Меню Рубрики

Сестринский процесс при рините у взрослых

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Основные формы хронического насморка — катаральная, гипертрофическая и атрофическая. Заболевание встречается часто.

Возникновение хронического насморка, как правило, связано с частыми острыми воспалениями в полости носа (в том числе и при различных инфекциях), раздражающими воздействиями внешней среды, такими, как пыль, газ. сухость или влажность воздуха, колебание его температуры. В ряде случаев хронический насморк является симптом другого заболевания, например хронического гнойного синусита (гайморит, фронтит, этмоидит), инородного тела носа, что важно учитывать в диагностике и лечении.

Основные симптомы хронического насморка при катаральной его форме — затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) — выражены умеренно. Значительное нарушение дыхания через нос в большинстве случаев возникает периодически, чаще при охлаждении; заложенность одной половины носа обычно более постоянна. В положении лёжа на боку заложенность носа выражена больше в той его половине, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных сосудов нижележащих раковин, тонус которых ослаблен при хроническом насморке. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным.

Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, связано с увеличением количества слизи, редко отмечается полное выпадение обоняния (аносмия).

Основными признаками гипертрофической формы насморка являются постоянное затруднение носового дыхания, обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, главным образом всей нижней раковины и в меньшей мере средней, то есть в местах локализации кавернозной ткани. Слизистая оболочка обычно гиперемирована — ярко-красного, багрово-синего, серо-синего цвета, покрыта слизью. При наличии слизисто-гнойного отделяемого следует исключить воспаление придаточных пазух носа. Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко они сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым тубоотит (сальпингоотит).

Понижение обоняния вначале носит характер респираторной гипо- или аносмии, постепенно в связи с атрофией обонятельных клеток наступает эссенциальная (необратимая) аносмия, параллельно несколько снижается и вкус. Заложенность носа обуславливает изменение тембра голоса — появляется закрытая гнусавость.

У некоторых больных гипертрофической ринит сопровождается полипозным перерождением слизистой оболочки, чаще всего в среднем и верхнем носовых ходах, может также возникать застойный отёк в области задних концов нижних носовых раковин. Образованию полипов и отёчности способствует аллергизация организма.

Простой хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть разлитым и ограниченным, слабо- и сильно выраженным. Часто встречается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области носа. Такой процесс в практике нередко называют субатрофическим ринитом.

Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара. Особенно сильное влияние оказывает минеральная (силикатная, цементная), табачная пыль.

У детей атрофический процесс может быть следствием таких инфекционных заболеваний, как корь, грипп, дифтерия, скарлатина, или конституциональной предрасположенности. К частым симптомам заболевания относится образование корок вследствие того, что скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойнное отделяемое прилипает к слизистой оболочки и высыхает. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение в той или иной степени обоняния. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из кровоточивого киссельбахова места.

Лечение различных форм хронического насморка включает в себя:

  • устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк;
  • лекарственную терапию применительно к каждой форме насморка;
  • хирургическое лечение по показаниям;
  • физиотерапию и климатолечение.

При хроническом катаральном насморке применяют вяжущие вещества: 3-5% раствор протаргола по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день или смазывают слизистую оболочку с помощью ватки, накрученной на зонд, 3-5% раствором ляписа (нитрат серебра); если имеются припухлости слизистой оболочки, то их смазывают раствором йод-глицерина. Лечение одним из указанных препаратов проводят не более чем в течение 10 дней, одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры на область носа — УВЧ-терапию или микроволны и эндоназально УФ-облучение через тубус. Впоследствии чередуют курсы введения в нос капель пелоидина, ингаляции бальзамических растворов — бальзам Шостаковского (разведённый в 5 раз растительным маслом), эвкалиптовой. Больным с хроническим катаральным насморком можно рекомендовать пребывание в сухом тёплом климате. При небольшой гипертрофии применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами, гальваноакустику или криовоздействие. При выраженной гипертрофии и значительном нарушении дыхания через нос показана частичная резекция гипертрофированных отделов носовых раковин — конхотомия.

Лечение атрофического насморка в основном симптоматичекое. Больной должен следить за тем, чтобы в полости носа не скапливались корки и отделяемое. Для их удаления нужно систематически 1 или 2 раза в день производить орошение носовой полости с помощью пульверизатора изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6-8 капель 5% раствора йодной настойки). Периодически применяют раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1 раз в день в течении 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки.

  1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина. 1986.
  2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное — Москва: Медицина, 1986.

Решила купить лекарственное средство Астмосил и не пожалела, полегчало на следующий же день.

источник

СП при заболеваниях органов дыхания

Формирование органов дыхания заканчивается к семи годам, а в дальнейшем увеличиваются только их размеры. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста:

1. Относительно малые размеры и узкие просветы.

2. Слизистая тонкая, сухая, легко ранимая.

3. Слабое развитие желез, вырабатывающих секрет.

4. Снижение секреции иммуноглобулина А и сурфактанта.

Верхние дыхательные пути – от отверстия носа до голосовых связок.

Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие.

