частая причина возникновения гематомы носовой перегородки:

б) инфекционное заболевание

008. Основным симптомом гематомы перегородки носа является:

б) затрудненное носовое дыхание

г) деформация наружного носа

009. Гематома перегородки носа диагностируется на основании:

б) бактериологического исследования

010. Для лечения гематомы перегородки носа применяют:

а) анемизацию слизистой оболочки носа

б) пункцию и отсасывание крови

в) гемостатическую терапию

011. Симптомом абсцесса перегородки носа является только:

б) повышение температуры тела

в) нарушение носового дыхания

012. Наиболее информативным методом в диагностике абсцесса перегородки носа является:

013. У больного после травмы появилась головная боль, t — 38, нарушение носового дыхания с обеих сторон, отечность и гиперемия наружного носа. Диагноз:

б) искривление носовой перегородки

в) абсцесс перегородки носа

014. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением:

г) гематомы
Правильный ответ: г

015. Для лечения абсцесса перегородки носа применяется:

б) вскрытие и дренирование

в) передняя тампонада носа

016. Причиной развития перфорации перегородки носа не является:

а) абсцесс носовой перегородки

в) острый гнойный гайморит

017. К возникновению перфорации перегородки носа могут привести:

а) острый гнойный гайморит

б) оперативное вмешательство на перегородке носа

в) длительная передняя тампонада

г) пункция верхнечелюстной пазухи

018. Целью передней тампонады после репозиции костей носа не является:

б) фиксация костных отломков

в) предупреждение инфецирования слизистой носа

г) предупреждение образования синехий

019. При поступлении больного с переломом носа и обильным носовым кровотечением первоочередным является:

а) переливание одногрупной крови

б) направление в реанимационное отделение

в) назначение рациональной антибиотикотерапии

г) передняя тампонада носа

020. При переломе носа с боковым смещением производится:

021. При ранении кожного покрова при переломе носа показано:

б) введение противостолбнячной сыворотки

в) развернутый анализ крови

022. Перелом костей носа может быть только:

г) без травмы слизистой носа

023. Если у пострадавшего с переломом носа диагностируется сотрясение головного мозга следует:

а) немедленно вправить кости носа

б) произвести люмбальную пункцию

в) отсрочить вправление на 1 и более суток

г) произвести трепанацию черепа

024. Лечение пострадавшего с переломом носа и подозрением на перелом основания черепа начинается с:

а) немедленного вправления костных отломков

Нарушение обоняния

001. Молекулы пахучих веществ называются:

002. Ухудшение обоняния — это:

г) обонятельные галлюцинации

г) обонятельные галлюцинации

005. Полное отсутствие обоняния — это:

006. Извращенное восприятие дурного запаха — это:

Носовое кровотечение

001. Носовое кровотечение чаще возникает из:

а) нижней носовой раковины

б) средней носовой раковины

в) переднее — нижнего отдела перегородки носа

г) заднего отдела перегородки носа

002. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой:

б) нижней носовой раковины

в) средней носовой раковины

003. В зависимости от причины носовые кровотечения делятся на:

004. Местной причиной носового кровотечения является:

а) артериальная гипертензия

005. Причины носового кровотечения это только:

б) гипертоническая болезнь

006. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:

007. Носовое кровотечение может возникнуть при:

в) абсцессе головного мозга

008. Возникновение носового кровотечения возможно только при:

в) ангиофиброме носоглотки

009. В передненижнем отделе перегородки носа располагается:

в) сплетение лимфатических сосудов

010. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:

б) ревматическом миокардите

г) дефекте межжелудочковой перегородки сердца

011. Причинами кровотечений из полости носа являются только:

а) травмы и хирургические вмешательства в полости носа

б) атрофия и изъявления в слизистой оболочки носа

в) новообразования полости носа и околоносовых пазух

012. Симптоматическое носовое кровотечение не характерно для:

б) ангиофибромы носоглотки

в) гипертонической болезни

013. Носовые кровотечения, вызванные нарушением коагуляционного гемостаза возникают при:

г) тромбоцитопенической пурпуре
Правильный ответ: в

014. Для остановки носового кровотечения из передних отделов носа используют:

а) прижатие крыльев носа к носовой перегородке

в) парентеральное введение дибазола

г) перевязку наружной сонной артерии

015. Для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа не применяют:

б) введение в полость носа тампона, смоченного 2 % перекисью водорода

г) прижатие крыльев носа к носовой перегородке

016. Способы остановки носовых кровотечений — это только:

а) электрические или химические коагуляции

в) введение тампона, смоченного 2 % перекисью водорода

г) все перечисленное выше
Правильный ответ: г

017. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается только в:

а) придании больному полусидячего положения

б) наложении холода на область наружного носа

в) прижатии крыльев носа к перегородке

018. Для прижигания кровоточащей зоны при носовом кровотечении не используют:

б) трихлоруксусную кислоту

в) раствор гидрокарбоната натрия

019. Методы остановки носового кровотечения:

б) тугое прижатие крыла носа к перегородке

020. Передняя тампонада полости носа проводится:

