Меню Рубрики

Что такое хоанальный полип в носу

Хоанальный полип — это не часто встречающееся патологическое состояние, характеризующееся формированием доброкачественных новообразований в просвете носоглотки. Данное заболевание не имеет каких-либо специфичных клинических проявлений, в связи с чем для его диагностики в обязательном порядке необходимо записаться к врачу соответствующей специальности. Попасть к отоларингологу можно, если предварительно записаться по телефону​ через регистратуру или лично посетить лечебное учреждение. В том случае, если эта патология была своевременно обнаружена, она имеет благоприятный прогноз. Какие-либо осложнения развиваются только при запущенных ситуациях. Прежде всего, к ним можно отнести хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости, сопровождающееся ее разрастанием, воспалительное поражение придаточных синусов, распространение воспалительной реакции на среднее ухо и так далее.

Как мы уже сказали ранее, хоанальный полип встречается достаточно редко. По различным данным, среди всех полипозных риносинуситов на его долю приходится от трех до семи процентов. При этом интересно то, что чаще всего с таким заболеванием сталкиваются молодые люди, а именно подростки и лица в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет. Мужчины и женщины одинаково часто страдают от этого патологического процесса. Какие-либо осложнения возникают примерно у тридцати процентов больных людей. В двадцати процентах случаев данная болезнь сопровождается нарушением слуховой функции. После проведенного лечения рецидивы отмечаются не более чем в полутора процентах.

На сегодняшний момент однозначно ответить на вопрос о том, почему формируется хоанальный полип, невозможно. На протяжении длительного времени такая патология рассматривалась с точки зрения наследственной предрасположенности. Еще одна распространенная теория утверждает о том, что особую роль играет аллергическая отягощенность. Однако оба эти предположения не были достоверно доказаны. Некоторые ученые склоняются к тому, что данное заболевание связано с неправильной закладкой тканей во внутриутробном периоде, а также с эндокринными и неврологическими нарушениями.

В настоящее время считается, что в развитии этой болезни принимает участие совокупность сразу нескольких провоцирующих факторов. Отдельно стоит сказать о таком предрасполагающем моменте, как врожденные анатомические особенности. Замечено, что с данным патологическим процессом значительно чаще сталкиваются люди, имеющие деформации в области носовых ходов. Аномалии строения слизистых оболочек и искривленная носовая перегородка также повышают риск формирования этого заболевания.

В качестве других предрасполагающих факторов рассматриваются частые воспалительные процессы в области носоглотки, регулярное или частое применение местных антибактериальных или гормональных средств, а также пониженный уровень иммунитета.

Полипы, образующиеся в области носоглотки, могут быть антрохоанальными, сфенохоанальными, этмохоанальными, фронтохоанальными, септохоанальными и конхохоанальными. Данная классификация основывается на том, где локализуется возникшее новообразование. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев встречаются антрохоанальные и сфенохоанальные полипозные выросты. Они располагаются в верхнечелюстных пазухах или клиновидном синусе соответственно.

При этмохоанальной форме затрагивается решетчатая пазуха, а при фронтохоанальной — лобный синус. Реже всего обнаруживаются септохоанальные и конхохоанальные полипы. При септохоанальной форме новообразование берет свое начало из слизистой оболочки, выстилающей носовую перегородку, а при конхохоанальной — из раковин носовой полости.

источник

Хоанальные полипы (ХП), несмотря на некоторые сходства с полипозными риносинуситами, относительно клинического проявления заболевания и морфологической структуры образования, они, в то же время, имеют различные этио патогенетические механизмы развития [1-5] , что, позволяет рассматривать их, в концепции отдельной нозологической формой заболевания.

ХП являются редкой патологией и составляют 4-6% от числа всех полипозных риносинуситов [ 2-7] . В зависимости от формирования ножки полипо в в анатомических структурах полости носа и/или околоносовых пазухах, а также места локализации полипа , ХП разделяются в основном на 3 вида: антро -, сфено — и этмоидохоанальные полипы. Вместе с тем, в литературе имеются сведения и о других разновидностях ХП, унификация которых, позволяет добавить в нозологию данной патологии также фронто -, септо — и конхохоанальный виды полипов, каждый из которых, в свою очередь, имеет свои клинико-патогенетические особенности.

Так , если в числе больных с данной патологией наиболее часто обнаруживаются антро – и сфенохоанальные полипы [1,8-10], то ХП развивающимся из клеток решетчатого лабиринта [1,11] , лобной пазухи [9-12] , перегородки носа [13,15] и носовых раковин [16-18] встречаются весьма редко.

ХП, развивающихся из носовых раковин, по сравнению с другими видами ХП – явление крайне редкое, и, в силу некоторых особенностей (патоморфологического процесса полипообразования), вопросы диагностики и хирургического вмешательства могут вызвать ряд затруднений.

В доступной литературе удалось найти описание лишь 3 случаев ХП, развивающихся из носовых раковин, в 2 из которых полипы развивались из нижней носовой раковины [17,18], а в одном случае, местом развития полипа была средняя носовая раковина [16]. Сведений о ХП, одновременно развивающимся из средней и нижней носовой раковины в доступной нам литературе найти не удалось.

Учитывая некоторые трудности в дифференциальной диагностике ХП и проведение хирургического вмешательства при атипичном место развитии ножки полипа, приводим собственное наблюдение больной, у которой, ХП, имел две ножки развития: из средней и нижней носовой раковины. Интерпретация находок эндоскопической операции, позволила нам, определить наличие конхохоанального типа полипа и осуществить его полное удаление.

Девочка Р., 12 лет, поступила в клинику 26.07.2014 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания , слизист ые выделения из носа, неприятный запах из орта, снижение слуха и храп во время сна. До поступления к нам был диагностирован «антрохоанальный полип», и было произведено удаление полипа при помощи крючка Ланге (патогистологический диагноз хронический фиброзно-отечный полип). Через месяц, у девочки был констатирован рецидив заболевания, и была произведена повторная операция тем же способом. Спустя 2 мес, вновь появилось затруднение носового дыхания, которое, прогрессируя в течение последних 3 мес, привело к полному её отсутствию.

При осмотре, девочка имеет астенический тип телосложения , рот полуоткрыт, речь гнусавая. При мезофарингоскопии, из-под свободного края мягкого неба обозревается синюшно-серого цвета, округлая опухоль, конец которой покрыт плотным грязно-жёлтым фибринозным налётом (рис.1). Из-за обтурации носоглотки, осмотреть её не представляется возможным. Посев материала, взятого из налета, показал на его грибкоовую природу (а spergillus fumigatus ) .

Рис.1. Мезофарингоскопическая картина у больной с хоанальным полипом: из-под свободного края мягкого неба обозревается конец синюшно-серого цвета округлой опухоли, местами покрытым грязно-жёлтым фибринозным налётом.

При риноскопии обнаружено незначительное искривление перегородки носа влево. В носовых ходах (больше справа), имеется слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка полости носа бледная, несколько отечная.

При риноэндоскопии, слева, бледно-серого цвета, малоподвижное полипозное образование, заполняет средние и задние отделы общего носового хода (Рис.2). Плотно прилегая к задним концам средней и нижней носовых раковин, полип полностью прикрывает хоану. Задние отделы противоположной носовой полости, также заняты небольшим отростком полипа, проникшего туда (через правую хоану) из носоглоточного компонента.

Рис.2. Эндоскопическая картина левой носовой полости у больной с хоанальным полипом: 1 – полип, 2 – средняя носовая раковина, 3 – перегородка носа, 4 – нижняя носовая раковина, 5 – решетчатая воронка.

При отоскопии выявлено втяжение и ограничение подвижности барабанных перепонок, исчезновение их светового рефлекса и выпячивание короткого отростка молоточка. По данным аудиометрии констатировано наличие острого двустороннего катарального тубоотита, проявляющегося признаками кондуктивного типа понижения слуха (рис.3) .