При нормальном дыхании вдох всегда активный, а выдох пассивный. Усиленное дыхание требует активного вдоха и активного выдоха. При форсированном дыхании в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура.

Продолговатый мозг контролирует частоту и глубину дыхания. Деятельность дыхательного центра зависит от концентрации газов, растворенных в крови (в частности углекислого газа).

Функциональные исследования дыхательной системы проводят по трем основным показателям:

2. Тип дыхания (зависит от возраста и пола, у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, у мальчиков он сохраняется и дальше, а у девочек с 5 лет переходит в грудной тип дыхания).

3. Частота дыхания – зависит от возраста:

· новорожденные: ЧДД 40-60 в минуту

· 1-2 года: ЧДД 30-35 в минуту

· 3-4 года: ЧДД 25-30 в минуту

· 10-12 лет: ЧДД 18-20 в минуту

Острый ринит

Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудители: риновирусы. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период: 1-2 дня.

У детей раннего возраста насморк протекает тяжело:

1. Ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный непродолжительный сон.

2. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа водянисто-слизистые, позже густые и слизисто-гнойные.

3. Акт дыхания и состояния нарушены.

4. В зеве гиперемия небных душек.

У недоношенных и новорожденных детей ринит протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией, длительно выраженный субфебрилитет (длительность заболевания 7-10 дней).

Осложнения: воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, отит).

Отит – воспаление среднего уха. Заболевание чаще возникает в зимне-весенний период. Отит может осложнить ОРВИ, корь, скарлатину, ангину.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, различные вирусы.

· тонкая барабанная перепонка;

· короткая Евстахиева труба (поэтому инфекция легко попадает в ухо);

3. Вскрикивание при сосании.

5. Резкая боль при надавливании на козелок уха.

При осложненном течении: перфорация барабанной перепонки, когда выделяется серозно-гнойное отделяемое.

При тяжелом течении появляются менингиальные симптомы (судороги, рвота).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, иногда может возникать рецидив.

Основные принципы лечения острого ринита:

1. Симптоматическая терапия.

Профилактика острого ринита и отита:

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

3. Избегать переохлаждений.

4. Систематически проводить закаливающие процедуры.

СП при остром рините и отите.

Возможные проблемы пациента:

¾ нарушение сна, сосания, глотания

¾ дискомфорт, связанный с заболеванием

¾ страх перед манипуляциями

¾ дефицит знаний о заболевании и уходе

¾ дефекты в организации режима, вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков

¾ неадекватная оценка состояния ребенка

1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах, особенностях течения, профилактики и методах лечения возможных осложнений.

2. Создать обстановку взаимного доверия, вовлекать родителей в процесс лечения и ухода за ребенком.

3. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо; постановке согревающего компресса согласно алгоритмам.

4. Рекомендовать перед каждым кормлением санировать нос (отсосать слизь, промыть носовые ходы физраствором (0,9% водный раствор хлорида натрия), закапать капли).

5. Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде.

6. Витаминизированное питье (чай с молоком и тд).

7. Выполнять назначения врача.

8. После курса антибиотикотерапии в диету включить биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и тд).

Возбудители заболевания: бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, вирусы, грибы.

Источники заболевания: больные ангиной, бактерионосители.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.

Факторы риска развития ангины: переохлаждение, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета.

Дети до года ангиной болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.

Различают следующие виды ангин:

1. Катаральная – воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

2. Фолликулярная – воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.

3. Лакунарная – миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.

4. Флегмонозная – воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

Такое разделение ангины является условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

Основные клинические проявления ангины:

· общие симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, рвота (особенно у маленьких детей);

· боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;

· местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса;

· регионарный лимфаденит – подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации.

Длительность заболевания 5-10 дней.

Осложнения: отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины:

1. Постельный режим на 5-7 дней.

3. Антибиотики, курс 7-10 дней.

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.

6. Антигистаминные препараты.

· своевременная санация хронических очагов инфекции

· рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков

· избегать тесного контакта с больным ангиной

СП при ангинах

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы, нарушенные жизненно-важные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

· нарушение глотания из-за болей в горле

· дефицит жидкости в связи с лихорадкой

· страх перед манипуляциями

Возможные проблемы родителей:

· дефицит знаний о заболевании и уходе

· недостаточное внимание ребенку

· дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков

· неадекватная оценка состояния ребенка

1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить в постели комфортное положение, разнообразить его досуг.

3. Вовлечь ребенка и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Объяснить родителям, что курс антибиотиков должен быть 7-10 дней во избежание развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений.

4. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:

¾ настой из шалфея – 1 столовую ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки;

¾ настой из тысячелистника – 2 столовые ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить, полоскать 4 раза в сутки;

¾ настой из календулы – 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6 раз в сутки.

5. Обучить родителей постановке согревающего компресса на шейно-подчелюстную область (45% теплый р-р этилового спирта), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса и оставить еще на 4-6 часов.

6. Легкоусвояемая, полужидкая пища, увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 л в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, отвар шиповника (3 столовые ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут, в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день).

7. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

8. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделять отдельную посуду, после ее использования кипятить, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить легко моющиеся, влажная уборка, проветривание).

9. Вне обострения заболевания проводить профилактические мероприятия: сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, санация полости рта.

10. При повторяющихся ангинах – динамическое наблюдение у педиатра, кардиоревматолога, ЛОР, стоматолога.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.011 сек.)

источник

Тема 2.4.1 Сестринский процесс при остром рините, ринофарингите, остром фарингите.

· Острый ринит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, особенности течения заболевания у детей, сестринский процесс, принципы лечения.

· Ринофарингит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, особенности течения заболевания у детей, сестринский процесс, принципы лечения.

· Острый фарингит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, сестринский процесс, принципы лечения.

· Профилактика острого ринита, ринофарингита, фарингита.

Острий ринит

Острый ринит (насморк) — это острое (внезапно возникшее) воспаление слизистой оболочки полости носа.

Причины насморка

— вирусы, вызывающие острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) — это наиболее частая причина острого насморка;

— бактерии, поражающие слизистую оболочку полости после повреждения её вирусами и являющиеся причиной осложнений;

— травмы слизистой оболочки носа инородными телами;

Читайте также:  Острый синусоидный ринит что это

— профессиональные вредные факторы (пыль, дым, сильно пахнущие вещества и т.д.).

Также появлению насморка способствует общее переохлаждение организма.

Симптомы и стадии острого насморка

Стадия 1. В период от 1 часа до 2 дней ощущается сухость, жжение и зуд в носу, чихание.

Стадия 2. Длится 2-3 дня и отмечается затрудненное носовое дыхание, обильные прозрачные водянистые выделения из носа, снижение обоняния (распознавание запахов), слезотечение, заложенность ушей и гнусавый оттенок голоса. При насморке дыхание через рот способствует дальнейшему распространению воспаления на нижележащие отделы дыхательных путей.

Стадия 3. Начало связано с присоединением бактериального воспаления. Улучшается общее состояние, носовое дыхание и обоняние, но выделения из носа приобретают желтый или зеленый цвет и более густую консистенцию.

Через 7 дней насморк должен прекратиться. При хорошем иммунитете и быстро начатом лечении при насморке возможно выздоровление в течение 2-3 дней. При снижении иммунитета и недостаточном лечении ринит может затянуться, привести к развитию осложнений.

Самыми распространенными осложнениями острого ринита являются: острый синусит (гайморит, фронтит и др.), острый средний отит, воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит).

У новорожденных и детей грудного возраста острый ринит всегда расценивается как заболевание, чреватое развитием осложнений. По мере развития заболевания дыхание через нос прекращается, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха. В результате отсутствия носового дыхания при кормлении нарушается акт сосания. Кроме того, нарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек.
Воспаление слизистой оболочки носа часто распространяется на носоглотку, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, и может привести к развитию пневмонии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9441 — | 7324 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

План лекции:

1. Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

2. Острый отит. Определение, клинические проявления, лечение, сестринский процесс.

3. Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения. Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Бронхиальная обструкция. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

5. Острая пневмония. Определение, клинические проявления, принципы лечения, сестринский процесс.

1. Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

· Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.)

· Бактериальная флора присоединяется позднее.

· Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Клиническая картина.

Инкубационный период короткий _от 1 до 2-х дней.

У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело:

· Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный

· Т о тела обычно субфебрильная.

· Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные

· Нарушено дыхание через нос и сосание

· Небольшая гиперемия небных дужек.

· Возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста:

· Обильные выделения из носа.

· Выраженная субфебрильная Т о тела (иногда на протяжении 7-10 дней).

· Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит)

· Катаральный или гнойный отит

Основные принципы лечения:

1. Жаропонижающие средства: парацетамол, нурофен и т.д.

2. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05% раствор нафтизина, називин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»).

3. Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны.

Острый отит

это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)

· В-гемолитический стрептококк группы А

Клиническая картина.

Основные клинические проявления:

· Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.

· Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.

· Резкая боль при надавливании на козелок уха.

· При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.

· При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.

· При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)

· Перфорация барабанной перепонки.

· Снижение слуха при повторных отитах.

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.

Основные принципы лечения:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.

2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):

· С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.

· Сосудосуживающие капли в нос.

· Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).

· При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.

Профилактика.

· Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.

· Своевременно санировать полость носа.

· При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

· Систематически проводить закаливающие мероприятия

Острый ларинготрахеит

это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

· Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)

· В-гемолитический стрептококк группы А

Клиническая картина.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

· Грубый кашель «лающего» характера.

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

  • внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
  • лающий кашель,
  • инспираторная одышка
  • возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

  • Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
  • Осиплость голоса
  • Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).

