Меню Рубрики

Решетчатый синусит симптомы и лечение

Синусит коварен тем, что может проявляться неявно, и человек может просто списывать все симптомы на хроническую заложенность носа, аллергию или мигрень. Из-за этого синусит часто остается недолеченным, либо лечится неправильно, что приводит к хронической его стадии.

Синусит значительно снижает работоспособность и качество жизни человека, более того он представляет реальную угрозу жизни и здоровью пациента. Поэтому важно знать, что такое синусит, какие симптомы могут семафорить о заболевании и как лечить.

Пазухи человека ‒ это невидимое снаружи продолжение носа. Пазухи вместе с носом образуют единую систему. При синусите пазухи изолируются друг от друга из-за воспаления, их слизистые набухают и забиваются секретом.

Синусит и гайморит ‒ это все одни и те же заболевания. Гайморит ‒ это тот же синусит, но назван по наименованию пазух, в которых наблюдается воспаление.

Синусы ‒ это пазухи, расположенные на лице человека:

  • около носа слева и справа под глазами ‒ это гайморовы пазухи;
  • лобные пазухи;
  • решетчатые пазухи ‒ между носом и глазами;
  • клиновидные пазухи ‒ находятся за решетчатыми пазухами.

Все пазухи соединены с носом. Если у человека насморк, то зачастую слизистая носа отекает. Сами пазухи достаточно объемные, но проход соединения с носом узкий. В момент отека слизистой носа это отверстие становится еще меньше или совсем закрывается. Жидкость из пазух не может обычным образом транспортироваться в носовую полость. Более того к ней может присоединиться бактериальная инфекция, слизистые пазухи воспаляются, и в них образуется гной.

Вот вся суть заболевания синусита.

По специфике течения болезни выделяют два основных типа синусита:

Острый синусит возникает в качестве осложнения после простуд, ОРВИ, гриппа, у него достаточно ярко выраженная симптоматика. Продолжительность болезни ‒ до 30 дней.

Хронический синусит ‒ это то же самое воспаление в околоносовых пазухах, но течение болезни происходит этапами: утих ‒ обострился ‒ утих ‒ обострился. Хроническим он называется потому, что возвращается с каждой респираторной инфекцией и эпизодом гриппа.

Здесь образуется замкнутый круг: каждый эпизод ОРВИ вызывает воспаление в околоносовых пазухах, и если человек страдает синуситом, то у него повышается восприимчивость к инфекциям, как следствие он часто болеет.

Хронический синусит обычно не возникает на ровном месте, всегда существуют какие-то предрасполагающие моменты ‒ особенности строения носа, аномалии (полипы, аденоиды), которые ведут к сужению или полной блокаде канальцев между пазухами и носом. В результате нарушается циркуляция воздуха в пазухах, и собирается секрет, выделяемый железами. При попадании инфекции заблокированный в пазухах секрет начинает нагнаиваться, не имея выхода наружу.

Также синусит может классифицироваться по месту расположения воспаления:

  • фронтит ‒ страдают лобные пазухи;
  • этмоидит ‒ поражаются решетчатые пазухи;
  • сфеноидит ‒ клиновидные пазухи;
  • гайморит ‒ верхнечелюстные (гайморовы) пазухи.

Аллергологи могут выявлять аллергический синусит. Течение болезни тут ничем не отличается от обычного, но сам отек слизистой носа ‒ это реакция на определенный аллерген.

Синусит ‒ это осложнение насморка. Насморк можно лечить или не лечить, в любом случае он проходит за 5-7 дней. Другой вопрос, в каких условиях проходило течение насморка. Если человек имел возможность переболеть дома, не выходя в общественные места с большим скоплением людей, то насморк проходит очень быстро и без последствий. Если же человек вынужден работать во время насморка, переохлаждается на его фоне, присоединяются инфекции (вирусы, бактерии, грибок), то все может закончиться острым синуситом.

Еще одной причиной синусита может быть полипоз носа, когда в полости носа образуются полипы. Эти образования препятствуют свободному воздухообмену и могут полностью перекрыть носовые проходы (в этом случае человек начинает дышать в основном только через рот).

Также возможными причинами синусита могут быть:

  • искривление носовой перегородки;
  • опухоли;
  • отек слизистой оболочки носа (может возникнуть из-за частого или постоянного применения сосудосуживающих капель);
  • заболевания зубов (верхние зубы граничат с гайморовыми пазухами);
  • травмы.

Если насморк осложнился и перерос в синусит, симптомы будут такими:

  • болезненность;
  • гнойные вязкие выделения из носоглотки;
  • заложенность носа;
  • локализация боли под глазами, по ходу нерва над верхними зубами ‒ резцами;
  • кашель (обычно сухой, усиливается, если прилечь);
  • боль в горле (выделения стекают по задней стенке гортани, что может вызывать раздражение);
  • снижение обоняния и притупление вкусовых ощущений;
  • зубная боль;
  • повышенная утомляемость.

Синусит может сопровождаться просто адскими головными болями. Зная, какие симптомы наблюдаются при синусите, можно вовремя выявить болезнь и начать своевременное лечение.

Проверить, есть ли у вас синусит, можно легкими постукиваниями пальцами по зонам лица, где расположены пазухи. Если ощущаете боль, то это признак синусита или гайморита, и несомненно повод записаться на прием к врачу-отоларингологу.

Современный метод диагностики синусита представляет собой эндоскопическое обследование, позволяющее при помощи крошечной телекамеры заглянуть в нос человека. Врач может в полной мере разглядеть слизистую носа и поставить верный диагноз.