Рис.3. Аудиограмма больной с хоанальным полипом: отмечается вторичный острый двусторонний катаральный тубоот с умеренно выраженным костно-воздушным интервалом (10 дБ), и понижением слуха (30 дБ), почти на всех исследуемых частотах (125-8000 Гц).

При КТ, выявлена тень мягкотканого образования , выполняющая левый общий носовой ход, носоглотку и задние отделы нижнего носового хода справа, а также констатированы признаки воспалительного процесса (вторичного характера) в верхнечелюстной пазухе, ячейках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе (рис. 4) .

Рис.4. КТ больной с хоанальным полипом: а) тень мягкотканого образования выполняет левый общий носовой ход, носоглотку (а, б, в), вторгается (через правую хоану) в противоположную полость носа и занимает задние отделы нижнего носового хода (а, в). Определяется диффузное затемнение верхнечелюстной пазухи (возможно кистозное разрастание) (в), всех ячеек решетчатого лабиринта (г), и пристеночное утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи слева (а, б, г). Костно-деструктивных изменений в остеомеатальном комплексе и сфеноэтмоидальном кармане не выявлено.

Анализы крови и мочи без существенных изменений.

Несмотря на достаточную информацию эндоскопического метода исследования, и данных КТ, которые хоть и позволили установить наличия ХП, идентифицировать место развития его ножки, нам не удалось. Затруднение идентификации последней, с одной стороны, было обусловлено, с ограничением возможности свободной манипуляции телескопами в полости носа и носоглотке (из-за их обтурации), а с другой – развитием воспалительного процесса, в нескольких околоносовых пазухах, каждая из которых, в силу этиопатогенетических особенностей, могли быть причастны к процессу полипообразования.

Под общим обезболиванием, используя эндоскопа 0°, произведена инфильтрационная анестезия латеральной стенки полости носа, основания крючковидного отростка, области прикрепления средней носовой раковины, переднего конца средней носовой раковины и паренхимы полипа.

Вначале, в области решетчатой воронки, при помощи изогнутых носовых ножниц ( Heymann ), произведено отсечение, и частичное удаление носового компонента полипа, что позволило обнажить переднюю поверхность большого решетчатого пузырька. При этом было ясно видно, что носоглоточный компонент полипа на уровне заднего отдела средней носовой раковины, посредством тонкой ножки, прикреплен к её нижнему краю (рис.5).

Рис.5. Интраоперационная эндоскопическая картина заднего отдела нижнего носового хода больной с конхохоанальным полипом:1 – задний край нижней носовой раковины; 2 – средняя носовая раковина; 3 – перегородка носа; 4 – часть носоглоточного компонента полипа выполняет нижний край хоаны; 5 – ножка полипа прикреплена к заднему концу нижней носовой раковины; 6 – решетчатая булла.

Попытки удалить полип, после отсечения его ножки, не увенчались успехом, вероятно, из-за возможного сращения полипа с другими анатомическими структурами полости носа или околоносовых пазух. Щадящая резекция крючковидного отростка ( средняя инфундибулотомия), позволила констатировать наличие обычного анатомического состояния соустья верхнечелюстной пазухи, и устранила сомнение в отношение антрохоанального происхождения полипа. В то же время, было замечено, что на заднем отделе нижнего носового хода, носоглоточный компонент полипа, посредством широкой ножки, плотно сращен с задним концом нижней носовой раковины (рис.6). После отсечения ножки полипа, удалось мобилизовать отросток полипа, вторгшегося в противоположную полость носа, вывести его в операционную полость, и осуществить полное удаление полипа (эндоназально) при помощи прямых носовых щипцов ( Blakesley ). Произведен эндоскопический гемостаз: в решетчатую воронку, нижний и средний носовые ходы введены кусочки гемостатической губки.

Рис. 6. Интраоперационная эндоскопическая картина заднего отдела нижнего носового хода больной с конхохоанальным полипом:1 – задний край нижней носовой раковины; 2 – средняя носовая раковина; 3 – перегородка носа; 4 – часть носоглоточного компонента полипа выполняет нижний край хоаны; 5 – ножка полипа прикреплена к заднему концу нижней носовой раковины; 6 – решетчатая булла.

Эндоскопическая картина наружной (а) и внутренней (б) стороны удаленного макропрепарата представлена на рис. 7.

Рис.7. Эндофотография макропрепарата (увеличенное изображение) – конхохоанального полипа, удаленного у больной: образование имеет неправильно овальную форму с четкими относительно ровными контурами и гладкой поверхностью. Основная масса образования – носоглоточный компонент полипа, имеет синюшно-серую окраску, на нижнем полюсе которого, образовано плотное покрытие, грибкового характера (а). Округлой формы отросток (занимающий правую носовую полость), имеет серую окраску, и плотно сращен с верхним полюсом носоглоточного компонента полипа (а, б). Резаная рана, расположенная на внутренней стороне макропрепарата, между основной массой и отростком полипа (б),служит местом прикрепления, как носового отростка полипа (занимающего левую носовую полость), так и проксимального конца его ножек.

Патогистологический диагноз: острый воспаленный фиброзно-отечный полип с фунгальной инвазией.

На следующий день после операции, девочка отпущена домой с рекомендацией проведения антифунгальной терапии. При осмотре через 3 мес – носовое дыхание свободное, речь нормальная. Она заметно, прибавила в весе и стала более активной. При риноскопии слизистая оболочка полости носа розовая, носовые ходы свободны. Данные КТ показали на отсутствие рецидива заболевания и наличия воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

Приведенный клинический пример, свидетельствует о возможности развития ХП, одновременно из двух – средней и нижней носовых раковин, что позволяет классифицировать его как турбинального происхождения. При рецидиве ХП, удалённого традиционным методом, эндоскопическая операция, позволяет устранить сомнения, о причастности той или иной околоносовой пазухи к процессу полипообразования, идентифицировать место расположения ножки полипа, а в случае атипической формы, осуществить его полное удаление.

Накопление клинического материала по данной патологии, и его анализ, позволит в большей степени аргументировать выдвинутую нами гипотезую.

CASE OF CHOANAL POLYP, SIMULTANEOSLY ORIGINATED FROM THE MIDDLE AND INFERIOR THE NASAL CONCHAE. Choanal polyps, originating from nasal conchae, in comparison with their other forms (antro -, spheno -, ethmoido — and septachoanal polyps), are appearance rather seldom. Owing to some pathomorphologic features, diagnostics and surgical intervention questions at some forms of choanal polyps can cause quite a few difficulties. Under observation there was a girl (12 year old), at which, choanal polyp, simultaneously had two pedicles originated: from the middle and inferior the nasal conchae. Interpreting of finds of endoscopic operation, has allowed to define presence conchochoanal polyp type, and carry out complete it removal.

источник

Симптоматическая картина и интенсивность проявлений полипов носа зависит от степени перекрытия носовых ходов. Если полип только начинает своё формирование, то пациенты испытывают незначительный дискомфорт, напоминающий лёгкую простуду. Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция.

Полипы в носу — доброкачественные образования, значительно ухудшающие полноценное дыхание пациента. Заболевание не имеет гендерных различий, одинаково возникает у людей разного возраста.

Обычно страдают дети раннего и подросткового возраста. Но не исключены случаи патологического разрастания слизистой у пациентов старшего возраста. Признаки полипов в носу у ребёнка практически идентичны клиническим проявлениям у взрослых пациентов.

Человеческий нос представляет собой сложную анатомическую структуру.

Видимая часть на лице — наружный нос, куда входят:

  • лобный отросток;
  • латеральный хрящ;
  • большие крыловидные хрящи, которые формируют внешние крылья носа.