2-я степень (неполная компенсация):

  • Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
  • Голос осипший, кашель резко лающий
  • Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
  • Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)

3-я степень (декомпенсированный круп):

  • Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
  • Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
  • Дыхание ослаблено
  • Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
  • Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
  • Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
  • Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
  • Периодически возникают судороги

Доврачебная помощь при стенозе гортани:

Действия Обоснование
  1. Вызвать бригаду скорой помощи
  2. Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.
  3. ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА
  • ингаляция 0.025% нафтизина

5 минут через небулайзер (1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl)

  • при невозможности ингаляции введение через нос (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить)

0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет, разведенного 2 мл воды об эффективности свидетельствует появление кашля.

  1. Ручные и ножные ванны
  2. Теплое щелочное питье
Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи

Острый бронхит

это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).

· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.

· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)

· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)

Клиническая картина.

· Повышение Т о тела в течение нескольких дней.

· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).

· Неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки бронхита:

· Фебрильная Т о тела, умеренно выраженная интоксикация.

· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.

· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.

· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Бронхиальная обструкция

  1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние

· Вынужденное положение сидя

· Одышка с затруднением и удлинением выдоха

Основные принципы лечения острого бронхита:

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).

3. Лекарственные препараты:

· Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.

· Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.

· Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).

· Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.

5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.

7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 2018 | Нарушение авторских прав

источник

Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит(острый насморк) — это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко рас­пространенные в окружающей среде.

Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосред­ственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа).

Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

— ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

— носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водяни­сто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

— акт дыхания и сосания нарушены;

— в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

— возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ.

У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Воспаление других отделов дыхательных путей:

— катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения.

Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: параце­тамол, ибупрофен.

— сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лей­коцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуно­стимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли слож­ного состава «Пиносол».

Предосторожность!Избегать применения детям до года:

сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа),

масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пнев­монии), — капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ).

Острый отит— это острое воспаление среднего уха.

Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

Возбудители заболевания:

— гемолитический стрептококк группы А;

Предрасполагающие факторы развития отита:

— особенности анатомического строения барабанной по­лости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: ба­рабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;

— хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспале­ние придаточных пазух носа и др.).

Выделяют 2 стадии острого отита:

1. Острый неперфоративный отит.

2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфора­цией барабанной перепонки и гноетечением из барабан­ной полости).

Основные клинические проявления отита:

— общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

— типичный характер боли — покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;

— резкая боль при надавливании на козелок уха;

— при осложненном течении происходит перфорация бара­банной перепонки и выделение патологического содер­жимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови);

При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Основные принципы лечения отитов:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.

2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложнен­ном течении отита).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспа­лительных средств: — с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);

— сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, наф­тизин, отривин;

— тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс.

Профилактика.

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

2. Своевременно санировать полость носа.

3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

4. Избегать переохлаждений.

5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.

Сестринский уход при остром рините и остром отите.

Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента: —нарушение дыхания;

Читайте также:  Отек при рините что делать

— резкая, нестерпимая боль в ухе;

— нарушение сосания, глотания;

— дискомфорт, связанный с заболеванием;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство:

1. Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, био­кефир, ацидофильное молоко.

3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

5. При повторяющихся отитах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами — педиатром и отола­рингологом.

Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины.

1. Постельный режим на 5-7 дней.

3. Противомикробная терапия:

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми раство­рами антисептиков.

5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кисло­та, парацетамол, панадол и пр.

6. Антигистаминные средства.

Профилактика.

1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

1. Рациональное питание с достаточным введением фрук­тов, овощей, соков.

2. Закаливание организма, регулярные дозированные физи­ческие нагрузки.

3. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

Сестринский уход при ангинах.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

— нарушение глотания из-за болей в горле;

— дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

— высокий риск развития осложнений;

— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей о причинах развития, осо­бенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.

2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спо­койные игры, разнообразить его досуг.

3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур.

4. Контролировать прове­дение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и роди­телям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных ослож­нений).

5. Научить родителей готовить настои из трав для по­лоскания зева:

6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область.

7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, ис­ключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с ли­моном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника .

8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнитель­ным методам обследования с помощью терапевтической иг­ры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утвержде­ния, поощрять положительные эмоции.

10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, по­сле использования кипятить ее, убрать на время болезни мяг­кие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать по­мещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции.

Про­водить ребенку профилактические мероприятия вне обостре­ния заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дози­рованные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, сана­цию полости рта).

При повторяющихся ангинах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами — педиатром, кардиологом, отоларингологом, стоматологом.

Сестринский уход.

Выявление настоящих и потенциальных проблем, нару­шенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

— дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;

— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяже­лая реакция на госпитализацию;

— страх перед манипуляциями и др.;

— риск возникновения тяжелых осложнений;

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для ока­зания неотложной квалифицированной медицинской по­мощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребен­ком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яр­кого света.

4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.

5. Своевре­менно выполнять назначения врача и оценивать эффектив­ность проводимой терапии.

6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии при­ступа ложного крупа:

7. Применять методы отвлекающей терапии.

8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными про­стынями, травяными аэрозолями).

9. Своевременно саниро­вать дыхательные пути (промывать носовые ходы физио­логическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).

10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржо­ми) и отхаркивающие настои из трав.

11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнитель­ным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапев­тической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пи­щей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать ча­ще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стади­ях развития заболевания.

