Меню Рубрики

Носовые баллоны для остановки кровотечения

Инструкция по применению катетера «ЭПИСТОП – 3»

Катетеры могут применяться как на догоспитальном этапе помощи пациентам (врачами и фельдшерами бригад скорой медицинской помощи), так и в специализированных лечебных учреждениях (врачами приемных покоев лечебных учреждений, врачами отделений реанимации, гематологии, оториноларингологии).

1. Конструкция катетера «ЭПИСТОП – 3»

Катетер «ЭПИСТОП – 3» состоит (Рис . 1) из корпуса (1 ), внутри которого имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера, на корпусе катетера жестко закреплены три баллона (2 ,3,4) с клапанами (5 ,6,7) для их раздувания:

  1. задний баллон (2 ) для тампонады носоглотки с клапаном (5 ) (красного цвета).
  2. средний баллон (3 ) для тампонады полости носа с клапаном (6 ) (синего цвета).
  3. передний баллон (4 ) для тампонады преддверия носа с клапаном (7 ) (желтого цвета).

2. Необходимый инструментарий

Для остановки носового кровотечения с помощью катетера «ЭПИСТОП – 3» необходимо иметь в наличии следующие инструменты:

  1. Катетер «ЭПИСТОП – 3»
  2. Шпатель
  3. Распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии)
  4. Шприц «Луер » однократного применения 20 мл (для раздувания баллонов)
  5. Раствор для анестезии (дикаин 2%, лидокаин 2% или др.)

3. Подготовка катетера «ЭПИСТОП -3» к работе

Катетер «ЭПИСТОП – 3» изготовлен из натурального латекса, поэтому при подготовке его к работе необходимо соблюсти несколько условий:

1.Температура изделия при работе должна быть не ниже +15°С. Если катетер был охлажден, то следует перед использованием поместить его в теплый физиологический раствор (36 °С).

2.Перед применением необходимо проверить герметичность и восстановить эластичность баллонов катетера:

Шаг 1. Наберите в шприц воздух. Носик шприца вставьте в клапан красного цвета (5 ), надавите им внутрь клапана и движением поршня вперед введите в задний баллон (2 ) 10 мл воздуха.

Шаг 2. Баллон слегка разомните пальцами до равномерного его раздутия. Если он сохраняет свой первоначальный объем, значит, он герметичен.

Шаг 3. После этого удалите воздух из баллона. Для этого носик шприца вставьте в клапан (5 ), надавите им внутрь клапана и движением поршня назад удалите воздух.

Шаг 4. Те же операции повторите с передним (4 ) и средним (3 ) баллонами.

4. Местная анестезия слизистой оболочки полости носа

Для выполнения процедуры проведите анестезию тех отделов слизистой оболочки полости носа и носоглотки, которые будут контактировать с баллонами и корпусом катетера. То есть следует провести анестезию слизистой оболочки передних и задних отделов перегородки носа и латеральной стенки носа, нижнюю часть общего носового хода и свода носоглотки. С этой целью можно использовать зонд с ватной навивкой, а также распылитель растворов.

5. Установка катетера ЭПИСТОП-3 в полости носа пациента

В зависимости от состояния пациента, проводится в положении сидя или лежа.

Шаг 1. Катетер введите в полость носа по нижней части общего носового хода параллельно нижней носовой раковине до упора в свод носоглотки.

Шаг 2. При помощи шприца емкостью 20 мл. в задний баллон (2 ), находящийся в носоглотке, через клапан (5 ) введите воздух.

При раздувании баллонов корпус катетера необходимо придерживать (потягивать наружу), т.к. при чрезмерном раздувании задний баллон может провалиться в ротоглотку

Количество воздуха, вводимое в баллоны, определяется в каждом случае индивидуально и зависит от объема полости носоглотки, носа, его преддверия и от ощущений пациента.

Шаг 3. Придерживая катетер, соедините шприц с клапаном (6 ) и введите воздух в средний баллон (3 ), находящийся в полости носа. При этом возможно вытекание крови из преддверия, за счет ее вытеснения баллоном.

Шаг 4. Продолжая придерживать катетер и потягивая его наружу, соедините шприц с клапаном (7 ) и введите воздух в передний баллон (4 ), находящийся в преддверии носа.

За счет раздувания переднего баллона и создания натяжения между передним и задним баллонами катетер будет надежно зафиксирован в полости носа.

источник

1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

Методы остановки носового кровотечения:

I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

II. Местное лечение носового кровотечения:

а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии

III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

Читайте также:  Лекарство при носовых кровотечениях у детей

Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

источник

Носовое кровотечение – очень распространенная медицинская проблема. Обычно оно начинается в случаях физического воздействия или повреждения кровеносных сосудов носовой полости. Кровотечение из носа встречается как у детей, так и у взрослых. Людям пожилого возраста из-за наличия сопутствующих заболеваний часто необходимо более интенсивное лечение.

Количество вытекающей крови может варьироваться от нескольких капель до тяжелых кровотечений. Большая кровопотеря при отсутствии помощи опасна для жизни. Однако паниковать не стоит. Советы и способы остановки носового кровотечения, описанные в данной статье, помогут ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.

В носовой полости достаточно богатое кровоснабжение, а кровеносные сосуды близко расположены к поверхности. Ввиду этого при незначительных повреждениях может начаться кровотечение. Код носового кровотечения по МКБ 10 (международная классификация болезней): R04.0. Носовое кровотечение.

Обычно кровь вытекает из одной ноздри. В тяжелых случаях она стекает по горлу, попадая в желудок. При этом у пациента наблюдается кровохарканье или кровавая рвота. Помимо этого, при тяжелых носовых кровотечениях нередко появляется слабость и головокружение.

Существует два типа носового кровотечения: заднее и переднее. Первое, как правило, тяжелее и его сложнее контролировать. Задние кровотечения чаще ассоциируются с такими осложнениями, как непроходимость дыхательных путей, вдыхание крови в легкие и кашель, а также аномально низкий объем плазмы крови.