Также важно сделать рентген. Рентгеновский снимок позволит врачу оценить, насколько есть затемнения, как сильно забита пазуха, каков уровень воспалительной жидкости.

Чтобы предупредить синусит, при насморке нужно правильно выстроить схему его лечения.

Сосудосуживающие капли помогут уменьшить отек, оставляя тем самым проходимость воздуха. Ведь воспаление в пазухах возникает тогда, когда нарушается ток воздуха, пространство пазухи становится замкнутым, и если там есть инфицирование, то бактерии начинают размножаться уже непосредственно в полости. Сосудосуживающие лекарства восстанавливают проходимость, и происходит отток воспалительной жидкости из пазух в нос.

Важно! Капли Нафтизин являются устаревшими и могут вызвать обратное действие, то есть усилить количество выделяемой жидкости из носа. Злоупотреблять этими каплями нельзя.

Промывание носа тоже позволит очиститься от слизи. Промывание не стоит делать под напором, струей. Такой метод может загнать инфекцию напором в пазухи. Лучше если делать это аккуратно, наклонив голову и повернув ее немного набок, вливая жидкость из специального чайника (или любой другой подходящей посуды) в одну ноздрю. Жидкость естественным образом будет вытекать из другой ноздри, механически очищая носовую полость от выделений.

Лечение синусита также не пройдет без антибиотиков.

У детей околоносовые пазухи начинают развиваться к 6 годам, и процесс развития заканчивается к 25 годам. Но в целом лечение синусита у взрослых и детей не отличается.

Назначение антибиотиков системного действия широкого профиля ‒ это практически безусловный пункт в лечении синусита. Антибиотики назначаются наряду с сосудосуживающими каплями или спреями, замену сосудосуживающим могут составить более эффективные назальные кортикостероиды. То есть, назначается специальный спрей, задача которого ‒ снять отек носа и дать возможность оттока жидкости из пазух и препарата-антибиотика для уничтожения микробов в пазухах.

Зачастую этой комбинации лекарств достаточно, чтобы избавить человека от острого синусита.

Отоларинголог может порекомендовать посещение физиотерапевтического кабинета. Методы физиотерапии, которые показали свою эффективность в лечении синусита:

  • УВЧ;
  • СМВ-терапия;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая процедура;
  • электрофорез;
  • КУФ-облучение.

Назначенная физиопроцедура направлена на устранение воспалительного процесса и улучшение микроциркуляции в пазухах.

Физиопроцедуры назначаются только после того, как налажен отток гноя и секрета в целом.

Пункцию пазухи можно отнести к древним методам лечения. Сейчас проколы не применяются на Западе, но в России еще предлагают делать. Данная процедура подразумевает механическое освобождение прохода в пазухи, делается специальной иглой. Минус процедуры в том, что нарушается целостность слизистой оболочки. В качестве альтернативы прокола выступает современная баллонная синусопластика и ЯМИК-процедура.

Оперативное вмешательство — это крайняя мера и необходима при хронических заболеваниях носовых пазух, когда в них наступают необратимые процессы, и воспаление так и остается незавершенным. Даже после стихания обострения синусита в пазухе остаются стойкие изменения в виде полипов, кист, грибков, инородных тел (например, пломбировочный материал), которые не могут быть удалены иначе, чем оперативным путем. Сейчас операции проводятся эндоскопически.

Баллонная синусопластика ‒ простая и современная операция, которая очень бережно относится к носу пациента. В устье пазухи специальным шприцом-катетером вводится баллон, и в месте отверстия (устья) пазухи он надувается. Канал пазухи механически открывается, и воспалительная жидкость выкачивается из пазухи.

Операцию можно выполнять под местным наркозом или без.

Метод баллонной синусопластики прекрасен тем, что:

  • не требуется делать ни проколов, ни надрезов;
  • работа проводится непосредственно в соустье;
  • анатомия и слизистая оболочка пазух не нарушаются;
  • в организме ничего не повреждается;
  • операция происходит без кровопотери.

Несмотря на то, что баллонную синусопластику относят к хирургии, по сути, это больше похоже на процедуру, чем на операцию, настолько быстро она делается и легко переносится пациентами. Единственный минус у метода баллонной синусопластики ‒ дороговизна.

Еще один метод устранения гноя из пазух ‒ ЯМИК-процедура. Специальный катетер из латекса вводится в носовую полость пациента, задняя стенка носоглотки перекрывается баллончиком, спереди также перекрывается проход. Создается отрицательное давление, и в пазухах аккуратно через шприц проводится замещение жидкости на воздух. Гнойные выделения вытекают в носовую полость, после чего убираются шприцом. После очистки околоносовых пазух проводится орошение специальными препаратами, как правило, антибиотиками для уничтожения патогенных микробов, которые и вызвали воспаление. ЯМИК-процедура — это современный метод лечения синуситов, изобретенный российским врачом-отоларингологом В.С.Козловым. Процедура безболезненная, поверхность слизистой не нарушается, пациент после процедуры может отправляться домой. После врач назначает только промывание носа.

Это самая безопасная процедура, и сейчас врачи рекомендуют проводить ее утром и вечером наравне с чисткой зубов. Можно взять готовые растворы (Аква Марис, физраствор) или приготовить такой раствор самостоятельно (1 л кипяченой воды и 1 ч. л. соли). Соль должна хорошо раствориться, чтобы исключить попадания крупинки соли на слизистую носа во время промывания. Промывание безопасно как для взрослых, так и для детей.

Народная медицина предлагает достаточно эффективные способы, как побороть синусит, лечение заключается в таких методиках.

Для приготовления каждый ингредиент берется в количестве 2 чайных ложек.