Боковые поверхности носа состоят из хрящевой ткани. Внутри полости носовых ходов выстланы слизистой эпителиальной тканью, а снаружи покрыты кожей, мышцами и сальными железами.

Обычно назальными полипами страдают дети раннего и подросткового возраста, но не исключены случаи патологического разрастания слизистой у пациентов старшего возраста.

Полипы формируются изнутри. В основе патологического новообразования лежат преобразования внутренних тканей носовых ходов, преимущественно, слизистой оболочки.

Читайте также:  Сколько держат в больнице после удаления полипов в носу

Внешне полипы напоминают горошины, похожие с виду на виноградную лозу или гриб. В клинической практике полипы расценивают как распространённое осложнение хронического ринита различной природы. Однако клиницисты относят любые новообразования как предраковые состояния или патологии с повышенными онкогенными рисками.

Отсутствие адекватной терапии при назальном полипозе нередко приводит к озлокачествлению тканей нароста.

В группу риска входят пациенты с отягощённым онкологическим анамнезом, а также те, кто имеет в наследственности полипоз различной локализации.

Код заболевания по МКБ-10 — это J33.0 — полип полости носа.

Основная классификация полипов определяет локализацию патологического разрастания слизистой.

По местоположению назальный полипоз классифицируется на следующие группы:

  • Хоанальный. Полипоз известен, как фиброма носоглоточных путей. Созревшие полипы имеют плотную структуру, красный оттенок. Фиброзные новообразования локализуются в отверстии полостей носа и верхней носоглоточной области. Полип имеет ножку, а также склонен к тенденции новообразования к генерализации по слизистой области.
    На фоне полипа ухудшается воздухообмен за счёт перекрытия части носоглотки и полости носа. Дети чаще страдают от хоанального полипоза, чем взрослые.
  • Антрохоанальный полипоз. Локализация определяется местоположением в носовых пазухах. Сложность диагностики зависит от необходимости исследования более «глубокими» способами: УЗИ, рентген, эндоскопические методы исследования. Основная причина патологии — хронический гайморит, врождённые анатомические несовершенства носовых пазух, перегородки, хронические заболевания органов верхней дыхательной системы.

Отсутствие адекватной терапии при назальном полипозе нередко приводит к озлокачествлению тканей нароста.

К причинам обеих типов патологии относят:

  1. Неадекватную медикаментозную терапию ринитов, гайморитов, ринофарингитов, муковисцидоз;
  2. Неврологические и психические расстройства;
  3. Наследственную предрасположенность.

Ослабленный иммунитет играет немаловажную роль в формировании назального полипоза любого этиологического вида и локализации.

При нормальном носовом дыхании поступающий воздух согревается и увлажняется. Внешние носовые ходы обеспечивает предварительную очистку воздуха от мелких частиц и пыли.

При затруднении носового дыхания происходят некоторые изменения в естественных процессах воздухообеспечения:

  1. Вдыхаемый воздух напрямую попадает в лёгкие;
  2. Головной мозг не получает полноценного кислородного обеспечения;
  3. Повышаются риски инфицирования, включая воспаление лёгких, диспластические изменения в лёгочной ткани.

Риск онкологического преобразования тканей полипов в большей степени определяется наследственной предрасположенностью или отягощённым онкологическим анамнезом.

Озлокачествление полипов возможно при:

  • хроническом рините без длительного медикаментозного лечения,
  • серьёзных инфекционных заболеваниях с расплавлением слизистых носа,
  • хроническом обострении гайморита.

Кровоточивость из носа при полипозе редко имеет серьёзные последствия, однако такие симптомы не следует оставлять без внимания.

Кровоточивость полипов возникает на фоне следующих воздействий:

  1. Механическая чистка носа (при погружении турундочек и ватных палочек структура полипа травмируется);
  2. Интенсивное сморкание;
  3. Попадание инородных тел.

Хроническая кровоточивость, даже незначительная, но регулярная, может приводить к железодефицитной анемии. Патология больше свойственна для женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте от 1 до 4 лет. Именно тогда уровень гемоглобина в крови снижен из-за становления иммунных сил организма и многих других биохимических процессов.

От полипов в носу можно избавиться только одним способом — хирургической операцией, после которой пациенты испытывают мгновенное облегчение, устранение всех прежних сопутствующих симптомов.

Однако, некоторым пациентам неприемлемо радикальное лечение назального полипоза, особенно если степень нарушения дыхания незначительна.

Для детей раннего возраста избирается щадящая тактика лечения только в том случае, если:

  • Степень перекрытия носовых ходов не затрудняет носовое дыхание;
  • Отсутствуют признаки искажения черт лица, нарушений речевого аппарата.

Ослабленный иммунитет играет немаловажную роль в формировании назального полипоза любого этиологического вида и локализации.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

  • Антигистаминные препараты при аллергической природе ринита и полипоза:
  • Гормональные средства для купирования роста полипа;
  • Витаминные комплексы для повышения местного и системного иммунитета;
  • Противовоспалительные средства и антибиотики при инфекционных заболеваниях различного генеза.

Обратите внимание! Немаловажным фактором является курс физиотерапии для предупреждения рисков разрастания наростов. Физиолечение особенно важно при отягощённом анамнезе ребёнка, а также при невозможности проведения хирургической резекции патологических наростов.

Хирургическая тактика приемлема в проведении следующих методов лечения:

  • Удаление полипов в носу шейвером;
  • Лазерное удаление полипов в носу;
  • В меньшей степени, полипотомия при помощи петли Ланге (срезание полипа петлёй и его последующее прижигание электродами);
  • Криотерапия (замораживание и омертвление полипа с последующим его извлечением).

Лечение назального полипоза у детей должно происходить под тщательным контролем специалистов.

Самостоятельная терапия или применение народных методов лечения может негативно отразиться на состоянии ребёнка и спровоцировать различные осложнения.

У детей 10-14 лет риски возникновения полипов возрастают из-за особенностей гормонального фона. Известно, что пубертатный период характеризуется мощным выбросом гормонов в зависимости от половой принадлежности ребёнка.

Лечение обычно хирургическое, чтобы:

  • избежать рисков рецидива полипоза,
  • нормализовать дыхание и качество жизни взрослеющего ребёнка.

Лечение наростов в носу у взрослых обычно подразумевает хирургическую операцию. При наличии противопоказаний к проведению хирургической операции может быть назначена медикаментозная терапия наряду с использование методов народной медицины. Как вылечить полипы в носу подробнее здесь.

Последние методы не гарантируют избавления от полипоза, однако могут значительно облегчить симптоматическую картину заболевания, особенно в период беременности женщины.

Самостоятельная терапия или применение народных методов лечения может негативно отразиться на состоянии ребёнка и спровоцировать различные осложнения.

Любое лечение назначается только после качественной и тщательной диагностики, это позволяет:

  • уточнить природу возникновения назального полипоза,
  • обозначить риски онкологического преобразования,
  • оценить вероятность радикального решения проблемы.

Психологи считают, что в основе большинства проблем со здоровьем является психосоматика. В случае с назальным полипозом — это невысказанные или затаённые обиды на близких людей.

Посмотрите полезное видео о причинах возникновения назальных полипов и их лечении:

Полипоз и кистозные компоненты имеют идентичную природу возникновения, и одинаково влияют на качество дыхательной функции пациента. Кисты и полипы образуются в результате патологического перерождения тканей слизистых оболочек носовых ходов.

Основными отличиями являются:

  • Кисты — полостные образования с экссудативной жидкостью внутри (включая, гнойные) с тенденцией к разрастанию и закупорке носовых ходов;
  • Полипы — образования из гипертрофированной ткани слизистых с плотной структурой без различного содержания.

Достоверно определить патологические новообразования может только дифференциальная диагностика.

И полипы, и кисты требуют радикальных методов лечения в случае откровенного перекрытия носовых ходов и нарушения полноценного носового дыхания.