Чаще всего кровь прекращает течь самостоятельно без медицинской помощи. В редких случаях носовые кровотечения могут быть опасными для жизни. Например, у пожилых пациентов, а также у тех, кто страдает от различных заболеваний или отклонений, так или иначе связанных с носом.

Кровеносные сосуды внутри слизистой оболочки носа находятся близко к поверхности и поэтому не защищены. В большинстве случаев из-за их повреждения возникает кровотечение. Спонтанный разрыв кровеносных сосудов происходит редко, например, во время занятия экстремальными видами спорта или при физических нагрузках.

Основные причины возникновения носовых кровотечений (МКБ 10: R04.0) включают:

  • Местные.
  1. Идиопатическая (не установленная причина).
  2. Травма. Сюда относят ковыряние в носу, травмы лица или попадание инородного тела в носовую полость.
  3. Воспаление. Например, инфекция, аллергический риносинусит или образование полипов в носу.
  4. Неоплазия. Возникновение доброкачественных (например, ювенильная ангиофиброма) или злокачественных (плоскоклеточная карцинома) образований.
  5. Сосудистая. Врожденный (например, наследственная геморрагическая телангиэктазия) и приобретенный (гранулематоз Вегенера) факторы.
  6. Ятрогенная (осложнения). Сюда относятся последствия хирургического вмешательства, в частности челюстно-лицевые, офтальмологические, лор – операции. А также осложнения после применения носогастральной трубки.
  7. Структурная. Аномальное развитие, искривление или перфорация носовой перегородки.
  8. Наркотики. Злоупотребление назальными спреями, противозачаточными средствами и различными наркотическими веществами, например, кокаином.
  • Общие.
  1. Гематологическая. Сюда относятся коагулопатия (например, гемофилия), тромбоцитопения (к примеру, лейкоз), дисфункция тромбоцитов (болезнь Виллебранда).
  2. Экологическая: повышенная температура окружающей среды, низкая влажность, разреженный воздух.
  3. Наркотики. Применение антикоагулянтов (например, гепарин, варфарин) или препаратов, способствующих разжижению крови (аспирин, клопидогрел).
  4. Отказ органов: уремия (синдром острой или хронической аутоинтоксикации), цирроз.
  5. Другие причины. Например, атеросклероз, гипертония или злоупотребление алкоголем, авитаминоз.

В зависимости от причины возникновения носового кровотечения способы его остановки различны. Но в первую очередь в любой ситуации в целях профилактики следует беречься от травм, физического воздействия, а также избегать пересыхания носоглотки.

Обычно кровотечение из носа легкой степени прекращается самостоятельно без каких-либо усилий. Но иногда кровь не может остановиться. В таких случаях на помощь придут различные способы и техники выполнения остановки носового кровотечения. Это могут быть сдавливание, охлаждение, тампонирование. При большой кровопотере необходимо оказание помощи специалистами медицинских учреждений.

Как остановить носовое кровотечение? Техника оказания первой помощи заключается в следующем:

  1. Голова пострадавшего должна быть приподнята и находиться выше уровня сердца. Запрокидывание головы может привести к попаданию крови в дыхательные пути.
  2. Крепко зажать ноздри.

В случаях, когда простое сжатие пальцами не помогает, можно прибегать к помощи вспомогательных средств. Для этого применяют установку ватных или марлевых тампонов в ноздрю. Их можно смачивать раствором перекиси водорода. Также вату или марлю можно сбрызнуть назальными каплями или спреями. Подойдут любые сосудосуживающие препараты, например, «Нафтизин», «Ксилен», «Тизин» и другие.

Если же применение техники сжимания и установка тампонов не помогает, рекомендуется использовать охлаждение. К переносице на 5 минут прикладывают холодный компресс. Для этого подойдет пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Охлаждение оказывает сосудосуживающий эффект, что подходит для остановки носового кровотечения.

Некоторые правила по оказанию неотложной помощи при носовом кровотечении.

  1. Пострадавший должен находиться в вертикальном положении. Голову необходимо приподнять или немного склонить вперед.
  2. Дыхательную деятельность следует осуществлять через рот.
  3. Не рекомендуется разговаривать, глотать, кашлять во время носового кровотечения.
  4. При возобновлении кровотечения после его остановки необходимо начать зажимать нос повторно в течение 10 минут. За это время должны образоваться сгустки, а выделение жидкости прекратиться.
  5. Прикладывание холодного компресса можно совместить с рассасыванием кусочка льда.
  6. Далее необходимо беречь нос от физического воздействия. Сморкаться нельзя около суток.
  7. Глотание крови может спровоцировать тошноту, кашель или рвоту с кровью.
  8. При частых носовых кровотечениях следует обратиться в медицинское учреждение для консультации и обследования.

Если следовать приведенным выше инструкциям, носовое кровотечение обычно останавливается. При неконтролируемых процессах необходимо вызвать скорую помощь.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка?

  1. Прежде всего, необходимо не паниковать, успокоиться. Ребенок может испугаться и начать плакать. Плач может спровоцировать усиление кровотечения.
  2. Затем необходимо посадить ребенка вертикально. Голову придерживать прямо или немного наклонить вперед.
  3. После этого нужно сжать ноздри пальцами.

Важно обратить внимание на нижеследующие симптомы. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • несмотря на проводимые меры, кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
  • бледность кожных покровов пострадавшего;
  • появление необъяснимых синяков на теле;
  • пострадавшему меньше двух лет;
  • частые рецидивы;
  • рвота с кровью.

В тяжелых случаях носового кровотечения пациент должен обратиться в больницу. После оценки состояния врач-отоларинголог проведет переднюю тампонаду для остановки носового кровотечения. Это довольно эффективный способ.

Специалист введет тампон, пропитанный адреналином, в носовую полость. После остановки кровотечения поврежденный сосуд прижигается. Помимо этого пациенту можно приложить холодный компресс к носу или затылку.

Если же кровь просачивается через марлевые тампоны, необходимо провести заднюю тампонаду. В этом случае тампоны вводятся в носоглотку при помощи катетера.

Для предотвращения рецидива тампоны необходимо оставить до 24 часов. При любом способе остановки носового кровотечения рекомендуется применение антибиотиков местного действия.