Необходимо смешать измельченное хозяйственное мыло, луковый сок, оливковое масло, спирт, мед. Смесь прогреть до 50-70°C до растворения мыльных хлопьев.

Получится мазь горчичного цвета с выраженным аптечным ароматом. Ее нужно ваткой или бинтиком вводить в нос на 10-15 минут.

Алоэ и мед ‒ тоже отличная комбинация для лечения синусита. Нужно взять в равных частях процеженный сок алоэ и мед, смешать. Полученную смесь закапывать в каждую ноздрю по 1-2 капли два раза в день.

Приготовить сок одной половинки лука. Намочить в луковом соке ватку и хорошо отжать. Такой тампон вставить в ноздрю и дышать через него. Процедуру проводить в течение 5 минут два раза в день. Сок приготавливать лучше непосредственно перед процедурой.

Но все же хочется предупредить, что синусит ‒ довольно сложное заболевание, осложнения могут носить катастрофический для здоровья и жизни характер. А народные средства хоть и помогают, но требуют времени для достижения эффекта. Поэтому лучше не откладывать и посетить ЛОР-врача. А народные методы использовать параллельно с основным лечением, конечно же, посоветовавшись с врачом.

Если у человека уже есть сложившаяся клиническая картина синусита и гайморита, то тепловые процедуры противопоказаны.

Не стоит дышать над тазиком с отваром картошки или содой, пока соустья пазух закупорены.

Запрет относится и к любимой всеми бане ‒ не нужно думать, что баня вылечит синусит. Баня хороша для профилактики ОРВИ, синуситов, гайморитов, но когда заболевание уже налицо, то банные процедуры лучше отложить до момента выздоровления.

Прием антигистаминных средств имеет смысл, если отек слизистой носа вызван аллергической реакцией. В этом случае отек спадет, протоки в пазухи носа откроются, и гной выйдет в полость носа.

Одно из самых главных условий профилактики и предупреждения синуситов, если человек заболевает ОРВИ, ‒ изыскать возможность и переболеть дома, в теплом помещении, чтобы организм задействовал все свои возможности и победил насморк без осложнений.

Промывание полости носа можно отнести не только к лечению, но и к профилактике синусита.

Закаливание организма позволит избежать первопричину появления острого синусита ‒ простуды, ОРВИ.

Синусит обязательно нужно вылечивать, так как пазухи находятся очень близко к глазам и мозгу. Осложнения синуситов опасны внутричерепными и глазными заболеваниями.

источник

Синуситом называется воспаление, которое поражает одну или несколько придаточных пазух носа. Оно может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения на фоне различных болезней инфекционного характера. Острый синусит относится к одной из самых распространённых патологий, с которой сталкивается лор-врач в своей работе.

Синусит делится на хронический и острый, такое деление вызвано разной длительностью нападок на организм. Острый синусит – лечение занимает до 2 месяцев, а после отступает, а вот хронический – может долго излечиваться, но при малейшей простуде возвращаться вновь. Хроническая форма – проблема людей с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитом, а потому вопрос о том, как вылечить синусит стоит весьма и весьма остро.

В этой статье мы рассмотрим проявления синусита у взрослых, особенно первые симптомы и эффективные способы лечения в домашних условиях.

Почему возникает синусит, и что это такое? Синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки, которое локализуется в одной или же нескольких околоносовых пазухах одновременно. Одной из главных причин, которая вызывает развитие синусита, является плохо вылеченный либо запущенный ринит. Помимо этого спусковым механизмом для развития синусита могут быть острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Заболевание, развитие которого происходит на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, обычно называют внебольничными формами.

В зависимости от своей локализации, синусит может быть нескольких видов:

  • гайморит – воспаление гайморовой придаточной пазухи носа, которое представляет собой осложнение при гриппе, остром насморке, скарлатине, кори и многих других инфекционных заболеваниях.
  • фронтит – воспаление придаточной лобной пазухи, которое протекает значительно тяжелее, нежели другие виды синусита.
  • этмоидит – проявляется в виде воспаления ячеек решетчатого лабиринта и является наиболее распространенной разновидностью синусита.
  • сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, которое встречается достаточно редко.

Первым признаком обострения синусита является затянувшийся насморк. При этом следует обращать внимание на выделения из носа. Если они становятся желтовато зеленоватого цвета, это говорит о бактериальной природе воспаления. В такой ситуации бактерии могут в любой момент попасть в гайморовы пазухи и начнется гайморит.

Также синусит бывает односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Острый гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Признаки синусита у взрослых зависят от того, какая именно пазуха воспалена. В целом клиническая картина всех синуситов состоит из нескольких постоянных и переменных симптомов:

  • затруднение носового дыхания, гнусавость в голосе;
  • обильные выделения из носа (слизистые или гнойные);
  • неприятные ощущения в носу, околоносовой области или над глазом;
  • лихорадка субфебрильного или фебрильного характера;
  • снижение обоняния;
  • головная боль.

В зависимости от типа синусита, симптомы у взрослых будут отличаться:

  1. Гайморит. Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности. Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.
  2. Фронтит. При остром фронтите больного беспокоят резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по надбровью, головная боль другой локализации, затруднение носового дыхания, обильные выделения из соответствующей половины носа (вначале серозные, затем серозно-гнойные), боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Температура тела повышается до уровня фибрильной (до 39°С), но может быть субфебрильной. Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль носит обычно ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области поражённой лобной пазухи. Выделения из носа особенно обильны по утрам, имеют гнойный характер, часто с неприятным запахом.
  3. Этмоидит. Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит. Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера. Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.
  4. Сфеноидит. Главные симптомы хронического сфеноидита – боль в теменной (иногда и в затылочной) области, ощущение неприятного запаха. Важным клиническим признаком хронического сфеноидита является отекание отделяемого вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки. Процесс может распространиться в полость черепа, другие околоносовые пазухи, в глазницу. Сфеноидит может дать осложнение со стороны органов зрения (ретробульбарный неврит).