14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.

15. Вне обострения заболевания посоветовать роди­телям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, про­должить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, по­степенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.

Острый бронхит.

— это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.

Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.

— бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

— микоплазменная и цитомегаловирусная ин­фекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

— переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);

— неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вред­ными веществами);

— пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

— хронические очаги инфекции;

Механизм развития бронхита.

Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приво­дящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Основные признаки острого бронхита:

— умеренно выраженные симптомы интоксикации;

-субфебрильная температура тела;

— кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;

— с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;

— при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,

При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ.

Острый бронхиолитразвивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких бронхов.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

повышение температуры тела до 38-39°С,

вялость, слабость, ребенок становится раз­дражительным, плаксивым, — снижение аппетита.

2. катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

3. со стороны органов дыхания: — выдох затруднен, — сви­стящий кашель, — учащенное дыхание, — в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы,

— быстро нарастает дыхательная недостаточность:цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыха­ния дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков и подреберных областей);

4. печень и селезенкавыступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными возду­хом легкими);

Изменения в периферической крови:умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната — 4-5 мл/кг массы (при респираторном аци­дозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия — противовирусные препараты.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез сиодидом калия на грудную клетку,

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Противомикробные препараты по показаниям.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая пневмония- это острое воспаление в паренхиме легких, характеризующееся интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Ведущим в возникновении пневмонии является инфек­ционный фактор:

— патогенные микроорганизмы (стафилококки,пнемококки и др.

Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии:

АФО органов дыхания.

— фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, др. );

— врожденные пороки развития дыхательной и сердечно­сосудистой систем;

— хронические очаги инфекции;

— наследственные и приобретенные иммунодефициты;

— неблагоприятные факторы окружающей среды (физиче­ские, экологические, химические).

Пути распространения инфекции:

Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного ле­чения.

Диагностика.

2. Рентгенологическое обследование легких.

Принципы лечения пневмонии.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяже­лым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима.

3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответст­вовать возрастным потребностям.

4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи).

5. Оксигенотерапия — по показаниям.

6. Противомикробная терапия(лучше с определением чувствителности). В настоящее время предпочтение отдается пероральным антибиотикам: амоксициллину (флемоксин), оспену,макролидам(макропен, сумамед), эритромицину и др.

9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные,

11. Иммунномодуляторы: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др.

13. Дренаж положением, вибрационный массаж.

14. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные оберты­вания, согревающие компрессы.

15. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, хлористым кальцием, алоэ.

16. Лечебная физкультура, массаж.

Профилактика пневмонии.

1. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

2. Закаливание организма, систематические занятия физи­ческой культурой.

3. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.

Сестринский уход.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

— неэффективное дыхание из-за гипоксии;

— дефицит жидкости из-за лихорадки,гипервентиляции легких;

— затрудненное сосание в связи с обструкцией дыхатель­ных путей;

— нарушение питания из-за интоксикации, кашля;

— тяжелая реакция на госпитализацию;

— страх перед манипуляциями и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При тяжелом течении, при развитии осложнений, убедить родителей в необходимости госпитали­зации ребенка в стационар для получения квалифицирован­ной медицинской помощи и проведения эффективного ком­плексного лечения.

2. Создать оптимальный микроклимат в помещении (аэро­терапия): проветривать в любое время года до 5-6 раз в день, поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20°С (для новорожденных — 23-24°С), увлажнять воздух с помощью аэ­роионизатора.

3. Обеспечить постельный режим ребенку на период лихо­радки, создать возвышенное положение в постели (припод­нять головной конец кровати на 30°). Грудного ребенка не­обходимо чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в нижних долях легких. По мере улучше­ния состояния режим постепенно расширяется, но он должен оставаться щадящим с пролонгированным сном. По мере улучшения состояния следует проводить дозированные про­гулки на свежем воздухе с 10-15 минут.

4. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, характер дыхания, кашля, мокроты, срыгиваний, рвоты; учитывать объем и состав получаемой жидкости в сутки (питание, инфузионная терапия) и суточный диурез, контро­лировать массу тела; проводить термометрию 2-4 раза в сутки.

5. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. По показаниям проводить оксигенотерапию ув­лажненным теплым кислородом (30-38%) с помощью носо­вых катетеров, маски или кислородной палатки и ингаляции с бронхо-, муколитиками или протеолитическими фермента­ми (для коррекции гипоксемии, уменьшения одышки и циа­ноза, чувства тревоги, возбуждения, улучшения отхождения мокроты).

6. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответ­ствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угне­тена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увели­чить число кормлений. Пища должна быть витаминизиро­ванной, полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспири-рованы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо прово­дить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь, закапы­вать физиологический раствор), кормить медленно, делать частые перерывы.

7. Обеспечить адекватный питьевой режим. При тяжелом течении пневмонии проводить регидратацию: оралитом, регидроном, фруктово-овощными отварами, дегазированной щелочной минеральной водой, разведенными соками (мор-

ковным, яблочным), отварами шиповника и грудного сбора. Суточный объем вводимой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл.

8. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка. Помочь родителям правильно оценивать его состояние, своевременно восполнять их дефицит знаний и поддерживать их на всех стадиях заболевания, дать возможность выражать свои со­мнения и тревоги.

9. Вовлекать родителей и ребенка (если позволяет возраст) в планирование и реализацию сестринского ухода (проводить туалет кожных покровов и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, своевременно санировать дыхательные пути и пр.).

Читайте также:  Отек слизистой носовых ходов ринит

10. Научить родителей приемам постурального дренажа, вибрационного массажа и дренажным упражнениям для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательной системы:

11. В периоде реконвалесценции посоветовать родителям, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний дыхательных путей: избегать контактов с больными детьми и взрослыми, ограничить посещение общественных мест, обеспечить ребенка рациональным питанием с достаточным введением фруктов, овощей, соков, продолжить занятия ле­чебной физкультурой, проводить общеукрепляющие и зака­ливающие мероприятия, своевременно санировать хрониче­ские очаги инфекции.

12. Убедить родителей в необходимости диспансерного на­блюдения за ребенком врачами: педиатром, пульмонологом, отоларингологом.

Тема 15 16 17. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит(острый насморк) — это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Возбудителями ринита являются различные вирусы, широко рас­пространенные в окружающей среде.

Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, затем к ним присоединяется бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосред­ственном загрязнении окружающих предметов секретом из носа).

Инкубационный период:короткий — от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

— ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

— носовое дыхание затруднено, носовая секреция — водяни­сто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

— акт дыхания и сосания нарушены;

— в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

— возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции Дыхания, вплоть до апноэ.

У Детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Воспаление других отделов дыхательных путей:

— катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения.

Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: параце­тамол, ибупрофен.

— сосудосуживающего действия — 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; — противовирусного — лей­коцитарный интерферон; — антисептического -2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, — иммуно­стимулирующего — 0,01% раствор тимогена; — капли слож­ного состава «Пиносол».

Предосторожность!Избегать применения детям до года:

сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа),

масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пнев­монии), — капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 5691; Нарушение авторского права страницы

источник

Наиболее распространенное заболевание носа.

Вызывает его опосредованная воспалительная реакция, развивающаяся в результате попадания поражающих агентов на слизистую оболочку полости носа.

Острым ринитом страдает до 68% населения.

Острый ринит не должен рассматриваться как безобидное заболевание – он не только сам снижает качество жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором в развитии более тяжелых заболеваний. Своевременное лечение и профилактика предупреждает заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и других систем организма.

Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологииведущее значение имеют:

  • скученность населения (в транспорте и т. д.);
  • общее или местное переохлаждение организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

  • механическое раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической или нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения.

На начальном этапе клинические проявления:

  • заложенность носа,
  • щекотание,
  • жжение и сухость в носу.
  • Нередко присоединяются: головная боль, снижения обоняния, чихание.

Позже сухость в носу сменяется гиперсекрецией слизистой оболочки:

· появляются обильные выделения,

· усиливается заложенность носа.

Затрудненность носового дыхания особенно выражена ночью, нарушая сон. Ротовое дыхание чревато воспалительными явлениями в нижних дыхательных путях.

Основные задачи при лечении острых форм ринита:

  • назначение симптоматической терапии,
  • предупреждение осложнений.

В фармакотерапии острого ринита используются 3 основные группы лекарственных препаратов (место каждой из них четко определено механизмом действия на отдельные момент патогенеза или симптомы заболевания):

Противовоспалительное лечение.

С этой целью можно использовать ингаляционный препарат «Биопарокс», обладающий антимикробным и противовоспалительным действиями. Ингаляции и аэрозоли позволяют доставлять лекарственные препараты непосредственно к очагу инфекции. Даже при назначении небольших доз препаратов локально создается необходимая действующая концентрация при отсутствии побочных эффектов.

Деконгестанты.

Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Их применение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств.

В комплексном лечении ринита обязательным является тщательное очищение слизистой оболочки носа от патологического секрета (носовой душ). Для детей можно использовать носовой душ увлажняющим аэрозольным препаратом «Салин».

Антигистаминные средства.

Обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину; уменьшают проявления ринита. Современные Н1 – блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин и т. д. практически лишены седативного эффекта, их достаточно принимать один раз в сутки.

Дополнительным лечением острого ринита может быть физиотерапия:

  • УФО – в нос,
  • магнитотерапия,
  • фонофорез и т.д.

Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра.

Классификация:

1. Первичный, когда воспалительный процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

2. Вторичный, когда заболевание является проявлением или осложнением заболеваний других органов.

2. Острый обструктивный бронхит

4.Острый облитерирующий бронхиолит

6. Рецидивирующий обструктивный бронхит

8. Хронический облитерирующий бронхит

Острый простой бронхит

В осенне-весенний период заболевание чаще вызывает вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус. В летнее время микоплазма или энтеровирус. Развитию заболевания способствует аллергическая предрасположенность, загрязнение воздушной среды, пассивное курение.