Для того чтобы уменьшить риск возникновения носовых кровотечений, необходимо соблюдать следующие меры.

  1. Большинство кровотечений из носа происходит по причине пересыхания слизистой оболочки. Этому может способствовать сухой климат, холодная зима, сухость в помещении во время отопительного сезона. Для предотвращения кровотечений в домашних условиях необходимо использовать увлажнители воздуха, особенно в спальне. При отсутствии увлажнительного прибора можно развешивать смоченные водой простыни по квартире, завешивать батареи, чаще проветривать помещение. Также можно смазывать носовые проходы вазелином.
  2. Во время простудных заболеваний и при заложенности носа рекомендуется пользоваться солевыми растворами или спреями для промывания и орошения носа.
  3. Избегайте физического воздействия на нос. Например, травм или ударов.
  4. Необходимо объяснить ребенку, что ковырять в носу не только не гигиеничн. Это также может спровоцировать носовое кровотечение. Не забывайте коротко подстригать ногти малышу, чтобы он не смог поцарапать слизистую носа.
  5. Засовывание инородных предметов (шариков, ручек, ушных палочек и других предметов) в ноздри недопустимо.
  6. Следует обращаться к специалисту за обследованием и назначением лечения при каких-либо основных заболеваниях, которые могут способствовать возникновению кровотечений.
  7. Для избегания рецидива не рекомендуется поднимать тяжести, напрягаться и сморкаться после остановки носового кровотечения.
  8. Ограничить использование аспирина.
  9. Контролировать кровяное давление с помощью тонометра, если до этого были случаи его повышения.

При частых носовых кровотечениях обычно необходим прием соответствующих медикаментов. В зависимости от этиологии состояния это могут быть обезболивающие лекарства, витамины, препараты для снижения кровяного давление, антибиотики и другие.

Целесообразно назначение «Аскорутина» при носовых кровотечениях детям. Этот препарат применяется для восполнения недостатка витаминов Р и С, укрепления кровеносных сосудов и предотвращения их ломкости.

Одним из видов лечения при частых рецидивах кровотечений из носа является артериальное лигирование. Эта процедура основана на перевязке вен, вызывающих носовые кровотечения. Для этого может потребоваться местная или общая анестезия.

источник

Инструкция по применению катетера «ЭПИСТОП – 3»

для остановки носового кровотечения

В настоящее время в лечебных учреждениях страны, кроме медикаментозной терапии, для лечения носовых кровотечений применяется тампонада полости носа и носоглотки марлевыми тампонами, имеющая множество недостатков, таких как травматичность, длительность и неэстетичность процедуры, необходимость привлекать большое количество персонала.

Альтернативой марлевой тампонаде при остановке носовых кровотечений является метод «ЭПИСТОП», лишенный тех недостатков, которые присущи тампонаде марлевыми тампонами.

Введение в практику лечения носовых кровотечений катетеров «ЭПИСТОП» намного облегчает терапию данного критического состояния и страдания пациента, т. к. значительно упрощает и ускоряет проведение необходимых манипуляций в полости носа пациента.

Катетеры могут применяться как на догоспитальном этапе помощи пациентам (врачами и фельдшерами бригад скорой медицинской помощи), так и в специализированных лечебных учреждениях (врачами приемных покоев лечебных учреждений, врачами отделений реанимации, гематологии, оториноларингологии).

1. Конструкция катетера «ЭПИСТОП – 3»

Катетер «ЭПИСТОП – 3» состоит (Рис. 1) из корпуса (1), внутри которого имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера, на корпусе катетера жестко закреплены три баллона (2,3,4) с клапанами (5,6,7) для их раздувания:

1. задний баллон(2) для тампонады носоглотки с клапаном (5) (красного цвета).

2. средний баллон (3) для тампонады полости носа с клапаном (6) (синего цвета).

3. передний баллон (4) для тампонады преддверия носа с клапаном (7) (желтого цвета).

Рис. 1 Конструкция катетера «ЭПИСТОП – 3»

2. Необходимый инструментарий

Для остановки носового кровотечения с помощью катетера «ЭПИСТОП – 3» необходимо иметь в наличии следующие инструменты:

4. Распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии)

5. Шприц «Луер» однократного применения 20 мл (для раздувания баллонов)

6. Раствор для анестезии (дикаин 2%, лидокаин 2% или др.)

3. Подготовка катетера «ЭПИСТОП-3» к работе

Синус-катетер ЯМИК изготовлен из натурального латекса, поэтому при подготовке его к работе необходимо соблюсти несколько условий:

1. Температура изделия при работе должна быть не ниже +15°С. Если катетер был охлажден, то следует перед использованием поместить его в теплый физиологический раствор (36°С).

2. Перед применением необходимо проверить герметичность и восстановить эластичность баллонов катетера:

Шаг 1. Наберите в шприц воздух. Носик шприца вставьте в клапан красного цвета (5), надавите им внутрь клапана и движением поршня вперед введите в задний баллон (2) 10 мл воздуха.

Шаг 2. Баллон слегка разомните пальцами до равномерного его раздутия. Если он сохраняет свой первоначальный объем, значит, он герметичен.

Шаг 3. После этого удалите воздух из баллона. Для этого носик шприца вставьте в клапан (5), надавите им внутрь клапана и движением поршня назад удалите воздух.

Шаг 4. Те же операции повторите с передним(4) и средним(3) баллонами.

4. Местная анестезия слизистой оболочки полости носа

Для выполнения процедуры проведите анестезию тех отделов слизистой оболочки полости носа и носоглотки, которые будут контактировать с баллонами и корпусом катетера. То есть следует провести анестезию слизистой оболочки передних и задних отделов перегородки носа и латеральной стенки носа, нижнюю часть общего носового хода и свода носоглотки. С этой целью можно использовать зонд с ватной навивкой, а также распылитель растворов.

5. Установка катетера ЭПИСТОП-3 в полости носа пациента

В зависимости от состояния пациента, проводится в положении сидя или лежа.

Шаг 1. Катетер под контролем передней риноскопии введите в полость носа по нижней части общего носового хода параллельно нижней носовой раковине до упора в свод носоглотки.