При остром синусите у взрослых повышается температура, начинает болеть голова, ему становится трудно дышать, так как нос забит слизью (периодически заложенность переходит с одной ноздри на другую), выделения из носа при этом идут гнойные, иногда с кровью. В том месте, где располагается воспаленная пазуха, ощущается боль, а также может возникнуть отек мягких тканей лица. По ночам возникают приступы сухого кашля. Обоняние при синусите снижается или отсутствует вовсе.

Симптомы синусита в хронической стадии могут включать все признаки заболевания или только некоторые из них. Признаки болезни не проходят даже через две недели. Что такое синусит с хроническим воспалением, лучше всего известно пациентам с астмой, сезонной или пищевой аллергией. Лечение в этом случае должно сопровождаться исключением аллергенов и продуктов, вызывающих проявление ринита.

Диагноз синусита ставится на основании жалоб пациента, клинической симптоматики, лабораторного и инструментального исследования. С целью подтверждения заключительного диагноза используются общий анализ крови (показывает наличие воспалительного процесса в организме), рентгенография или компьютерная томография.

При возникновении симптомов синусита, лечение у взрослых заключается в применении специальных препаратов, они эффективно подавляют возбудителя болезни и устраняют неприятную симптоматику.

  1. Для снижения температуры назначают жаропонижающие препараты: парацетамол, нурофен.
  2. При наличии аллергии прописывают прием антигистаминных средств: тавегил, кларитин.
  3. Для устранения отеков слизистых оболочек носа назначают сосудосуживающие препараты или аэрозоли.
  4. При подозрении на гайморит прописывают антибиотики.
  5. При рините у детей назначают назальные спреи: триамцинолон, мометазона фуроат, флутиказон, беклометазон.

Основные цели лечения синусита:

  1. Эрадикация (полное уничтожение) возбудителя болезни в случае если воспаление вызвано инфекционным агентом;
  2. Устранение других провоцирующих факторов, к примеру деформаций структур носа;
  3. Купирование симптоматики синусита;
  4. Восстановление нормального дренажа пазух;
  5. Предотвращение осложнений;
  6. Недопущение перехода острого синусита в хроническую форму.

При хроническом синусите дополнительно используется физиотерапия (магнитотерапия, прогревание) и санаторное лечение. Хирургическое лечение заключается в пункции (прокол) синуса, при наличии в нем гноя. Также при хроническом гайморите проводится пластика хода верхнечелюстной пазухи, для улучшения оттока (дренаж) ее содержимого.

В домашних условиях эффективно лечение антибиотиками при остром и хроническом синусите у взрослых. Решение о назначении антибактериальных препаратов принимает только врач. Курс лечения обычно составляет 10-14 дней.

Антибиотики при синуситах показана в тех случаях, когда доказана бактериальная природа заболевания. Врач может заподозрить гнойный синусит, если отделяемое из носовых ходов гнойное, головная боль и боль в проекции пазух не уменьшается через неделю на фоне проводимой терапии. Антибактериальная терапия может быть начата и раньше при тяжелом течении заболевания, независимо от его продолжительности.

При лёгком форме синусита приоритет отдают антибиотикам из группы макролидов и цефалоспоринов. При тяжёлом течении болезни назначаются пенициллины второго и третьего поколения или цефалоспорины, В случае хронического синусита предпочтительно использование защищённых пенициллинов.

Для лечения острого и хронического синусита в последние годы часто рекомендуют трёхдневный курс азитромицина, который особенно эффективен при микоплазменном синусите. Этот вид заболевания придаточных пазух часто наблюдается у детей, при этом не поддаётся лечению прочими антибиотиками.

Читайте также:  Хронический кистозный синусит и армия

При остром синусите в некоторых случаях применяют локальные эффективные антибиотики (биопарокс).

К физиотерапевтическим процедурам относят:

  1. Промывание пазух методом «кукушка»;
  2. Пункция и дальнейший дренаж полостей антисептическими средствами;
  3. Электрофорез;
  4. Фонофорез с мазями, обладающими антисептическим воздействием;
  5. Ингаляции растворами антибиотиков, травяными отварами;
  6. УВЧ пазух;
  7. Лазерное лечение эндоназальным методом;
  8. Использование квантовых лучей.

На поздних стадиях синусита, классические промывания носа в домашних или же стационарных условиях (так называемая «кукушка») не помогают вывести из полостей пазух застоявшийся гной: в данном случае, назначает очень неприятная, болезненная, но эффективная процедура, называемая пункцией и проколом.

Здесь врач пробивает через нос мягкие хрящевые ткани специальным хирургическим шпателем? Потом вводит катетер, подключает к системе шприц с дезинфицирующим раствором и вводит жидкость под давлением, таким образом, через нос, вымывая весь скопившийся в полости гной. При необходимости, катетер оставляют в полости и повторяют процедуру вымывания несколько раз.

Первое, на что стоит обратить внимание при профилактике синусита – своевременное лечение простудных заболеваний, насморка и гриппа. Зачастую именно эти болезни становятся пусковыми механизмами синусита. Лечить насморк или кашель нужно в домашних условиях. Предварительно проконсультировавшись с врачом по вопросу выбора эффективных средств.