Полипы в носу — патологические очаги разрастания, основанные на гипертрофии слизистых тканей оболочек носовых ходов. Тенденция к озлокачествлению возможна лишь под влиянием некоторых предрасполагающих факторов. Оценить степень патологии может только врач, ровно как и определить тактику лечения. Самостоятельная терапия нередко означает усугубление патологического процесса и назначение более радикальной коррекции.

Можно ли вылечить полипы в носу без операции читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

источник

Сегодня одним из основных отоларингологических заболеваний является полипоз, при котором образуются полипы в носу. Иногда люди обращаются к врачу с жалобами на заложенность носа, гнусавость голоса и ночной храп. Врач проводит осмотр, в результате которого диагностируются полипы. Но довольно часто человек даже не подозревает о наличии у себя полипов, а обнаруживаются они совершенно случайно при осмотре.

И в том, и в другом случае, требуется лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на выздоровление. Если не предпринимать никаких мер, отказываться от лечения, можно только усугубить ситуацию, получив многочисленные осложнения. Самым опасным при полипах является то, что они могут воспаляться, закупоривать носовые ходы. Это может стать причиной нехватки кислорода, ночного апноэ (остановки дыхания). Существенно нарушается местный, а затем и общий иммунитет, снижаются защитные силы организма. Это приводит к еще большему разрастанию полипозной ткани, дальнейшей гиперплазии.

Причин может быть множество и все их необходимо учитывать при разработке стратегии и тактики лечения. Это говорит о том, что необходима квалифицированная медицинская помощь, на самолечение рассчитывать не стоит. В основе патогенеза может лежать воспалительный процесс, аллергическая реакция, инфекция, снижение защитных способностей иммунной системы, нарушение микрофлоры. Также часто возникновению полипов способствуют другие сопутствующие патологии. Например, частые простудные заболевания, гаймориты, риниты, при которых слизистая подвергается воспалению и дальнейшей гипертрофии, могут спровоцировать усиленный рост полипов.

Многие из этих причин взаимосвязаны, поддерживают существование друг друга. Соответственно, и лечение будет исходить из причины патологии: противоаллергическая, противовирусная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная терапия. Сначала пробуют консервативную терапию. Если она окажется неэффективной, потребуется хирургическое вмешательство.

Большой полип в носу обязательно требует внимательного к себе отношения. Важно провести необходимую диагностику, выявить причины его развития. Зачастую такой полип развивается в результате онкологического процесса, при котором клетки претерпевают злокачественное преобразование. В результате полип становится раковой опухолью. Также большие полипы могут развиваться при сильном воспалительном процессе, нарушении гормонального фона.

Белый полип в большинстве случаев образован фиброзной тканью. Он может быть различных размеров: от небольшого до крупного. Основной жалобой пациентов с такой патологией являются частые носовые кровотечения, заложенность носа, постоянное нарушение носового дыхания, при котором капли и другие симптоматические лекарственные средства оказываются неэффективными.

Врач проводит осмотр и зачастую в указанном месте обнаруживается опухоль. По внешнему виду можно предположить вид и характер опухоли, а также стадию ее развития. При пальпации иногда происходит кровоточивость.

Часто приходится прибегать к смазыванию раствором адреналина для более детального изучения. Он не приводит к уменьшению размеров полипа, но способствует устранению отека. Это дает возможность более детально рассмотреть опухоль.

Полипы представляют собой такие структурные организации, при которых основной патологический процесс зачастую локализуется не в самом носовом ходе, а в придаточных пазухах. При этом происходит развитие различных симптомов. Иногда полип пазух может настолько разрастаться, что выходит из пазух и заполняет собой часть нового хода, или его полностью.

Хоанальные несколько отличаются от обычных полипов размерами, морфологическими особенностями механизмами их развития. Поэтому их зачастую рассматривают как отдельные формы полипов, или даже самостоятельное заболевание. Эта патология встречается довольно редко и составляет примерно 5% от числа всех полипозных образований носа. Могут располагаться в полости носа или околоносовых пазух. Лечение и диагностика определяется местом расположения полипа, его размерами, структурой.

Их можно условно подразделить на 3 группы: антрохоанальные, сфенохоанальные и этмоидохоанальные. Первые два типа развиваются преимущественно из клеток решетчатого лабиринта, лобной пазухи, перегородки носа и носовых раковин. Этот тип патологии встречается крайне редко.

Всего в медицинской литературе встречается только три случая развития полипов из носовых раковин. При этом 2 из них развивались из нижней носовой раковины, а в одном случае – из средней носовой раковины.

Из описанного случая следует, что у человека с антрохоанальным полипом присутствуют жалобы на отсутствие носового дыхания, обильные выделения слизи из полости носа, неприятный запах из носоглотки и глотки. Во сне регистрируется сильный храп. Пациенткой была девочка в возрасте 12 лет.

В качестве лечения применялось хирургическое удаление полипа с применением крючка Ланге. После полученный материал был подвержен бактериологическому и гистологическому исследованию. В результате было установлено преобладание фиброзной ткани и сильного отека на фоне естественной условно-патогенной микрофлоры.

Примерно через месяц после операции произошел рецидив заболевания. Была проведена повторная операция аналогичным методом. Спустя 2 месяца наблюдалось затрудненное дыхание. Через 3 месяца после операции носовое дыхание исчезло полностью. При осмотре установлена обтурация носоглотки на фоне грязно-желтого налета, достаточно плотных размеров. Из-за обтурации полностью осмотреть носоглотку не удалось.

Был взят мазок на бактериологическое исследование. Результаты показали наличие грибковой инфекции, диагноз – аспергиллез, что объясняется резким снижением местного и общего иммунитета после двух перенесенных операций и нарушенного местного микробиоценоза. Также было установлено наличие искривления носовой перегородки.

В ходе риноскопии установили наличие полипозного образования серого цвета, которое заполняло средние и задние отделы носового хода. Полип плотно прилегает к носовым раковинам и полностью прикрывает хоану. Все задние отделы носа заполнены небольшим отростком полипа, который проник через правую хоану.

Дополнительно была проведена отоскопия, которая показала, что барабанные перепонки сильно втянуты и ограничены. Была назначена аудиометрия, по результатам которого был диагностирован острый катаральный двусторонний тубоотит. Отмечено снижение слуха по кондуктивному типу.

В ходе компьютерной томограммы была выявлена тень от образования, сформированного мягкой тканью, которая была определена как полип. Он заполняет общий носовой ход, носоглотку, глотку. Зарегистрированы признаки вторичного воспалительного процесса, его распространение в верхнечелюстную пазуху, а также ячейки решетчатого лабиринта и клиновидной кости. Общий анализ мочи и крови при этом существенных изменений не продемонстрировал.

Несмотря на достаточно обширные результаты томографии, полное ринологическое исследование, полностью выявить локализацию ножки полипа не удалось. Это было обусловлено наличием обтурации и сильного гиперпластического процесса.

Было проведено отсечение и частичное удаление носового полипа (под местной анестезией), что дало возможность полностью осмотреть носоглотку и глотку. Было установлено, что при помощи тонкой ножики носоглоточный компонент полипа прикрепляется к нижнему краю носовой раковины. Затем было проведено отсечение полипа на уровне большого решетчатого пузырька, что дало возможность увидеть нижний край полипа. Попытки полностью удалить полип после того, как была удалена его ножка, были неудачными, поскольку полип сильно сросся с анатомическими структурами носа.

Таким образом, анализ имеющейся практики позволяет нам заключить, что на сегодня лечения антрохоанальных полипов не существует. Даже хирургические методы оказываются бессильны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Часто полипы локализуются в верхнечелюстной, или гайморовой пазухе. Это одна из наиболее крупных пазух носа. Расположена в полости верхней челюсти и способствует возникновению основных симптомов, заставляющих человека обратиться к врачу. Происходит увеличение и воспаление слизистой оболочки, появляется отечность, гиперемия и заложенность носа.