Шаг 2. При помощи шприца емкостью 20 мл. в задний баллон (2), находящийся в носоглотке, через клапан (5) введите воздух.

При раздувании баллонов корпус катетера необходимо придерживать (потягивать наружу), т. к. при чрезмерном раздувании задний баллон может провалиться в ротоглотку

Количество воздуха, вводимое в баллоны, определяется в каждом случае индивидуально и зависит от объема полости носоглотки, носа, его преддверия и от ощущений пациента.

Шаг 3. Придерживая катетер, соедините шприц с клапаном (6) и введите воздух в средний баллон (3), находящийся в полости носа. При этом возможно вытекание крови из преддверия, за счет ее вытеснения баллоном.

Шаг 4. Продолжая придерживать катетер и потягивая его наружу, соедините шприц с клапаном (7) и введите воздух в передний баллон (4), находящийся в преддверии носа.

За счет раздувания переднего баллона и создания натяжения между передним и задним баллонами катетер будет надежно зафиксирован в полости носа.

Читайте также:  Лекарственные препараты для остановки носового кровотечения

Следует избегать чрезмерного раздувания баллонов, т. к. это может вызвать атрофические изменения в слизистой оболочке полости носа.

источник

  • остановка носового кровотечения различной этиологии;
  • возможность сочетать переднюю и заднюю тампонаду (вариант с дополнительным раздувным баллоном на хоаналъном крае тампона).


Преимущества:

  • атравматичность как при установки тампона, так и при удалении;
  • простота установки;
  • надежный механический гемостаз;
  • более длительные сроки нахождения тампона в полости носа по сравнению с марлевой тампонадой.
наименование длина (мм) объём (мл)
l1 l2 V1 V2
БИ-4 80 40 6 10
БИ-5 70 30 5 10

На Ваш выбор 2 типа: БИ-4 и БИ-5.
Указать необходимый тип Вы можете в коментариях или оператору по телефону.

Практические рекомендации:
Секционная гидротампонада полости носа с селективной гипертермией может использоваться при операциях на латеральной стенке полости носа, при остановке симптоматического носового кровотечения как ЛОР-специалистами, так и врачами скорой медицинской помощи, реаниматологами и терапевтами. Анатомический профиль секционного внутриносового баллона в ненаполненном состоянии имеет форму неправильного восьмиугольника, толщиной 0,5±0,02 мм с размерами, не зависящими от пола и возраста пациента. Секционность гидротампона достигается за счет деления общей полости тампона поперечным швом-пайкой на два отсека с отдельными каналами для наполнения, что позволяет независимо механически и физически воздействовать на передне-средние и задние локусы носовой кровоточивости.

Баллонную тампонаду полости носа необходимо проводить под манометрическим контролем, при этом создаваемое внутриносовое давление не должно превышать 42 мм.Рт.ст., так как компрессионная нагрузка на слизистую оболочку полости выше указанного значения приводит к ишемической травме. Оптимальным наполнителем силиконовых внутриносовых тампонов является жидкость, при этом вводимый физиологический раствор в передний отсек имеет комнатную температуру (19-21°С), в хоанальный — 50-52°С.

Законы раневого процесса, характеризующиеся развитием послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа, требуют динамического контроля за внутриносовым баллонным давлением, при этом поэтапное растампонирование носовой полости проводится в соответствии с качеством гемостаза через 2, 4, 6, 12 часов после операции.
Полное удаление физиологического раствора из секций анатомического гидротампона проводится через 24 часа после операции, при этом тампон в спущенном состоянии остается в полости носа на «контрольный период» времени, который составляет 6 часов, после чего (при условии отсутствия рецидива носового кровотечения) удаляется полностью.

Купить Баллон интраназальный двухсекционный БИ-4 или БИ-5 в интернет-магазине медтехники «МедМаг24», оформив заказ на сайте или позвонив по телефонам.
Ваш заказ будет обработан в самое ближайшее время, наши сотрудники свяжутся с Вами и оперативно доставят товар.

источник

Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления относятся к области медицины и могут применяться для лечения кровотечений из полости носа любой локализации. Способ заключается в тампонаде носа с помощью многосекционного тампона на жестком многоканальном проводнике с возможностью создания регулируемого давления в каждой его секции, программируемого снижения, повышения и автоматическим контролем рецидива кровотечения. При этом для раздувания секций тампона используют физиологический раствор или воздух, а фиксируют тампон с помощью хомута и тесемок вокруг головы. Устройство представляет собой многосекционный раздуваемый тампон, установленный на жестком проводнике, насос с емкостью для физиологического раствора, связанный с управляемым блоком управления гидрораспределителем, или компрессор, связанный с управляемым блоком управления пневмораспределителем, цепи контроля рецидива кровотечения, систему контроля и автоматической корректировки давления в секциях тампона, связанные с блоком управления клапаны сброса давления и связанные с блоком управления манометры, установленные в каждой секции тампона. При этом в стенках каждой секции тампона установлены активные электроды цепей контроля рецидива кровотечения, включающих контакт канюли, проводник, миллиамперметр, блок управления и пассивный электрод и выполненных с возможностью изменения силы тока при появлении рецидива кровотечения. Система контроля и автоматической корректировки давления в секциях тампона выполнена с возможностью изменения давления в секциях с помощью блока управления и подачи сигнала тревоги при возобновлении кровотечения. Использование заявленных изобретений позволяет повысить эффективность лечения носовых кровотечений, создать минимально достаточное для остановки кровотечения давление на слизистую оболочку полости носа, локализовать давление в месте кровотечения с минимизацией зоны давления на некровоточащую слизистую оболочку; автоматически контролировать эффективность гемостаза и сигнализировать о возобновлении кровотечения. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине и применяется для лечения носовых кровотечений.

Известен способ лечения носовых кровотечений с помощью пневмотампона М.П.Мезрина (и др. подобные пневмотампоны — Мазинга, Лапченко, Невского), состоящего из катетера Нелатона (диаметром 3-4 мм) и двух укрепленных на нем и сообщающихся с ним резиновых баллончиков. После введения тампона в нос баллончики надувают через катетер (см. М.А.Шустер, В.О.Калина, Ф.И.Чумаков, в кн. «Неотложная помощь в отоларингологии», Москва, «Медицина», 1989 г., стр.105). Прототип.