Помимо этого, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  1. В обязательном порядке проходите профилактический стоматологический осмотр: инфекции при пульпите, стоматите и пр. могут очень быстро преодолевать костный барьер и вызвать воспаление придаточных пазух;
  2. Не занимайтесь самолечением: при насморке, повышенной температуре и общем недомогании, которое не проходит в течение 2-3 суток, обратитесь к врачу;
  3. Систематические закаливающие процедуры значительно повысят иммунитет, что снизит частоту вирусных заболеваний и, соответственно, устранит риск синусита.

При подозрениях на данное заболевание не стоит испытывать судьбу и заниматься самолечением в домашних условиях. Следует сразу обращаться за квалифицированной помощью. Эффективное и быстрое выздоровление возможно при правильном лечении.

источник

Как распознать синусит во всех обличьях и чем его лечить

За окном осень, сезон дождей открыт, а это значит, что на прием к лор-врачу очень скоро придут пациенты с температурой и жалобами на головную боль, насморк, потерю способности ощущать запахи. Услышав об этих симптомах, оториноларинголог первым делом подумает об остром синусите.

Для того чтобы лучше понять, что, где и как болит, нужно представлять себе, как выглядят верхние дыхательные пути.

Вокруг носовой полости в толще одноименных костей расположены четыре парных воздухоносных образования — верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная пазухи. Все они изнутри покрыты слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа через небольшие соустья. В норме слизистая околоносовых пазух постоянно вырабатывает небольшое количество жидкости, тем самым самоочищаясь от пыли и микроорганизмов, которые попадают в нее из носовой полости.

Когда человек заболевает, слизистая пазух перестает самоочищаться, набухает, отекает, из-за чего и без того узкое сообщение между пазухой и носом становится еще меньше, количество вырабатываемой жидкости увеличивается, а ее отток затрудняется, ухудшается циркуляция воздуха. Все это создает прекрасные условия для размножения микроорганизмов, которые и вызывают симптомы заболевания.

Синуситом называют воспалительный процесс слизистой оболочки пазух, которые расположены вокруг носовых ходов. Многие считают, что синусит и гайморит — это одно и то же, но это не совсем так. Гайморит — это подвид синусита, один из пяти.

Если воспаляется верхнечелюстная пазуха — это действительно гайморит. Воспаление лобной пазухи носит название «фронтит», решетчатой (эти пазухи находятся в районе переносицы) — этмоидит, а клиновидной (над переносицей) — сфеноидит. У некоторых «счастливчиков» воспаляются все пазухи сразу, и такая болезнь называется пансинусит. Доля синуситов среди всех лор-заболеваний — 36 %.

Причиной синусита может быть и аллергия, но чаще всего синусит — это инфекционное заболевание, которое вызывают микроорганизмы (вирусы, реже бактерии или грибки).

Например, синусит может возникнуть после ангины или ОРВИ, в редких случаях — как осложнение кариеса зубов верхней челюсти. Чаще синуситами болеют осенью и зимой, когда из-за авитаминоза и постоянных стрессов организм ослаблен и не может противостоять инфекции. Но случаи заболевания встречаются и в теплое время года.

Читайте также:
Господин Кашель: как с ним обращаться

Заподозрить синусит можно, если:

  • недавно вы переболели ОРВИ, ангиной или у вас болел верхний зуб;
  • у вас заложен нос, имеются постоянные выделения из носа, чаще гнойного характера — желто-зеленые, густые;
  • вы ощущаете общее недомогание, слабость, у вас высокая температура, достигающая 38–39 градусов;
  • вас сопровождает постоянная головная боль, которая может усиливаться при наклонах головы и изменении положения тела;
  • вы перестали ощущать запахи;
  • у детей заболевание может сопровождаться кашлем.

При гайморите беспокоят боли в области верхней челюсти, скулы, из-за выраженного воспаления болеть может половина лица или головы на стороне больной пазухи. Если надавить на верхнюю челюсть рядом с носом, неприятные ощущения усилятся. Иногда в области верхней челюсти может наблюдаться покраснение и припухлость. Нос заложен со стороны больной пазухи, при поражении с обеих сторон человек может дышать только через рот из-за невозможности носового дыхания. Общее состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется слабость, утомляемость.

Фронтит протекает тяжелее других синуситов. Пациенты жалуются на интенсивные боли в области лба со стороны воспаления, головную боль. Если надавить на надбровья — проекцию лобной пазухи — неприятные ощущения усиливаются. При сильном воспалении возможно покраснение и отечность кожи над пазухой. Нос может быть заложен и не чувствовать запаха. Сильно выражены симптомы интоксикации организма. Температура поднимается до 38–39 градусов.

Этмоидит можно заподозрить, если боль локализуется в области переносицы, часто люди говорят, что у них болят глаза. Нос заложен на стороне поражения, обоняние может быть более или менее снижено. Общее состояние страдает умеренно. Температура может подниматься до 38 градусов.

Сфеноидит очень редко приходит один. Чаще всего он сопровождается этмоидитом, реже фронтитом и гайморитом, поэтому очень часто его симптомы маскируются более яркими проявлениями других синуситов. Однако сфеноидит можно заподозрить, если боль локализуется в область затылка или в глубине головы. Температура поднимается не сильно.

Если вы нашли у себя симптомы острого синусита, вам необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу, который назначит вам соответствующий перечень обследований и лечение. Он выслушает вас, осмотрит, возможно, назначит рентгенологическое исследование околоносовых пазух, КТ, МРТ.