1. Инфекционный токсикоз умеренный (фебрильная температура (до 39ºС) в течение 1-3 дней).

2. Кашель в начале сухой, а затем влажный.

4. Перкуторный звук неизменен.

5. При аускультации дыхание жесткое, прослушиваются сухие и влажные (крупно и средне пузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле.

6. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка.

  1. Постельный режим на время лихорадки.
  2. Молочно-растительная диета, обильное питье.
  3. Щелочные ингаляции.
  4. Отхаркивающие (бромгексин, амброксол, Лазолван,АСС).
  5. Отвлекающая терапия.
  6. Симптоматическая терапия.
  7. Физиотерапия, ЛФК, массаж.
  8. Противовирусные препараты ( при вирусной этиологии заболевания в первые дни).
  9. Антибактериальная терапия назначается если:

Д) В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Препаратами выбора являются пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2, реже 3 поколения, макролиды.

Облитерирующий бронхиолит.

Вызывается аденовирусом. Протекает тяжело за счет инфекционного токсикоза, выражена дыхательная недостаточность, если процесс двухсторонний – ССН. Фебрильный период длится 2-3 недели. Длительно сохраняются мелкопузырчатые влажные или крепитирующие хрипы над зоной поражения, часто признаки обструкции. Рентгенологически выявляются неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние.

  1. Часто ИВЛ.
  2. Антибактериальная терапия.
  3. Кортикостероиды в больших дозах.
  4. Бронхоспазмолитики и симпатомиметики.
  5. Вибрационный массаж.
  6. Постуральный дренаж.

Рецидивирующий бронхит.

Рецидивирующий бронхит – это воспаление бронхов повторяющееся не менее 3-4 раз в год (длительность более 2-3 недель) течение 2 лет с отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системы. Клиническая картина определяется периодом болезни. При обострении наблюдается симптоматика острого бронхита. Период ремиссии протекает бессимптомно. Иногда отмечается кашлевая готовность (возникновение кашля при охлаждении, при физическом и нервно-психическом напряжении). Исход: выздоровление, хронический бронхит, бронхиальная астма.

1.Базисная терапия (кетотифен в течение 3-6 месяцев).

2. Санация хронических очагов инфекции.

Хронический бронхит.

Хронический бронхит чаще вторичный, сопровождает хронические заболевания легких. Клинически — кашель с мокротой более 3-4 недель, хрипы в течение 3 месяцев и более, 3 и более обострения в год на протяжение двух последующих лет.

Соотношение между ЧД и Рs

новорожденные 1:2
Грудные дети 1:2,5-3
Дошкольники 1:3,5-4
Школьники 1:4-5

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Уход за ребёнком с бронхитом, пневмо­нией.
Цель: нет ухудшения процесса и распространения инфекции.
План сестринских вмешательств Обоснование
1.Разъяснить матери сущность заболевания, значении рационального питания и ухода за ребенком. 2.При лечении на дому изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных симптомов; в случае его госпитализации соблюдать принцип цикличного заполнения палат. 3.Организовать масочный режим. 4.Соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. 5.Поддерживать температуру воздуха в помещении 18-20°С 6.Придать ребенку положение с приподнятой головой и туловищем. 7. Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение, перкуссионный массаж. 8. Уменьшить физические нагрузки. 9.Следить за чистотой кожи, слизистых оболочек носа и глаз. 10. Профилактика метеоризма, запоров. 11.Ежедневно проводить в помещении влажную уборку, проветривать его. 12.Организовать питание малыми порциями, обильное питье. 1.Родственники информированы о заболевании, понимают целесобразность выполнения всех мероприятий ухода. 2. Возможно заражение от больного ребенка; предупреждение возникновения «перекрестной инфекции» 3. Предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции 4.Предупреждение развития осложнений 5.Прохладный и увлажненный воздух способствует урежению и углублению дыхания, отхождению мокроты, снижает потери воды. 6. Уменьшается приток крови к легким, облегчается дыхание за счет опускания диафрагмы 7. Улучшается вентиляция и кровоток в легких; предупреждаются застойные явления; улучшается отхождение мокроты 8. Дополнительные затраты кислорода при нагрузке способствуют возникновению дыхательной недостаточности 9. Кожа выполняет дыхательную функцию. Дополнительная гигиена носа, глаз необходима при катаральных симптомах 10. Они ухудшают экскурсию легких 11. Обеспечение чистоты воздуха, уменьшение концентрации возбудителей 12. Способствует лучшему усвоению пищи (снижен аппетит) обильное питье оказывает дезинтоксикационное действие
Уход за ребенком с ринитом
План сестринского вмешательства Обоснование
1.Изолировать больного, организовать масочный режим. 2.Очистить носовые ходы, обучить мать (ребенка). 3.Выполнять процедуру перед кормлением за 15-20 мин. 4.Ввести на слизистую оболочку носа капли, мази или распылить лекарство после них – капли с антисептическим действием. 5. Избегать употребления сосудосуживающих капель более 2-3 дней. Объяснить матери действие капель; обучить ее обращать внимание перед использованием лекарственного препарата на его наименование, концентрацию, срок реализации, режим хранения. Обучить технике введения капель (положение ребенка, фиксация его, особенности введения капель, их количество, фиксация положения после закапывания). 6.Использовать методы рефлекторной терапии. 7.После тепловой процедуры ребенка тепло одеть (уложить в постель). 8. При раздражении кожи вокруг носа смазывать ее стерильным маслом (детским кремом). 9.Своевременно менять ребенку носовые платки или пользоваться одноразовыми салфетками. 10. Объяснить важность соблюдения режима дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе, рационального питания. Обучить мать приемам закаливания ребенка. 1.Возможно заражение от больного ребенка; предотвращается воздушно-капельный механизм передачи инфекции. 2.Восстановление проходимости дыхательных путей. 3.Предупреждение отказа ребенка от груди. 4. Сосудосуживающее, антисептическое, вяжущее или разжижающее действие лекарств, их противовирусный эффект (в зависимости от стадии и этиологии воспалительного процесса). 5.Профилактика осложнений, в том числе и токсического действия капель. 6.Отвлекающая терапия. 7.Профилактика охлаждения. 8.Защита кожи от раздражения. 9.Профилактика инфицирования. 10.Повышение сопротивляемости к инфекции.