Известен синускатетер «ЯМИК», который может применяться для остановки носового кровотечения (см. патенты СССР № 1768178, выданный 13.03.88 г., и № 1768142, выданный 15.10.92 г.; http://www.lorcentr.ru/filez/8.pdf: производитель «ЯРТЕК», Ярославль, а/я 7, ТУ № 38 406 88).

Известны тампоны кровоостанавливающие Рапид Рино, производства ArthroCare Ltd., Великобритания: RR 551 на основе катетера с баллоном (55 мм) RR 120 на основе катетера с баллоном (120 мм). Аналог (см. http://www.azimut.spb.ru/catalog/otorinolaringologia/rashodnie/tamponadi.html).

Недостатками известных способов является:

1. Неконтролируемое и нерегулируемое постоянное давление на слизистую оболочку носа.

2. Давление на участки слизистой оболочки носа, из которых нет кровотечения.

3. Необходимость снимать тампонаду для контроля остановки или продолжения кровотечения.

4. Избыточное время применения постоянного высокого давления в тампоне (когда кровотечение уже остановилось) из-за риска возобновления кровотечения.

Задачей заявляемого способа лечения является:

— создание с помощью специального автоматически управляемого программируемого пневмотампона минимально достаточного для остановки кровотечения давления на слизистую оболочку полости носа;

— локального давления в месте кровотечения с минимизацией зоны давления на некровоточащую слизистую оболочку;

— программируемого снижения давления в тампоне с автоматическим контролем возобновления кровотечения;

— автоматическое повышение давления в тампоне на необходимую величину для остановки кровотечения при его возобновлении;

— сигнализация о возобновлении кровотечения.

Это достигается с помощью особенностей конструкции многосекционного тампона на жестком многоканальном проводнике и устройства, которое создает и снижает давление в секциях тампона по заданной программе, а также контролирует возможный рецидив кровотечения. В случае возобновления кровотечения давление в тампоне повышается по заданной программе и подается сигнал врачу о возобновлении кровотечения.

Общие признаки заявляемого способа с прототипом:

— раздувание тампона в полости носа и носоглотке до остановки кровотечения.

Новые признаки заявляемого способа с прототипом:

— установка тампона на жестком многоканальном проводнике с фиксацией;

— в составе тампона используются 3-4 раздуваемых секции;

— автоматически программируемое повышение и снижение давления в тампоне;

— автоматический контроль возобновления кровотечения;

— автоматическое повышение давления в секциях тампона, вокруг которого произошло кровотечение на дискретную заданную величину в заданные отрезки времени до остановки кровотечения;

— сигнал врачу о возобновлении кровотечения.

Общие признаки заявляемого устройства с прототипом:

— раздуваемый резиновый (латексный) тампон.

Новые признаки заявляемого устройства с прототипом:

— тампон на жестком многоканальном проводнике (не проводящем электрический ток), снабженный каналами к каждой из 3-4 секций;

— баллон выполнен из 3-4 изолированных секций, которые могут раздуваться и опорожняться независимо друг от друга;

— мелкие электропроводящие пластины в латексе каждой секции тампона, имеющие контакт с ее наружной и внутренней поверхностью, далее — активные электроды;

— устройство для фиксации тампона и предупреждения его смещения при изменении давления в резервуарах: хомут на проводнике с тесемками на липучей ленте для фиксации вокруг головы;

— канюли соединительные, выполняющие также роль контактов;

— цепь контроля кровотечения (активный и пассивный электроды, соединительные провода при применении пневмотампона с запасом длины на раздувание тампона или в случае применения гидротампона роль проводника выполняет физиологический раствор, миллиамперметр, источник выпрямленного тока);

— в случае применения физиологического раствора для раздувания тампона (гидротампон) — резервуар для физиологического раствора;

— манометры для каждой секции тампона;

— управляемый клапан сброса воздуха или жидкости для каждой секции тампона;

— пневмораспределитель или гидрораспределитель в зависимости от используемого для раздувания тампона агента;

— пассивный электрод (свинцовая пластина и прокладка из марли, смоченной физиологическим раствором);

— компрессор (пневмотампон) или насос (гидротампон);

По предлагаемому способу тампон на проводнике вводится сразу до задней стенки носоглотки и закрепляется вокруг головы тесемками хомута. Жесткость проводника и закрепление проводника имеет принципиальное значение. Они препятствуют смещению тампона, особенно когда раздута только одна его секция. Незакрепленные на жестком проводнике и не фиксированные тампоны могут смещаться («играть») в сторону глотки или преддверья полости носа. Кроме того, процедура введения с гарантированной правильной исходной позицией тампона занимает считанные секунды. С помощью компрессора или насоса раздуваются последовательно до остановки кровотечения все секции тампона. Последовательное раздувание обеспечивает вытеснение излившейся в полость носа крови наружу или в глотку в зависимости от последовательности раздувания секций тампона. Пассивный электрод фиксируется на руке (спине) пациента. Отмечаются показания миллиамперметра.

В зависимости от силы и предполагаемой локализации источника кровотечения врач программирует дискретно время и уровень снижения давления в секциях тампона. Поочередно снижается давление в каждой из секций. При снижении давления в дистальной и проксимальной секциях тампона эффективность тампонады может контролироваться визуально. При снижении давления в центрально расположенных секциях и раздутых крайних секциях в случае возобновления кровотечения между активным и пассивным электродами возникает слабый электрический ток (или повышается сила тока). Это фиксируется блоком управления. Подается сигнал врачу о возобновлении кровотечения. После сброса давления в центральной секции и секциях, расположенных от нее по направлению к преддверью полости носа, последовательно от центральных секций к периферии (что обеспечивает вытеснение излившейся крови наружу), автоматически повышается давление в секциях тампона до предыдущей дискретной точки с эффективным гемостазом.