Терапия синуситов преследует две цели: улучшить отток жидкости из околоносовых пазух и устранить причину воспаления. Обычно назначают сосудосуживающие назальные капли, в условиях стационара промывают пазухи раствором антисептика. Процедура проводится с помощью двух катетеров, которые вводятся в пазуху. Через один подается раствор антисептика, через другой лекарство вытекает.

Вместе с антисептиком уходит все лишнее — гной и болезнетворные микроорганизмы. Если причина синусита — бактерии, назначается курс антибиотиков. Если же ничто не помогает — врач предложит вам операцию. Но это самый крайний случай, до которого лучше не доводить. А значит, врачу нужно показаться как можно раньше.

источник

Острый синусит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка одной или нескольких придаточных пазух носа.

У взрослых лиц синуситы регистрируются примерно в 0,02% случаев. У детей около 0,5% от общего числа респираторных заболеваний инфекционной этиологии осложняются развитием острого синусита. В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

Различают 4 пары придаточных пазух носа, которые связаны с носовыми ходами: верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная пазуха и решетчатый лабиринт.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

К основным причинам развития острого синусита относятся:

  • анатомические дефекты носовой полости, решетчатого лабиринта и/или носовых раковин;
  • острые и хронические инфекционные процессы в организме, особенно в верхних дыхательных путях;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аллергия;
  • травмы носа и придаточных пазух;
  • хирургические вмешательства, требующие длительной тампонады носовых ходов.

В зависимости от локализации патологического процесса (поражение той или иной пазухи) острый синусит подразделяется на:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит – воспаление лобной пазухи;
  • сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;
  • этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта.

Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

Заболевание может быть одно- или двусторонним, осложненным и неосложненным, поражаться могут одна (моносинусит), несколько (полисинусит) или все (пансинусит) придаточные пазухи носа.

В зависимости от характера воспаления острый синусит классифицируют на катаральный (серозный), гнойный, геморрагический, некротический.

В зависимости от выраженности клинических проявлений течение заболевания может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

Острому синуситу, вне зависимости от локализации воспаления, свойственны следующие признаки:

  • ощущение давления в области лица;
  • расстройства вкуса и обоняния;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнусавость голоса;
  • рефлекторный кашель, вызываемый стеканием воспалительного экссудата по задней стенке глотки.

Кроме того, острый воспалительный процесс проявляется общей интоксикацией: слабостью, снижением общего самочувствия, повышением температуры тела, нарушением сна.

Прочие симптомы острого синусита зависят от его формы.

Острый гайморит начинается внезапно. Температура поднимается до 38-39 ˚С (реже может быть субфебрильной или оставаться в пределах нормы). Пациенты предъявляют жалобы на боль в области пораженной пазухи, которая иногда распространяется на скулу, корень носа, лоб, висок или всю половину лица со стороны поражения. Болезненность усиливается при пальпации и наклонах головы. Носовое дыхание со стороны пораженной пазухи затруднено или отсутствует. Выделения из носовой полости в начале заболевания серозные, затем мутнеют и становятся более вязкими. В случае, если гайморит двусторонний, пациенты вынуждены дышать ртом. При закупорке слезного канала, вызываемого отеком, наблюдается слезотечение.

Развитию острого этмоидита нередко предшествуют гайморит и фронтит. Воспаление, как правило, начинается в заднем отделе решетчатого лабиринта. Признаками острого этмоидита являются интенсивные головные боли, давящая боль в переносице и корне носа, затрудненное носовое дыхание, резко сниженное обоняние. Выделения из носа поначалу серозные, затем приобретают гнойный характер. В некоторых случаях в патологический процесс может вовлекаться глазница, что приводит к отекам век и выпячиванию глазного яблока.

Острый сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом. Изолированно данная форма заболевания встречается крайне редко. Воспаление проявляется болью, локализующейся в области глазницы, темени и затылка.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

Острый фронтит протекает более тяжело, чем другие формы острого синусита. На фоне высокой температуры затрудняется носовое дыхание, появляются выделения из носа со стороны поражения, боль в области лба. Эти признаки более выражены утром. Кроме того, отмечается боль в глазах и фотофобия. Нередко у больных острым фронтитом изменяется цвет кожи лба (гиперемия), отекает верхнее веко и надбровная область на стороне поражения. При распространении воспалительного процесса на костные структуры возможен их некроз с формированием свищей.

Клиническая картина острого синусита у детей варьирует в зависимости от возраста, происхождения, локализации, наличия сопутствующей патологии.

В детском возрасте решетчатая пазуха поражается чаще (около 80% случаев всех синуситов), чем у взрослых. Второе место в данной возрастной группе занимает воспаление верхнечелюстной пазухи. Наличие общей костной стенки и близкое расположение выводных устьев обусловливает частое сочетанное поражение указанных пазух. Фронтит у детей старше 6-7 лет возникает реже, что связано с формированием лобной пазухи. Клиновидная пазуха у детей поражается редко.

В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

У новорожденных, а также у детей грудного и раннего возраста острые синуситы протекают тяжелее, общие симптомы преобладают над местными. Кроме того, у детей данной возрастной группы острый синусит может имитировать клиническую картину других патологий (нижних дыхательных путей и даже желудочно-кишечного тракта, за счет выраженности интоксикации).

При легкой форме заболевания общее состояние в пределах нормы, температура повышается до субфебрильных значений или остается в границах нормы. Головная боль не слишком интенсивная и не постоянная. Местные признаки воспалительного процесса выражены умеренно.

При среднетяжелой форме более выражены признаки общей интоксикации организма, а также локальные воспалительные изменения.

Тяжелое течение свойственно поли- или пансинуситу, особенно при развитии орбитальных и внутричерепных осложнений. Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, наблюдается сильная головная боль, боль в пораженной пазухе и глазнице, светобоязнь и слезотечение. Температура, как правило, высокая (38 °С и выше).