Но основной проблемой полипов верхнечелюстных пазух является их способность к полному преграждению дыхания, в результате чего человек может задохнуться. Особенно ярко выражена нехватка воздуха в ночное время. Возникает храп, изменение голоса, воспаление слизистых оболочек не только носа, но и всей носоглотки, глотки. Это может привести к накоплению инфекции. Носоглотка при помощи различных каналов и труб соединена со средним и внутренним ухом, глазом. Распространение инфекции по каналам может повлечь за собой воспаление соответствующих участков тела.

Читайте также:  Сколько длиться операция по удалению полипов носа

Причиной появления полипов в пазухе может стать аллергия гиперплазия слизистой оболочки. Основным методом лечения является хирургическое удаление. Консервативные методы не способны оказать требуемого эффекта. Здесь имеются определенные трудности. Удалить полип не так-то просто ввиду его неудобного расположения. Он находится в пазухе, поэтому добрать до него нелегко. Медикаментозное лечение тем более не способно устранить патологию. Удаление полипов такого типа требует специалиста, имеющего соответствующий опыт и квалификацию. Кроме того, нужно специальное высокотехнологичное оборудование.

Современными методами лечения полипов является лечение при помощи лазерной терапии. Происходит скорее выпаривание полипа из полости, после чего слизистая разглаживается и подвергается регенерации. Метод малотравматичен, практически не вызывает осложнений. Операция проходит безболезненно, восстановление также проходит в короткий период.

Также подходит эндоскопический метод, при помощи которого удаляют значительные разрастания. Одновременно происходит прочищение пазух носа и самих носовых ходов, что позволяет своевременно выявить полип при его возникновении и удалить. Суть состоит в том, что эндоскоп достаточно тонкой структуры проникает в полость носа и удаляет полип.

Благодаря своей тонкой и подвижной структуре эндоскоп может проникнуть в любой труднодоступный участок тела, в том числе в носовые пазухи. Единственным недостатком метода является то, что после такой манипуляции требуется восстановление под наблюдением специалистов, поэтому потребуется госпитализация. Также необходима специальная терапия, направленная на восстановление слизистой и предотвращение рецидивов заболевания.

Нередко полипы образуются в клиновидной пазухе. Чаще всего этой патологии подвержены люди молодого возраста. Полипоз может протекать абсолютно бессимптомно и чаще всего диагностируется случайно при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Также может быть обнаружена при проведении рентгенологического исследования. Происходит гиперплазия слизистой оболочки носа, в результате чего образуется небольшая полость. Происходит ее заполнение жидкостью. Чаще всего это различный экссудат. Это может быть гной, слизь, кровянистые выделения, вода и даже воздух.

Опасность состоит в возможности присоединения инфекции. Кроме того, близость к головному мозгу обуславливает вероятность проникновения инфекции в головной мозг, воспаление мозговых оболочек. Боль может отдавать в затылок. При отсутствии лечения может снизиться зрение, или развиться боль в глазах. Часто боль отдает в затылок, появляется чувство распирания, давления в одной или нескольких пазухах. Позже присоединяется головокружение, светобоязнь, потемнение в глазах. Может сопровождаться диспептическими явлениями, такими как тошнота, рвота. Часто боли путают с болями неврологического характера, наблюдается сильная иррадиация.

При пальпации может возникнуть боль. По консистенции полипы сходны с мягким пластилином. Для лечения пригодны только хирургические методы, поскольку любыми другими в полость пазухи проникнуть невозможно. Часто возникают на фоне других сопутствующих заболеваний.

Представляет собой полип, основу которого составляет фиброзная ткань. Она имеет способность к разрастанию, иногда находится в тесной взаимосвязи с сосудами. Именно по этой причине, полип может кровоточить. Необходимо провести гистологическое исследование для того чтобы удостовериться в том, что полип является доброкачественным и риск его злокачественного перерождения сведен к минимуму.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Развивается преимущественно в носу либо носовых ходах. При этом основной причиной является аллергическая реакция, которая возникает на фоне повышенной сенсибилизации и аллергизации организма. В качестве аллергена может выступать любой аллерген, к которому у организма развита повышенная чувствительность.

Способствует выделению большого количества гистамина, и других компонентов, которые и запускают механизм аллергической реакции. В результате развивается сильная отечность и гиперемия слизистой оболочки. При длительной аллергии слизистая воспаляется, переходит в гипертрофированное состояние, в результате чего может развиваться или увеличиваться в размерах уже имеющийся полип.

[13], [14], [15], [16]

Полипы носа могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Опытный врач может определить это даже в ходе обычной риноскопии. Внешний вид этих двух опухолей резко отличается. Так, доброкачественная опухоль имеет плотную структуру, четко очерченные края. Раковая опухоль может иметь вид неорганизованной массы, или же опухоли с неровными краями. Структура ее рыхлая.

Несмотря на довольно выраженные внешние признаки, только осмотра будет недостаточно. Для достоверности данных необходимо взять на исследование кусочек опухолевой ткани.

Полипы гнойной консистенции могут встречаться при наличии бактериальной инфекции. Реже это может быть грибковая инфекция. Подобная структура требует срочного лечения, поскольку гной представляет собой довольно опасное отделяемое носовой полости, которое по восходящим путям может попасть в головной мозг, ухо, и другие участки тела. Соответственно, в этих участках происходит развитие воспалительного и инфекционного процесса.

Представляет собой преимущественно полип, содержащийся в носовой полости. Крайне редко его можно встретить в носовых пазухах. При гистологическом исследовании можно выявить, что в его состав входит основная ткань (чаще всего фиброзная). Она полностью пронизана кровеносными сосудами. Такие полипы часто кровоточат. Их лучше лечить хирургическими методами.

[17], [18], [19], [20], [21]

Полип может рецидивировать после его удаления, то есть появляться вновь. Это связано с высокой регенеративной активностью клеток, образующих слизистую оболочку носа. Кроме того, полип может развиваться вновь при неполном удалении клеток. Если хоть немного клеток полипа осталось, то он восстановится вновь.

Удалить полностью полип можно только с использованием современного высокотехнологичного оборудования, например, лазерных технологий. Но такая возможность есть далеко не во всех клиниках. Часто для профилактики рецидивов назначают специальное лечение, предотвращающее их повторное развитие.

Кровоточащий полип представляет собой ангиофиброматозную опухоль, при которой происходит разрастание фиброзной ткани и образование в ней самостоятельной системы кровообращения. Располагается на одной стороне перегородки носа. Основным местом локализации служит венозно-артериальное сплетение.

Установлено, что в большинстве случаев полипы кровоточат у женщин. Точная причина этого патологического явления не выяснена до сих пор. Многие специалисты склоняются к мнению о том, что причиной могут стать гормональные нарушения. Также часто возникают в результате различных травм, повреждений целостности слизистой оболочки. Довольно часто в качестве причин рассматривают усиленную гиперплазию с повреждением кровеносных сосудов, развитие онкологического процесса.

При микроскопическом исследовании можно обнаружить фиброзную часть и сосуды. Степень кровоточивости и консистенция, размеры, плотность, и другие свойства опухоли определяются составом, а точнее – соотношением фиброзной ткани и сосудов. Довольно часто в состав опухоли входят различные воспаленные компоненты, что и становится причиной кровоточивости.

Такой тип опухолей требует немедленного лечения, поскольку он опасен своими осложнениями, в частности, анемией. Это объясняется частыми и сильными кровотечениями, которые приводят к изменению состава и функции крови. Не менее опасным осложнением является малигнизация опухоли, при которой возникает риск злокачественного перерождения опухоли. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть онкологический процесс, прибегают к проведению. Гистологического исследования. Важна дифференциальная диагностика, в ходе которой полип дифференцируют с волчанкой, туберкулезом, склеромой и раком.