Те секции, которые не участвуют в остановке кровотечения отключаются, давление в них снижается до атмосферного. При использовании гидротампона проводником электрического тока между активным электродом и канюлей-контактом выступает физиологический раствор. В случае использования пневмотампона — между активным электродом и канюлей-контактом имеются проводники, проведенные через воздухоносные каналы.

После остановки кровотечения врач повторно программирует время и уровень снижения давления в тампоне на 24-48 ч, а также уровень повышения давления в тампоне при возобновлении кровотечения.

В случае возобновления кровотечения между активными и пассивным электродами возникает слабый электрический ток или изменяется его сила. Это фиксируется блоком управления и наряду с автоматическим повышением давления в тампоне до предыдущего уровня, инициирует сигнал врачу и пациенту о возобновлении кровотечения.

На фиг.1 представлен гидротампон.

Устройство работает следующим образом. Все секции гидротампона 21, 22, 23 вводятся в половину полости носа, из которой происходит профузное кровотечение на проводнике 1 по нижним отделам общего носового хода до ощущения упора в заднюю стенку носоглотки. Гидротампон фиксируется с помощью тесемок хомута 6 на затылке пациента, что препятствует смещению гидротампона. После чего на пульте управления (не показан) блока управления 19 устанавливается необходимый уровень давления (систолическое АД пациента + 4000 Па) в секциях баллона 21, 22, 23 с учетом предполагаемой локализации источника кровотечения порядок заполнения секций гидротампона. Затем по сигналу с блока управления 19 включается насос 17, который последовательно через гидрораспределитель 16, управляемый блоком управления 19, подает физиологический раствор из емкости 18 в секции 21, 22, 23 гидротампона по соединительным трубкам 24, 25, 26. При этом находящаяся в полости носа и носоглотки кровь вытесняется в преддверье носа или глотку. По достижении заданного уровня давления с каждой секции по показаниям манометров 10, 11, 12 (на фиг.1 показана только связь манометра 10 с блоком управления 19, подразумевается такая же связь для манометров 11, 12, которая не показана, чтобы избежать перегрузки фиг.1 деталями) с блока управления 19 поступают сигналы на гидрораспределитель 16 и прекращается поступление раствора в соответствующую секцию гидротампона. После достижения заданного давления во всех секциях тампона с блока управления поступает сигнал, отключающий насос 17. Блоком управления фиксируются показания миллиамперметра 27 (на фиг.1 показано только одно соединение канюли-контакта 7 с блоком управления 19 через миллиамперметр 27, подразумевается такое же соединение и канюль-контактов 8, 9).

На пульте управления блока управления 19 последовательно программируется снижение давления в каждой секции гидротампона.

По дополнительному сигналу с блока 19 управления открываются клапаны сброса и закрываются по достижении заданного давления на манометрах 10, 11, 12. Сбрасываемый физраствор собирается в специальную емкость (не показана) и может быть использован повторно. Эффективность тампонады при снижении давления в проксимальной 23 и дистальной 21 секции гидротампона может контролироваться визуально. Эффективность тампонады при снижении давления в центральной секции может контролироваться визуально при отсутствии давления в секциях 21 или 23 соответственно в носоглотке или преддверье носа. Если эти секции находятся под давлением, возобновление кровотечения при снижении давления вокруг секции 22 контролируется по показаниям миллиамперметра 27 (на фиг.1 показано соединение только одного миллиамперметра с блоком управления, подразумевается соединение каждого, см. выше). При появлении кровотечения ток увеличивается. В этом случае снижается давление в секции 23 до исходного (с целью удаления излившейся крови) и последовательно повышается до необходимого в секции 22 и 23 до остановки кровотечения.

В случае умеренного кровотечения и выявления источника кровотечения в задних, средних или передних отделах полости носа может раздуваться одна соответствующая секция тампона.

После остановки кровотечения на пульте управления (не показан) блока управления 19 задается программируемое снижение уровня давления в секциях гидротампона на 24-48 ч в зависимости от причин, силы кровотечения и опыта врача. В случае возобновления кровотечения повышается сила тока между активным и пассивным электродами. С блока управления автоматически подается сигнал тревоги врачу и автоматически повышается давление в соответствующей секции тампона до исходного (запрограммированного).

На фиг.2 показан пневмотампон, который работает аналогично. Вместо насоса 17 и емкости с физиологическим раствором 18 используется компрессор 29. Между активными электродами 2 и канюлями-контактами 7, 8, 9 используются провода 30 с запасом длины, рассчитанные на раздувание тампона (ход проводов внутри каналов проводника 3, 4, 5 не показан). Вместо гидрораспределителя 16 используется пневмораспределитель 28.

В случае наличия у пациента механического препятствия в полости носа в виде искривления перегородки, новообразования возможно применение тампона на эластичном проводнике, т.к. имеющиеся препятствия будут сами способствовать фиксации тампона.

В цепи контроля кровотечения используется по возможности минимальная сила тока, зависящая, прежде всего, от возможностей применяемого миллиамперметра и исчисляющаяся порядка 0,1-0,01 мА. Цепь может осуществлять постоянный или периодический контроль рецидива кровотечения.

Начальное давление в тампонах для эффективной остановки кровотечения рассчитывается по формуле: систолическое АД пациента + 4000 Па. Такое давление является избыточным на 5000-6000 Па по сравнению с давлением в артериях полости носа и обеспечивает эффективный гемостаз (см. А.Г.Волков с соавт. в кн. «Носовые кровотечения», Москва, АПП «Джангар», 2002, стр.164; Р.Шмидт, Г.Тевс. Физиология человека, т.2, с.511).

На фиг.3 изображено рабочее положение устройства при раздутой центральной секции. На фиг.4 — рабочее положение устройства при всех раздутых секциях.