Диагноз острого синусита устанавливается на основании данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований. Важную роль играет передняя, средняя и задняя риноскопия, проведенные последовательно. Кроме того, показана рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография околоносовых пазух.

Назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляются неспецифические признаки воспаления). Для идентификации инфекционного агента проводят микробиологическое исследование пунктата с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки носовых раковин дает возможность определить признаки начинающегося воспалительного процесса на ранних этапах развития заболевания.

Лечение острого синусита, как правило, консервативное. Основными целями являются: устранение этиологического фактора, купирование болевого синдрома, восстановление оттока содержимого пораженной пазухи. При тяжелой, а иногда и среднетяжелой форме острого синусита требуется госпитализация пациента в стационар.

Назначаются сосудосуживающие лекарственные средства, антигистаминные препараты, муколитики. При острых синуситах бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия, при легкой и среднетяжелой форме антибиотики назначаются перорально, в случае тяжелой формы заболевания – парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Поскольку воспалительный отек часто не позволяет очиститься носовым пазухам при остром синусите, прибегают к пункции пораженной пазухи с ее последующим дренированием и промыванием антисептическими растворами, после чего в пазуху вводят лекарственный препарат (антибиотик, противовоспалительное, антисептическое средство). Проводить лечебно-диагностические пункции детям можно, начиная с 10 месяцев.

При остром синусите могут развиваться внутричерепные и орбитальные осложнения: менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс мозга, остеомиелит, гнойное воспаление мягких тканей глазницы (флегмона глазницы).

При тяжелом течении острого синусита показана дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, иммунная и симптоматическая терапия. В ряде случаев может потребоваться проведение оперативного вмешательства совместно с активной антибактериальной терапией.

Показаниями к хирургическому лечению (оперативные вмешательства на лобной, клиновидной и верхнечелюстной пазухе) являются:

  • тяжелое течение заболевания, слабый ответ на проводимую терапию;
  • прогрессирование патологического процесса при проведении комплексного лечения;
  • развитие орбитальных и/или внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство у новорожденных и детей первых лет жизни проводится эндоназальным доступом во избежание деформации лицевых костей и травмирования зачатков зубов.

После стихания признаков острого воспаления используются методы физиотерапии: электро- и фонофорез, ультравысокочастотная терапия, лазеротерапия, импульсные токи, магнитотерапия, а также диадинамотерапия.

При остром синусите могут развиваться внутричерепные и орбитальные осложнения: менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс мозга, остеомиелит, гнойное воспаление мягких тканей глазницы (флегмона глазницы).

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии адекватного лечения высок риск перехода патологического процесса в хроническую форму. При остром синусите у детей первых лет жизни прогноз ухудшается. Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

В целях предотвращения развития острого синусита рекомендуется:

  • своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
  • коррекция анатомических дефектов полости носа (гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки и т. д.);
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • избегание переохлаждения.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Синусит — воспалительное заболевание придаточных пазух носа, одной или нескольких из четырех пазух в лицевых костях.

Синуситы — наиболее часто встречающиеся заболевания в ЛОР-практике, они составляют от 25 до 38% всех больных оториноларингологического стационара, причем с каждым годом этот показатель имеет тенденцию к увеличению. Около 5% европейского населения страдает хроническим синуситом. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха (гайморит), на втором месте — воспаление ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит), на третьем — воспаление лобной пазухи (фронтит), на четвертом — воспаление клиновидной пазухи — (сфеноидит).

У детей до 3 лет обычно поражаются ячейки решетчатой кости (этмоидит), у детей от 3 до 7 лет чаще наблюдают сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Сочетанное воспаление нескольких пазух обозначается как полисинусит, поражение всех пазух с одной стороны — гемисинусит, всех пазух с обеих сторон — пансинусит.

Ниже перечислены некоторые термины, также характеризующие поражение околоносовых пазух.

Пиосинус — скопление натечного гноя в пазухе (к примеру, затекание гноя из клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи в верхнечелюстную).

Пиоцеле — кистовидное растяжение пазухи с гнойным содержимым.

Мукоцеле — кистовидное растяжение пазухи со слизистым содержимым.

Пневматосинус — кистовидное растяжение пазухи с воздухом.

Гематоцеле — то же с кровью.

Закрытая эмпиема — воспаление пазухи, изолированной от полости носа.

Открытая эмпиема — воспаление пазухи при прорыве гноя через кожу или слизистую оболочку.

По характеру течения различают острый и хронический синусит, в зависимости от вызывающих его причин и путей привнесения инфекции — риногенный, одонтогенный, нозокомиальный и грибковый синусит.

В случае раздражения слизистая оболочка, выстилающая пазуху, может распухнуть и заблокировать маленькие каналы, которые позволяют слизи стекать в нос. Усиление давления часто вызывает головную боль, заложенный нос и боль в области лица.

Полость носа сообщается с придаточными пазухами носа, или синусами скелета. Эти пазухи называются гайморовыми. Они могут подвергаться инфекции, а вследствие этого воспаляться и причинять дискомфорт и даже болевые ощущения. Предшественниками синусита могут быть острое респираторное заболевание, насморк, простуда.

В норме пазухи заполнены воздухом, поступающим через нос. Если в них проникает инфекция, возникает воспаление — синусит. Особенно часто синуситы наблюдаются после перенесенного гриппа. Вирусы проникают в пазухи или непосредственно из носа, или заносятся током крови. Нередко микробы попадают в пазухи во время острого насморка. Синуситы возникают иногда в результате травмы.