Наиболее распространенное заболевание носа.

Вызывает его опосредованная воспалительная реакция, развивающаяся в результате попадания поражающих агентов на слизистую оболочку полости носа.

Острым ринитом страдает до 68% населения.

Острый ринит не должен рассматриваться как безобидное заболевание – он не только сам снижает качество жизни больных, но и является предвестником и предрасполагающим фактором в развитии более тяжелых заболеваний. Своевременное лечение и профилактика предупреждает заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и других систем организма.

Развивается острый ринит из-за инфицирования слизистой оболочки носа.

В этиологииведущее значение имеют:

  • скученность населения (в транспорте и т. д.);
  • общее или местное переохлаждение организма, приводящее к нарушению

защитных нервно – рефлекторных механизмов. Это активизирует сапрофитирующие в полости носа бактерии;

  • механическое раздражение (частицами пыли, газа, химическими веществами и др.), что затем способствует развитию острого заболевания;

В ряде случаев острый ринит может быть симптомом: ОРВИ, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори и т. д.; в этом случае его классифицируют как острый инфекционный или специфический ринит.

Любой вирус, обладающий тропностью к респираторному эпителию, способен вызвать острый ринит. Вирус создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Острый ринит необходимо дифференцировать от аллергической или нейровегетативной форм вазомоторного ринита.

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения.

На начальном этапе клинические проявления:

  • заложенность носа,
  • щекотание,
  • жжение и сухость в носу.
  • Нередко присоединяются: головная боль, снижения обоняния, чихание.

Позже сухость в носу сменяется гиперсекрецией слизистой оболочки:

· появляются обильные выделения,

· усиливается заложенность носа.

Затрудненность носового дыхания особенно выражена ночью, нарушая сон. Ротовое дыхание чревато воспалительными явлениями в нижних дыхательных путях.

Основные задачи при лечении острых форм ринита:

  • назначение симптоматической терапии,
  • предупреждение осложнений.

В фармакотерапии острого ринита используются 3 основные группы лекарственных препаратов (место каждой из них четко определено механизмом действия на отдельные момент патогенеза или симптомы заболевания):

  • противовоспалительные,
  • деконгестанты,
  • антигистаминные средства.

Противовоспалительное лечение.

С этой целью можно использовать ингаляционный препарат «Биопарокс», обладающий антимикробным и противовоспалительным действиями. Ингаляции и аэрозоли позволяют доставлять лекарственные препараты непосредственно к очагу инфекции. Даже при назначении небольших доз препаратов локально создается необходимая действующая концентрация при отсутствии побочных эффектов.

Деконгестанты.

Действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Их применение направлено на уменьшение местной воспалительной реакции и восстановление утраченных функций органа. Это достигается с помощью местных сосудосуживающих средств.

В комплексном лечении ринита обязательным является тщательное очищение слизистой оболочки носа от патологического секрета (носовой душ). Для детей можно использовать носовой душ увлажняющим аэрозольным препаратом «Салин».

Антигистаминные средства.

Обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов – гистамину; уменьшают проявления ринита. Современные Н1 – блокаторы второго поколения – терфенадин, астемизол, лоратадин, цетиризин, эбастин и т. д. практически лишены седативного эффекта, их достаточно принимать один раз в сутки.

Дополнительным лечением острого ринита может быть физиотерапия:

  • УФО – в нос,
  • магнитотерапия,
  • фонофорез и т.д.

Алгоритм по теме: «Риниты у детей»

I. Этиология: — вирусы (наиболее часто риновирусы);

— бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилакокки, дифтерийная палочка);

— аллергены (пыльца, запахи, лекарственные препараты).

2. хронические: аллергены, гайморит, синусит, аденоиды, инородные тела.

источник