Пример 1. Больной Н., 62 лет. Поступил в ЛОР-отделение с диагнозом носовое кровотечение на фоне гипертензии. Кровотечение профузное из правой половины полости носа, установить источник кровотечения не представляется возможным. Систолическое АД 180 мм рт.ст. (23998 Па). Применен предлагаемый трехсекционный пневмотампон, все секции после установки и фиксации раздуты под давлением 27000 Па. Кровотечение остановилось. Последовательно снижалось давление в секциях тампона и контролировался гемостаз. Установлено эффективный гемостаз при раздутой центральной секции. После проведения гипотензивной терапии в течение 2 часов систолическое давление 18665 Па. Давление в тампоне снижено до 23000 Па. Гемостаз эффективен. Задано снижение давления в тампоне на 1000 Па за 6 часов в течение суток. Кровотечение не возобновлялось. Через сутки давление в тампоне 19000 Па. Систолическое АД 17330 Па. При попытке снизить давление в тампоне до 18000 Па появился сигнал о возобновлении кровотечения, что подтверждено визуально. Установлено давление 19000 Па со снижением на 500 Па каждые 6 час. Тампон эффективен. Через сутки систолическое АД 17330 Па, давление в тампоне 17000 Па. Кровотечение не повторялось. При дальнейшем снижении давления в тампоне по 500 Па за 15 мин кровотечения нет. Тампон удален.

Пример 2. Больной Ф., 17 лет, страдающий гемофилией и носовым кровотечением. Кровотечение возникло после фиброскопии, когда эндоскоп проводился через нос. Передняя и задняя тампонада в течение 6 суток неэффективна. Источник кровотечения — вся слизистая оболочка полости носа. Критические показатели красной крови. Систолическое АД 13300 Па. Применены пневмотампоны в обе половины носа. Начальное давление во всех секциях 17500 Па, эффективное давление установлено путем подбора 16000 Па.

В течение 2 суток больному проводилась заместительная и гемостатическая терапия, применен препарат новосевен. На вторые сутки установлено программируемое снижение давления в тампоне на 500 Па каждые 6 часов. Через 2 суток дальнейшее снижение давления в тампонах по 500 Па за 15 мин не вызвало кровотечения. Тампоны удалены.

Пример 3. Больная Д., 25 лет. Носовое кровотечение из левой половины носа после травмы. Систолическое АД 17000 Па. Для остановки применен гидротампон с начальным давлением в секциях 21000 Па. Гемостаз эффективен при раздутых центральной и проксимальной по отношению к аппарату секциях тампона. Установлено снижение давления на 1000 Па за 6 ч на 24 ч. Через 12 часов возник сигнал о возобновлении кровотечения. Появилась кровь в носоглотке. Автоматическое повышение давления до 20000 Па привело к остановке кровотечения. Задан режим снижения давления на сутки по 500 Па за 6 ч. Систолическое АД 18500 Па. Усилена гипотензивная терапия.

Через 24 часа после рецидива кровотечения гемостаз эффективен, систолическое давление 16000 Па. Дальнейшее снижение давления по 500 Па за каждые 15 мин к появлению кровотечения не привели. Тампон удален.

1. Способ лечения носовых кровотечений, включающий тампонаду носа с помощью фиксируемого многосекционного тампона на жестком многоканальном проводнике с возможностью создания регулируемого давления в каждой секции тампона, его программируемого снижения, повышения и автоматическим контролем рецидива кровотечения, для раздувания секций тампона используют физиологический раствор или воздух.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в тампоне предусмотрены автоматический контроль эффективности гемостаза, автоматическое повышение давления в тампоне при возобновлении кровотечения на заданную величину, сигнал тревоги врачу при возобновлении кровотечения, а фиксацию тампона осуществляют с помощью хомута и тесемок вокруг головы.

3. Устройство для лечения носовых кровотечений, включающее многосекционный раздуваемый тампон, установленный на жестком проводнике, насос с емкостью для физиологического раствора, связанный с управляемым блоком управления гидрораспределителем, или компрессор, связанный с управляемым блоком управления пневмораспределителем, цепи контроля рецидива кровотечения, систему контроля и автоматической корректировки давления в секциях тампона, связанные с блоком управления клапаны сброса давления и связанные с блоком управления манометры, установленные в каждой секции тампона, при этом в стенках каждой секции тампона установлены активные электроды цепей контроля рецидива кровотечения, включающих контакт канюли, проводник, миллиамперметр, блок управления и пассивный электрод и выполненных с возможностью изменения силы тока при появлении рецидива кровотечения, а система контроля и автоматической корректировки давления в секциях тампона выполнена с возможностью изменения давления в секциях с помощью блока управления и подачи сигнала тревоги при возобновлении кровотечения.

источник

Сама идея использования внутриматочной баллонной тампонады (УБТ) при послеродовом кровотечении (ПРК), несомненно, является блестящей.

Неинвазивное проникновение через естественные пути, через только что освобожденный родовой канал, обеспечивает прямой доступ к источнику ПРК вне зависимости от его местоположения на стенках матки. Покрытие баллона из водоотталкивающей пленки и применение давления на кровоточащие сосуды позволяют незамедлительно остановить кровотечение и создать благоприятные условия для свертывания крови; после этого врач может легко удалить баллон, не вмешиваясь в процесс образования сгустков крови. После отделения от стенок матки баллон также удаляется через естественные пути, оставляя за собой очищенную, некровоточащую, хорошо дренированную полость матки. Что может быть более воодушевляющим для врача при ПРК?

Тем не менее, эффективность УБТ как метода зависит от решения двух проблем.

Во-первых, размер матки и ее полости во время восстановления после атонии и восстановления сократительной функции необходимо уменьшить. Не должно быть препятствий, мешающих матке сокращаться; не должно быть вмешательств в ее естественные механизмы гемостаза.

Классы МПК: A61F13/40 имеющие встроенные приспособления для подачи обрабатывающей среды к впитывающему материалу, например содержащейся в разрушаемом резервуаре
A61B17/24 для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей
Автор(ы): Сунцов Владимир Викторович (RU) , Сунцов Виктор Владимирович (RU)
Патентообладатель(и): Сунцов Владимир Викторович (RU)
Приоритеты:
Читайте также:  Лекция на тему носовые кровотечения

Во-вторых, в полости, в которой находится баллон, имеется 10–12 см отверстие (шейка матки, расширенная после родов), которое создает вероятность выталкивания баллона из матки, что может привести к отрицательному результату применения данного метода.