Для диагностики может потребоваться рентгенологическое исследование, эндоскопию носовой полости, исследование околоносовых пазух. Могут потребоваться различные анализы, например, анализ слизи из носа, анализы крови, вирусологические и иммунологические исследования. Могут потребоваться функциональные тесты, такие как исследование дыхательной функции.

Лечат его только одним способом – радикально. Проводится экстирпация опухоли вместе с подлежащей надхрящницей и хрящом. Если опухоль локализована на носовой раковине, ее удаляют вместе с частью подлежащей раковины.

Неэффективным считается метод удаления кровоточащего полипа петлей с последующей диатермокоагуляцией, поскольку возникают многочисленные рецидивы.

При полипах кровь из носа может идти довольно часто. Особенно сильно кровоточат ангиофиброзные полипы, в состав которых входит фиброзная и сосудистая ткань. Степень кровоточивости зависит от того, сколько сосудов содержит внутри полип.

Полип может быть обнаружен в ходе риноскопии. Он имеет вид округлой опухоли на ножке. Она может иметь различную конфигурацию, размеры могут существенно отличаться. У одних встречается полип размером с зернышко пшена, у других же патология достигает размеров крупной вишни. Цвет также сильно отличается: от темно-красного, вишневого до синего. Кровь выделяется при сморкании, кашле, легком прикосновении, резких движениях, чихании. Иногда они начинают кровоточить спонтанно, без видимой на то причины.

[22], [23], [24]

При полипах в носу очень часто развивается длительный, не проходящий насморк, который не поддается лечению обычными методами. Это объясняется тем, что причиной становится сильный воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку. Часто присоединяется инфекция. Иногда к образованию насморка ведет аллергическая реакция.

Лечение преимущественно этиологическое, то есть направлено на устранение основной причины – полипа. Часто прибегают к радикальным методам. Воспаленную и гипертрофированную ткань удаляют хирургическими методами. После того, как слизистая оболочка восстановится, нормализуется состояние носа, можно прибегать к лечению насморка консервативными методами. Зачастую лечения даже не требуется: насморк проходит самостоятельно после устранения причины его возникновения.

Температура всегда является признаком воспалительного процесса. Вероятно, произошло воспаление собственно полипа или окружающих его тканей. Температуру может вызывать также присоединение инфекции, активация персистирующей или вяло текущей вирусной инфекции, дисбактериоз. Лечение этиологическое, то есть должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, причины появления температуры.

Полипы имеют свойство воспаляться при наличии в организме инфекционного или воспалительного процесса. Воспалительный процесс может поражать исключительно полип, или окружающие ткани и саму пазуху, в которой он расположен.

Если воспаление захватывает клиновидную пазуху и расположенный в ней полип, развивается сфеноидит. При поражении верхнечелюстных пазух развивается гайморит. Если он протекает с вовлечением лобных пазух, развивается фронтит, при локализации воспаления в решетчатом лабиринте, развивается этмоидит.

Воспалительному процессу может подвергаться одна или несколько пазух. Также возможны различные формы патологического процесса. При острой форме симптомы ярко выражены. При рецидивной – происходит повторение признаков острого воспаления по истечении определенных промежутков времени, чаще всего, через некоторое время после окончания курса лечения или проведения хирургической операции. Может быть хроническая форма, при которой наблюдается обострение после затихания острой формы на некоторое время.

Чаще всего хронические формы воспаления свойственны полипам, локализованным в области гайморовых пазух. Обострение обычно длится не менее 2-3 месяцев, даже при наличии хорошего лечения.

Признаками воспаления полипов служат выделения из носа, которые носят гнойный, слизистый характер. Иногда наблюдаются выделения смешанного характера. Поскольку протоки и носовые ходы закупориваются, дышать становится тяжело, появляется першение в горле, может возникнуть рефлекторный кашель, чихание, насморк. Обычно это сопутствующие симптомы, которые лишь косвенно указывают на воспаление полипа. Специального лечения они не требуют. Обычно необходимо лечить полипы, а потом, после того как воспалительный процесс снизится, уходят и кашель, и насморк.

При сильном воспалительном процессе, особенно, если он продолжается достаточно длительный период времени, может развиться устойчивая головная боль, источник которой локализован в области носа, лба, глаз. Происходит нарушение обонятельной функции. При отсутствии лечения полип начинает разрастаться в носовые ходы. Часто причиной развития воспаления служит вирус. Особенно часто вирусные воспаления наблюдаются у взрослых. Также могут быть следствием заболеваний крови и зубов (так называемый одонтогенный фактор). Особенно ярко он выражен при воспалении полипов в гайморовых пазухах.

У детей часто воспаление развивается на фоне сниженного иммунитета, при котором активируется бактериальная инфекция. Зачастую воспаления имеют стафилококковую этиологию.

Воспаление развивается в результате нарушения основных процессов в носовых пазухах, которые происходят при наличии в них полипов. При нормальных условиях микроорганизмы вместе с частицами пыли, воздуха по носовым ходам, попадают в пещеры пазух. Обычно они там нейтрализуются при помощи реснитчатого эпителия. Снаружи образуется видимая слизь, которая выводится наружу. Согретый и очищенный воздух проходит дальше по носовым путям, в легкие. При наличии полипов, прохождение воздуха и выведение накопившейся слизи наружу представляет собой определенные трудности. Она может накапливаться в носовых пазухах и ходах, закупоривая их и препятствуя нормальному функционированию.

Лечение воспаления полипов проводится консервативным методом. Применяются сосудосуживающие средства, местные антибиотики, особенно при развитии гнойного воспалительного процесса. Для промывания, реже – полоскания полости рта, глотки и носоглотки. При сильном развитии воспалительного процесса, применяется промывание через прокол стенки. При появлении корочек, или чрезмерного пересыхания слизистой оболочки и кожи, применяются масляные препараты. Для снятия воспаления, устранения отека, применяют солевые растворы для промывания, увлажнения слизистой оболочки.

Случаи, когда полип отрывается, известны современной медицине. Причиной чаще всего является травма, механические повреждение. Появляется обильное кровотечение, поскольку полип представляет собой относительно самостоятельное, локализованное новообразование. Оно имеет ножку, через которую проходит свой собственный кровеносный сосуд. Чаще всего травмирование происходит именно в этом месте: полип отрывается от ножки.

При этом требуется обязательная диагностика, поскольку полип никогда не может оторваться идеально ровно. Всегда остаются от него остаточные явления на слизистой. Из них потом развиваются рецидивирующие полипы, которые вырастают из остатков тканей в результате их регенерации. Опасность состоит не столько в самом рецидиве (повторном выросте), сколько в возможности его злокачественного перерождения, то есть трансформации в раковую опухоль.

источник

. или: Хронический полипозный риносинусит, полипоз носа

Симптомы зависят от степени расрастания полипов.

  • Затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия.
  • Выделения из носа могут быть:
    • водянистыми;
    • слизистыми;
    • гнойными.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки.
  • Снижение обоняния.
  • Снижение вкуса.
  • Слезотечение.
  • Головная боль.
  • При запущенных полипах – чувство распирания в носу.
  • Нарушение аэродинамики в полости носа из-за анатомических особенностей (врожденные и травматические искривления носовой перегородки, увеличенные или аномально расположенные носовые структуры). При этом струя воздуха во время вдоха и выдоха из-за наличия препятствий проходит неправильный путь, « бьет» в отдельные участки слизистой оболочки, приводя к их полипозному изменению (отеку, разрастанию), и не доходит до других отделов, которые также воспаляются из-за недостатка кислорода.
  • Хроническое гнойное воспаление в околоносовых пазухах.
  • Хроническая грибковая инфекция в околоносовых пазухах.
  • Аллергия. Часто полипы носа сочетаются с бронхиальной астмой (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем). Наличие одновременно полипов носа, бронхиальной астмы и аллергии на нестероидные противовоспалительные средства (в частности, аспирин) называют « аспириновой триадой».
  • Киста (округлое образование, заполненное жидкостью) околоносовой пазухи, чаще всего верхнечелюстной (гайморовой), может стать причиной хоанальных полипов (выходят из верхнечелюстной (гайморовой) или клиновидной пазухи и продолжаются в сторону хоаны – отверстия, связывающего полость носа с носоглоткой; как правило, поражается одна пазуха с одной стороны).
  • Врожденные наследственные заболевания слизистой оболочки (синдром Картагенера, муковисцидоз и другие).
Читайте также:  Сколько дают больничный после удаления полипов в носу

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитывается наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергия, бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), частые простуды, неоднократные гаймориты).
  • Осмотр полости носа: при наличии крупных полипов в носовых ходах постановка диагноза не представляет трудностей.
  • Часто простого осмотра носовым зеркалом бывает недостаточно для выявления полипов небольших размеров — в этих случаях требуется эндоскопический осмотр.
  • Дополнительным методом диагностики, позволяющим уточнить распространенность процесса, является компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП) – послойный снимок головы.
  • Внешне под полипы могут маскироваться другие образования носа, в том числе злокачественные. Полипоз необходимо дифференцировать с другими опухолями носа, особенно при одностороннем процессе.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитывается наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергия, бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), частые простуды, неоднократные гаймориты).
  • Осмотр полости носа: при наличии крупных полипов в носовых ходах постановка диагноза не представляет трудностей.
  • Часто простого осмотра носовым зеркалом бывает недостаточно для выявления полипов небольших размеров — в этих случаях требуется эндоскопический осмотр.
  • Внешне под полипы могут маскироваться другие образования носа, в том числе злокачественные. Полипоз необходимо дифференцировать с другими опухолями носа, особенно при одностороннем процессе.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение полипов носа может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение:

  • интраназальные стероидные (гормональные) спреи. Эти препараты действуют только на слизистую оболочку, практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон. Многие из них разрешены для применения у маленьких детей;
  • промывание носа солевыми растворами;
  • длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах;
  • лечение аллергии – антигистаминные препараты, специфическая иммунная терапия (СИТ). В том числе СИТ применяется при аллергии на аспирин (десенситизация аспирином);
  • противогрибковая терапия;
  • короткие курсы системной гормональной терапии (« медикаментозная полипотомия»).

Хирургическое лечение:

  • « золотым» стандартом является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух под эндотрахеальным (общим) наркозом (ЭТН). При этом восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривления перегородки носа, аномалии носовых структур) одномоментно производится их коррекция – так устраняется причина полипоза и предупреждаются рецидивы.
  • Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (недостаток кислорода), что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в том числе на умственной деятельности – страдает внимание, память.
  • Заложенность носа также является источником психологических проблем – пониженного настроения, раздражительности.
  • При запущенных стадиях заболевания крупные полипы в результате длительного давления могут приводить к резорбции (рассасыванию) костных и хрящевых структур перегородки носа, стенок околоносовых пазух. При прорастании полипов в носослезный канал (по которому слеза оттекает из глаза в полость носа) может отмечаться постоянное слезотечение.
  • Своевременное лечение инфекций носа, околоносовых пазух, зубов.
  • При наличии постоянного затруднения носового дыхания, сниженного обоняния – консультация врача отоларинголога.
  • При наличии бронхиальной астмы (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов и сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), аллергии на аспирин – регулярный (не менее 1-го раза в год) осмотр врача отоларинголога.
  • Профилактика рецидивов после хирургического лечения: применение интраназальных гормональных спреев длительными курсами, низкие дозы антибиотиков-макролидов длительными курсами, наблюдение у врача отоларинголога.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2009г.
  • Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология, 2006г.
  • European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS), 2012г.
  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Под хоанальными полипами понимаются доброкачественные образования в носовой полости, которые подлежат хирургическому удалению. Выделяют полипы, растущие из края верхнечелюстной пазухи, а также образования, разрастающиеся из клиновидного синуса. Эти полипы имеют одинаковую природу и лечатся аналогично. Опасность заболевания в том, что новообразования могут из доброкачественных превращаться в злокачественные. Именно поэтому важно удалить полип полностью, в том числе и ту его часть, которая находится в глубине пазухи.

Не следует путать полипозный риносинусит с хоанальными полипами. Последние можно отнести к редкой разновидности полипоза, которая встречается не чаще 5% на общее число риносинуситов полипозной формы.

Хоанальный полип обычно образуется в одной половине носа. Точные причины формирования фибромиксом не установлены, но существует версия, что развитию заболевания предшествует кистообразование. Поскольку полип разрастается в одной части носовой полости, то именно с этой стороны будет нарушен воздухообмен, ухудшается обоняние, появляется ощущение распирания. В некоторых случаях полип достигает таких размеров, что его можно обнаружить невооруженным глазом в ротоглотке. Достаточно широко открыть рот, и край полипа покажется в верхней части.

Лечение заболевания осложняется тем, что традиционные препараты, используемые при полипозе носа, не действуют. Хирургическое удаление в некоторых случаях невозможно. Терапию подбирают, исходя из специфики заболевания, провоцирующих факторов, индивидуальных особенностей организма больного.

Заболевание так же известно, как фиброма носоглотки. Зрелые полипы имеют плотную текстуру и насыщенный красноватый оттенок. Фибромиксомы образуются в отверстии, соединяющем верхнюю часть глотки и носовую полость. Полип «растет» на ножке, постепенно расширяясь в сторону носовых проходов. В результате ухудшается воздухообмен, часть ротоглотки и носовая полость перекрываются полипом.

У детей данная патология встречается чаще. Отмечено, что при удачном удалении полипа рецидивирование сводится к минимуму, чего не скажешь о полипозном риносинусите. Если говорить о причинах заболевания, то можно выделить некоторые провоцирующие факторы:

  • врожденные патологии полости носа – полипозы различной природы чаще наблюдаются у лиц с чрезмерно узкими носовыми ходами, искривлением перегородки, аномалиями слизистой оболочки;
  • частые инфекционные заболевания – в эту группу входят респираторные инфекции, сопровождающиеся устойчивым и рецидивирующим ринитом;
  • длительная медикаментозная терапия – рост полипов усиливается под влиянием агрессивных медикаментов, а именно: антибиотиков, кортикостероидов, препаратов, вызывающих аллергические реакции.

Спровоцировать рост хоанальных полипов способны наследственная предрасположенность, сезонный риноконъюнктивит, непереносимость аспирина, длительные депрессивные состояния, неврологические проблемы, муковисцидоз и назальный мастоцитоз. Врачи отмечают, что рост полипов наблюдается только при обнаружении сразу нескольких провоцирующих факторов. Наследственная предрасположенность, частые ОРВИ и ослабленный иммунитет сопровождают практически все эпизоды хоанального полипоза.

На присутствие полипа в носу указывают такие признаки, как затрудненное дыхание, ощущение отечности носоглотки, отсутствие облегчения при использовании назальных спреев с сосудосуживающим действием. Больной может некоторое время игнорировать симптомы, поскольку аномалии наблюдаются с одной стороны носа. При разрастании полипа симптоматика усиливается, а значит, ухудшается общее самочувствие больного.

Среди прочих симптомов, указывающих на фиброму носоглотки:

  • ощущение присутствия инородного тела в носовых пазухах;
  • гипосмия, которая является следствием снижения активности рецепторов, реагирующих на запахи;
  • снижение остроты слуха;
  • изменение тембра голоса, возникновение гнусавости;
  • ночной храп, эпизоды апноэ;
  • обильные выделения из полости носа, которые свидетельствуют об активной работе желез;
  • повышение температуры, которое говорит о присоединении вторичной инфекции и развитии воспалительного процесса;
  • навязчивые головные боли, усиливающиеся со временем и сопровождающиеся повышенной утомляемостью.