в) марлевыми турундами длиной 50-60 см

021. Передняя тампонада полости носа проводится:

а) поролоновыми тампонами в перчаточной резине

022. Передняя тампонада полости носа проводится:

г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: г

023. Передняя тампонада полости носа не проводится:

а) поролоновыми тампонами в перчаточной резине

б) марлевой турундой длиной 50-60 см

г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: в

024 Передняя тампонада устанавливается на:

025. При носовом кровотечении из средних и задних отделов носа проводится:

а) прижатие крыльев носа к перегородке

б) хирургическая диатермия

в) передняя или задняя тампонада

026. При массивном, непрекращающемся кровотечении показана:

б) хирургическая диатермия

027. Величина тампона для задней тампонады носа определяется по размеру:

а) ногтевых фаланг больших пальцев руки больного

б) ногтевых фаланг мизинцев

в) при пальцевом исследовании носоглотки

г) никак не определяют, он стандартный

028. Для осуществления задней тампонады необходимо иметь только:

а) тонкую резиновую трубку или катетер

б) тампон — подушечку, перевязанный крест накрест шелковыми нитями

в) турунды для передней тампонады

029. Задний тампон в носоглотке можно удерживать в течение:

030. При установке задней тампонады оставленная во рту нить предназначена для:

а) предотвращения асфиксии у пациента

б) фиксации заднего тампона

г) все вышеперечисленное верно

031. Длительное пребывание тампона в носоглотке при задней тампонаде чревато развитием:

в) острого среднего гнойного отита

г) сенсоневральной тугоухости

Острый катаральный ринит

001. Стадия раздражения при остром рините обычно продолжается:

а) от нескольких часов до 1 – 2 суток

002. В клинике острого ринита выделяют:

003. 1 стадия острого ринита называется:

в) слизисто – гнойного отделяемого

г) бессимптомных проявлений

004. В первые дни абортивное течение острого катарального ринита можно вызывать путем назначения:

а) антибиотиков широкого спектра действия

б) антигистаминных препаратов

в) сосудосуживающих препаратов

г) тепловых и потогонных процедур

005. Основой медикаментозной терапии острого катарального ринита у взрослых является назначение:

а) антигистаминных и жаропонижающих средств

б) противомикробных и сосудосуживающих средств

в) сосудосуживающих и жаропонижающих средств

г) физиолечение и акупунктуры

006. В первую стадию острого катарального ринита у взрослых назначают:

а) согревающий компресс на область носа

г) орошение слизистой антибиотиками

007. При длительном закапывании сосудосуживающих средств в нос развивается:

а) хронический гипертрофический ринит

г) хронический атрофический ринит

008. В профилактике острого катарального ринита основную роль играет:

г) промывание полости носа

009. У детей грудного возраста восстановление носового дыхания обеспечивает только:

б) предупреждение воспаления слуховых труб и среднего уха

010. В патогенезе острого катарального ринита основное значение имеет:

г) снижение общей реактивности организма

Хронический ринит

001. Передние концы носовых раковин напоминают по виду «малину» при:

а) фиброзной форме хронического гипертрофического ринита

б) папилломатозной форме хронического гипертрофического ринита

в) костной форме хронического гипертрофического ринита

г) комбинированной форме хронического гипертрофического ринита

002. Изменение задних концов нижних раковин при хроническом гипертрофическом рините может привести к нарушению функции:

003. Операции в полости носа при хроническом гипертрофическом рините обычно проводят под:

в) проводниковой анестезией

004. Развитие фиброзных изменений при гипертрофическом рините происходит:

005. Перед проведением коникотомии, необходимо провести:

а) исследование состояния свертывающей системы крови

г) компьютерную томографию околоносовых пазух

006. Основные патоморфологические изменения при атрофическом рините:

а) метаплазия мерцательного эпителия в бокаловидные клетки

б) метаплазия цилиндрического эпителия в плоский, различной степени выраженности истончение многорядного цилиндрического эпителия и уменьшения количества ресничек

в) гипертрофия соединительной ткани отдельных участков слизистой оболочки раковины

г) метаплазия плоского эпителия в бокаловидные клетки

007. При атрофическом рините наблюдается недостаток:

008. Причиной вторичного атрофического ринита не является:

б) загазованность атмосферы

в) избыточное употребление алкоголя

009. Передний сухой ринит, одна из форм:

в) гипертрофического ринита

010. При лечении атрофического ринита используют:

011. Первичный атрофический ринит может быть проявлением:

а) железодефицитной анемии

012. Триадой симптомов вазомоторного ринита является:

а) перемеживающаяся заложенность носа, слизистогнойные выделения, головная боль

б) многократное чихание, затрудненное носовое дыхание, выделения из носа

в) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия

г) головная боль, гипосмия, многократное чихание

013. Для аллергического ринита характерно отделяемое:

014. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно увеличение в крови:

015. Симптомом вазомоторного ринита не является:

016. Приступообразное течение заболевания носа характерно для:

017. Отек нижних носовых раковин при аллергическом рините более выражен:

018. Для вазомоторного ринита не характерно:

г) нарушение носового дыхания

а) разновидность атрофического ринита

б) разновидность гипертрофического ринита

г) острый катаральный ринит

020. При передней риноскопии при озене наблюдается:

в) темные желтозеленые корки

001. К методу диагностики синусита не относится:

а) эндоскопия полости носа

б) компьютерная томография носа и околоносовых пазух

002. Для диагностики фронтита применяется:

а) рентгенография височной кости по Шюллеру

б) рентгенография височной кости по Майеру

в) рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях

г) цитологическое исследование

003. Для диагностики этмоидита применяется:

а) рентгенография височной кости по Стенверсу

б) пункция верхнечелюстной пазухи

г) рентгенография околоносовых пазух

004. Для диагностики сфеноидита применяется:

а) компьютерная томография околоносовых пазух

б) магниторезонансная томография головного мозга

в) перкуссия передней стенки верхнечелюстной пазухи

г) лазерная доплеровская флоуметрия

005. Для диагностики полипозного синусита и полипов носа достаточна:

006. Для диагностики синусита применяется:

а) исследование мазков – отпечатков

б) бактериологическое исследование носовой слизи

007. Наиболее частый путь распространения инфекции в околоносовые

008. Причиной одонтогенного синусита является патология зубов верхней челюсти:

009. Это лечение фронтита ошибочно:

а) зондирование через лобноносовой канал

б) пункция лобной пазухи через медиальную стенку

в) пункция лобной пазухи через нижнюю стенку

010. Наиболее оптимальный доступ при гнойном сфеноидите при операции

011.Наиболее частым симптомом при остром верхнечелюстном синусите является только:

а) отек слизистой полости носа

б) гнойные выделения по среднему носовому ходу

012. Направление движения иглы Куликовского при пункции верхнечелюстной пазухи:

в) в направлении наружного угла глаза

г) перпендикулярно полости носа

013. Морфологическая форма не характерная для синусита:

014. При лечении острых синуситов не применяются:

б) антигистаминные средства

015. К общим предпосылкам развития острого синусита относится только:

б) неблагоприятные факторы окружающей среды

в) конституционные особенности

016. К местным предрасполагающим факторам развития синусита относится только:

а) искривление перегородки носа

б) инородное тело полости носа

017. Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через:

018. Наименее инвазивным методом лечения синусита является:

б) пункция верхнечелюстной пазухи

в) метод диализа околоносовых пазух

г) метод постоянного дренажа

019. Стекание гноя по верхнему носовому ходу характерно для:

б) верхнечелюстного синусита

020.Гиперемия и отек в области щеки характерны для:

б) верхнечелюстного синусита

021. Выделение из полости носа серой, вязкой слизи с точечными черными фрагментами характерно для синусита:

022. У ребенка до 3 – х лет чаще невозможен:

а) верхнечелюстной синусит

023. Для диагностики сфеноидита менее информативным является метод:

а) компьютерная томография околоносовых пазух

024. При пункции верхнечелюстной пазухи наиболее частым осложнением является:

025. Гемисинусит – это воспаление:

а) всех пазух с одной стороны

б) всех околоносовых пазух

в) верхнечелюстной и решетчатой пазухи

г) лобной и клиновидной пазухи

а) воспаление всех пазух с одной стороны

б) воспаление всех околоносовых пазух

в) воспаление верхнечелюстной и решетчатой пазухи

г) воспаление лобной и клиновидной пазухи

027. Возбудителем этмоидита не является:

а) палочка Волковича — Фриша.

028. Возбудителем сфеноидита может быть только:

029. Приоритетным методом лечения сфеноидита является:

б) применение синус-катетера «ЯМИК»

030. Методом лечения верхнечелюстного синусита является:

а) применение гемостатиков

б) трепанопункция лобной пазухи

в) эндоскопическая этмоидотомия

г) пункция верхнечелюстной пазухи

031. Методом лечения этмоидита является:

а) применение цитостатиков

г) промывание методом перемещения по Проэтцу

032. При носовом кровотечении возможно развитие:

а) бактериального синусита

033. Хирургический метод лечения верхнечелюстного синусита является:

034. Инвазивным методом лечения гайморита является:

а) использование синус-катетера «ЯМИК»

б) пункция верхнечелюстной пазухи

035. Инвазивным методом лечения этмоидита является:

в) пункция решетчатой пазухи

036. При наличии инородного тела верхнечелюстной пазухи необходимо:

г) вскрытие верхнечелюстной пазухи

037. При наличии пломбировочного материала в верхнечелюстной пазухе развивается:

в) верхнечелюстной синусит

038. При кисте клиновидной пазухи показана:

в) вскрытие верхнечелюстной пазухи

039. При одонтогенном верхнечелюстном синусите показана:

в) вскрытие верхнечелюстной пазухи

040 При остром гнойном фронтите показана:

в) вскрытие верхнечелюстной пазухи

г) трепанопункция лобной пазухи

041. При остром гнойном верхнечелюстном синусите показана:

в) пункция верхнечелюстной пазухи

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; Нарушение авторского права страницы

источник