Естественный механизм послеродового гемостаза матки состоит из двух этапов. Первым являются сокращение миометрия и ретракция, которые приводят к уменьшению размера матки и, что еще более важно, к сужению открытых сосудов плацентарной площадки, следствием чего является остановка кровотечения. Только после этого наступает второй этап гемостаза матки: свертывание крови в сосудах, суженных за счет тканей миометрия.

Что происходит с процессом гемостаза матки, когда в полости матки установлен любой из современных баллонных катетеров? Внутреннюю полость патологически расслабленной и расширенной матки с атонией занимает плотно прилегающее инородное тело, размер которого, предположительно, не изменится, поскольку для сохранения раствора внутри баллона отводящие трубки катетеров необходимо перекрывать. Такой баллон фиксирует матку в патологически расширенном состоянии на много часов.

Сокращение миометрия и уменьшение размера матки маловероятны при наличии баллона в полости матки, что делает первый этап естественного гемостаза матки невозможным. Врачам приходится рассчитывать только на второй этап: свертывание крови в кровоточащих сосудах. Прием средств, стимулирующих сокращение матки, в то время как матка принудительно расширена, в соответствии с приведенным выше, бесполезен и может оказаться опасным, поскольку матка остается растянутой за счет присутствия внутри нее баллона и не может сокращаться. Единственным происходящим в это время процессом является свертывание крови в матке, которая патологически чрезмерно растянута и не имеет возможности восстановить сократительную способность.

Таким образом, баллон остается в матке на много часов, а его трубка перекрыта; в это время врач не получает никаких данных о состояния матки и успешности тампонады, что приводит к необходимости в применении антибактериального лечения, использовании постоянных мочевых катетеров, дальнейшем пребывании в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии и т.д.

Еще одна серьезная проблема связана с использованием современных баллонных катетеров. Нет уверенности в том, когда в каждом из случаев баллон полностью наполнен — в связи со сложностями в определении необходимого количества раствора. При использовании индивидуального подхода универсальных рекомендаций быть не может. Маленький баллон с толстыми стенками расширяется с трудом; для введения первых 50 мл раствора требуется давление 85 мм рт.ст. Поэтому врач, вводящий раствор в баллон при помощи шприца, не может определить, растягивает ли он жесткую стенку баллона или стенку матки. Такая неопределенность в выборе необходимого количества раствора крайне нежелательна при КС, когда баллон приводит к чрезмерному растяжению недавно ушитого участка гистеротомического разреза.

Десять лет назад был разработан чрезвычайно эффективный метод остановки ПРК при помощи баллона, который не только не препятствует сокращению матки, но также способствует ускоренному (до 1 ч) самопроизвольному восстановлению и решает проблему угрожающего жизни состояния при недостаточном сокращении матки после родов. Преимущества метода:

— врачу не приходится подбирать количество раствора для введения в баллон; тонус матки позволяет баллону наполниться ровно до необходимого уровня.

— врачу не приходится решать, когда закончить процедуру; матка сама указывает на это.

— врач может не беспокоиться о том, что матка может быть чрезмерно растянута баллоном; имеется возможность в каждом отдельном случае подбирать минимальную достаточную силу для взаимодействия баллона и матки.

Метод использования баллона для остановки ПРК основывается на принципе сообщающихся сосудов. Одним из этих сосудов является сам баллон, а второй — емкость, закрепленная на определенной высоте над маточным катетером; баллон и емкость соединяются при помощи трубки. Маточный баллон за счет силы тяжести заполняется раствором из емкости до тех пор, пока стенки баллона не будут расширены достаточно для прилегания к стенкам матки. Получившаяся в результате сила давления баллона на матку определяется высотой расположения емкости. Соединительная трубка остается открытой на протяжении всей процедуры.

Раствор свободно передвигается между емкостью и маточным баллоном через соединительную трубку, обеспечивая постоянное прилегание баллона к стенкам матки, когда матка сокращается и расслабляется. Ее расслабление приводит к наполнению баллона дополнительным количеством раствора из емкости. Баллон расширяется и сохраняет постоянное прилегание к стенкам матки. Важно отметить, что сокращение матки вытесняет лишний раствор из баллона в емкость.

Использование принципа сообщающихся сосудов для заполнения маточного баллона предоставляет пациенту и лечащему врачу множество серьезных преимуществ. В любой момент проведения процедуры количество раствора будет достаточным для сохранения постоянного давления внутри полости матки, несмотря на изменение ее размера; при этом врач имеет возможность получать визуальные данные об активности матки за счет наблюдения за изменением уровня раствора в емкости и таким образом точно знает, когда следует извлечь баллон. При создании катетера мы отказались от дренажной трубки и установили предельные значения объема раствора в соответствии с вместимостью баллона, а также обеспечили возможность устранения “мертвых” пространств полости матки при использовании баллона. Полость должна быть полностью заполненной, баллон должен перекрывать все потенциально кровоточащие сосуды, не препятствуя спонтанной сократительной активности матки.

Современный баллон, при использовании которого верхняя часть полости матки не задействуется, не достигает плацентарной площадки, расположенной на дне матки. Использование системы включает всего три шага:

(1) размещение предварительно наполненной емкости на высоте приблизительно 50 см над пациентом,

(2) введение в матку катетера

(3) соединение катетера с емкостью.

После того как система наполнится достаточным количеством раствора, все оставшееся время матка будет самостоятельно управлять процессом.

В созданной открытой системе, в которой изменение уровня раствора в емкости служит внутриматочным манометром, фиксирующим ранние признаки сокращения матки. Ведя наблюдение за уровнем, врач наблюдает спонтанную активность и естественную силу воздействия матки. Для установки УБТ сразу после мануального обследования матки при сохраняющемся кровотечении требуется всего несколько минут. Важно, что активацию УБТ даже в пункте неотложной помощи или в машине скорой помощи может оперативно и без дополнительной подготовки выполнить не только бригада врачей, но и любой обученный медицинский работник, которому будет помогать необученный ассистент или родственник пациента. В большинстве случаев их действия приведут к остановке кровотечения.

источник