В случае разрастания хоанального полипа происходит раздражение носоглотки, беспокоит частое чихание, появляются признаки кислородного голодания. К общим симптомам можно отнести болевые ощущения в лобной части, дискомфорт в зоне переносицы и вокруг глаз, что связано с развитием воспалительного процесса. Затрудненное дыхание провоцирует общее ухудшение самочувствия, угнетенное состояние, тревожность, нарушение сна.

Постановка диагноза при хоанальном полипе обычно не вызывает затруднений. Образование имеет внушительные размеры и обнаруживается при первичном осмотре. В случае осложнений заболевания могут возникнуть проблемы с постановкой основного диагноза. Затрудненное дыхание обычно сопровождается пересохшими и растрескавшимися губами, искажением лицевого контура, повышенной бледностью кожных покровов, вялостью.

Следует дифференцировать полипоз от аденоидов, злокачественных опухолей, сращения тканей полости носа. Дополнительно требуется консультация аллерголога-иммунолога, невролога, пульмонолога. Наиболее распространенными методами диагностики являются:

  • фарингоскопия – осмотр полости носоглотки с применением зеркала. Относится к базовым методам ЛОР-исследования;
  • компьютерная томография – позволяет оценить степень разрастания полипов, выявить их локализацию. Компьютерную томографию рекомендуют перед проведением хирургического удаления полипов,
  • риноскопия – информативный и доступный метод исследования, который позволяет оценить состояние носоглотки. Может быть рекомендован детям младшего возраста;
  • эндоскопическая риноскопия – более детальное исследование, позволяющее не только выявить размеры и локализацию полипов, но и состояние слизистой оболочки носовых пазух;
  • рентгенографическое исследование с контрастным веществом – используется в исключительных случаях, когда невозможно провести компьютерную диагностику. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки и верхнечелюстных синусов.

Хоанальные полипы редко разрастаются повторно после качественного удаления. Прогноз в случае раннего выявления заболевания положительный. Если вовремя не провести терапию, то могут возникнуть такие осложнения, как тугоухость и полная потеря обоняния. Из-за длительного нарушения носового дыхания повышается риск частых респираторных заболеваний. У лиц с хоанальным полипозом чаще встречаются ангины, бронхиты, астматические приступы, пневмония. Усугубляется течение аллергических заболеваний, возникает риск образования злокачественных опухолей из-за нарушения тканевого обмена.

Полипы наиболее опасны в детском возрасте. Помимо последствий, указанных выше, могут возникнуть задержки в речевом и умственном развитии. Полипы дают тяжелые осложнения на фоне неразвитости иммунной защиты и незрелости носоглотки.

У детей грудного возраста снижается общая масса тела, развивается невроз, тормозится физическое развитие. Из-за нарушения сна повышается риск остановки дыхания. Страдают глотательные и жевательные функции. Могут иметь место психические отклонения. Длительное течение заболевания приводит к деформации лицевых костей, нарушению прикуса, аномалиям развития зубов.

Основным методом лечения является хирургическое удаление образований. Для ликвидации полипа в носу используются лазерные технологии и эндоскопическое удаление. Полипы никогда не проходят самостоятельно. В случае полипозного риносинусита можно остановить разрастание патологической ткани с помощью глюкокортикостероидов. При хоанальном полипозе препараты данного типа не дают положительного эффекта.

Операцию следует отложить в случае обострения аллергического ринита или в период развития инфекционных заболеваний. Отказаться от удаления полипов придется при нарушении свертываемости крови и хронических заболеваниях сердца. Во время беременности также не проводят хирургическое удаление.

После проведения операции пациента оставляют в стационаре на один-два дня. Носовую полость промывают антисептическими растворами и обрабатывают препаратами, предупреждающими образование корок. Необходима антибактериальная терапия, которая предупредит инфекционные осложнения. Через неделю после хирургического удаления назначают противоаллергические спреи.

В послеоперационный период запрещается принимать спиртное, посещать парилки и употреблять чрезмерно горячую пищу. В случае успешного проведения операции уже через неделю носовое дыхание полностью восстанавливается, а затем возвращается обоняние.

Извлеченные в ходе операции ткани отправляют на гистологическое исследование. Риск травмирования слизистой носа при хирургическом удалении минимален. Здоровые ткани практически не подвергаются повреждению и быстро восстанавливаются. Для оздоровления слизистой рекомендованы препараты с увлажняющим действием. Обычно это средства, содержащие морскую воду.

Ускорить процесс заживления и предупредить ЛОР-заболевания помогают физиотерапевтические процедуры. Больному может быть показана УВЧ-терапия, которая улучшает лимфоток, стимулирует кровообращение, усиливает клеточное питание. Противоотечным и противоаллергическим действием отличаются лазерная и магнитная терапия. Эти методы блокируют воспаление и усиливают процесс регенерации. Питанию тканей способствует ультразвук, который направляют на околоносовые пазухи. Целесообразно проведение электрофореза с препаратами кальция.

Рецепты народной медицины малоэффективны при хоанальном полипе, зато они позволяют форсировать процесс восстановления. В лечебных целях используют:

  • сок чистотела, который разбавляют в равном соотношении с водой и закапывают в нос. С помощью этого средства удается блокировать воспалительные процессы и санировать носовую полость;
  • листья чистотела и соцветия ромашки – применяют для приготовления раствора для промывания носа. 2 ст. л. смеси заливают двумя стаканами воды и настаивают около 40 мин. Промывать нос данным раствором рекомендуется 2-3 недели;
  • настойку зеленого грецкого ореха – его готовят самостоятельно или приобретают в аптеке. Препарат обладает противоопухолевой активностью и помогает избежать рецидивов. Для приготовления средства берут горсть зеленых плодов и 0,5 л водки. Орехи промывают, нарезают и заливают водкой, оставляют на месяц в темном месте. Используют в разбавленном виде;
  • мазь из прополиса, которую готовят из вазелина, натурального сливочного масла и высушенного прополиса. Масло с вазелином топят на водяной бане, добавляют натертый прополис и перемешивают до полной однородности. Используют для смазывания носовых проходов или пропитки ватных турунд;
  • свежий сок цикламена – его закапывают в нос в разбавленном виде. Средство обладает противовоспалительным свойством, тормозит рост полипов, защищает от респираторных инфекций;
  • отвар хвоща полевого – применяют для орошения и промываний носа. Столовую ложку хвоща заваривают в стакане кипятка, используют после удаления полипов и для профилактики рецидивов.

Назвать конкретные профилактические меры довольно сложно, поскольку до конца не установлены причины заболевания. К мерам предупреждения полипоза следует причислить иммуностимулирующую терапию, закаливающие процедуры, своевременное выявление и ликвидацию психосоматических расстройств.

Хоанальные полипы не относятся к часто рецидивирующим, но исключить повторное разрастание патологической ткани нельзя. Необходимо постоянно наблюдаться у отоларинголога и следить за состоянием иммунной системы. В случае осложнений показано местное использование глюкокортикостероидных препаратов. Пациенту предлагаются адаптогены и витаминно-минеральные комплексы.

При длительном течении заболевания необходимо наблюдение у стоматолога. Это особенно важно для пациентов детского возраста. Нужно своевременно устранять деформации зубочелюстной системы и следить за состоянием структур носа. Немаловажное значение имеет быстрое купирование аллергических заболеваний.

Лицам, перенесшим фиброму носоглотки, необходимо принимать противовоспалительные и иммуностимулирующие средства натурального происхождения. Целесообразно ежегодное посещение санаторно-курортных учреждений ЛОР-профиля.

источник