Синуситы бывают острые и хронические. Признаки их очень разнообразны и обусловлены тем, где именно возник воспалительный процесс, одна или несколько пазух вовлечены в него.

• Вирусная или бактериальная инфекция, которая распространяется в пазухи из носа.

• Анатомические аномалии типа искривления носовой перегородки.

• Аллергия, приводящая к распуханию и формированию полипов.

• Распространение инфекции от нарывов в верхних зубах.

• Хронический синусит может быть вызван раздражением от пыли, загрязнителей воздуха, длительным воздействием табачного дыма или быть следствием невылеченного острого заболевания.

Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о наличии связи между синуситом и дефицитом витамина А.

Холод и сырость являются дополнительными факторами.

В развитии синусита имеет значение нарушение местного и общего иммунитета, снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух.

При острых респираторно-вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей происходит проникновение патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через естественные соустья, и тогда развивается так называемый риногенный синусит. При острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори и др.) возможен также гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Кроме того, частым источником воспаления верхнечелюстных пазух являются заболевания корней зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи, в этих случаях развившийся гайморит обозначают как одонтогенный.

Немаловажное значение имеют предрасполагающие факторы, в частности анатомические отклонения внутри-носовых структур: искривления, гребни, шипы перегородки носа, а также острый и хронический ринит, аденоидные вегетации, полипы. При этом создаются условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

При исследовании содержимого воспалившейся верхнечелюстной пазухи выявляют прежде всего бактериальную флору — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечную палочку, реже анаэробы. Очень часто причиной синусита бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы. Определенную роль играют труднокультивируемые бактерии — chlamidia pneumoniae и mycoplasma pneumoniae. При нозокомиальном (внутрибольничном) синусите, который в последнее время встречается все чаще и связан обычно с длительной назотрахеальной интубацией, посевы нередко выявляют Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бактерии.

Лобная и верхнечелюстная пазухи сообщаются с полостью носа через сложную систему узких пространств, обеспечивающих их дренирование и вентиляцию. Лобный карман лобной пазухи и решетчатая воронка верхнечелюстной пазухи играют ключевую роль в обеспечении физиологического состояния больших пазух. Эти пространства выстланы, как и вся полость носа, мерцательным эпителием, но так как они очень узки, то эпителиальные поверхности расположены очень близко друг к другу.

Читайте также:  Хронический фарингит и синусит лечение

Установлено, что если в этих узких пространствах возникает отек и противолежащие поверхности слизистой оболочки начинают соприкасаться, то цилиарная активность клеток эпителия резко снижается, и эти пространства оказываются полностью заблокированы. Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, все это еще больше угнетает мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. Очень быстро развивается микробная флора и проявляются признаки инфекционного воспаления прилежащих пазух. Таким образом, в развитии острого и хронического синусита немаловажное значение имеет нарушение секреторной и транспортной функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа.

Необходимо учитывать, что при неблагоприятных условиях внешней среды (загазованность, пыль, производственные выбросы) также происходит угнетение железистых клеток и направленного движения ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарного клиренса). Это приводит к застою слизи, нарушению эвакуации инородных тел из полости носа и околоносовых пазух, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее развитие в них инфекции и воспаления.

При катаральной форме острого синусита происходит серозное пропитывание слизистой оболочки и развивается выраженный отек. Резко, в десятки раз, увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху, в ее толще формируются псевдокисты. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий. Реснички мерцательного эпителия исчезают.

При гнойной форме синусита в воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход заболевания в хроническую форму, а иногда формирование риногенных осложнений.

Существуют различные классификации воспалительных заболеваний ОНП, однако наиболее рациональной для клинической практики является модифицированная классификация Б.С. Преображенского. Она предполагает деление синуситов в соответствии с патогистологическими изменениями слизистой оболочки пазухи носа и ориентировочно определяет лечебную тактику при каждой форме.

1. Экссудативная (острая или хроническая) форма: — катаральная; — серозная; — гнойная. Лечение экссудативных синуситов в основном консервативное или щадящее хирургическое (зондирование, пункция, дренирование, эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазух, инфундибулотомия и др.). 2. Продуктивная форма: — пристеночно-гиперпластическая; — полипозная. Лечение этой формы, как правило, хирургическое, проводимое на фоне гипосенсибилизирующей терапии. 3. Альтеративная форма: — атрофическая; — некротическая; — холестеатомная; — казеозная. Лечение альтеративных форм синуситов — хирургическое. 4. Смешанные формы поражения пазух. Возникновение смешанных форм обусловлено комбинацией всех перечисленных форм синуситов. 5. Вазомоторный и аллергический синусит. Клинические особенности, диагностика и лечение экссудативных синуситов.

  • Головная боль и давление, сконцентрированное выше одного или обоих глаз (фронтит).
  • Боль в костях щек или зубах, обычно верхней челюсти (верхнечелюстной синусит).
  • Распухание верхних век (воспаление полости решетчатой кости).
  • Боль в пораженной пазухе.
  • Боль позади глаз (синусит клиновидной пазухи).
  • Желтовато-зеленые выделения из носа.
  • Постоянно заложенный нос и необходимость дышать через рот после насморка или гриппа.
  • Лихорадка и озноб.

Постоянный симптом синусита — головная боль: тупая или острая, ограничивающаяся определенной областью (лоб, затылок) или разлитая. При остром синусите часто бывает заложена соответствующая половина носа, снижается обоняние, человек не ощущает вкуса пищи. Выделения из носа, вначале слизистые, становятся гнойными. Иногда появляются светобоязнь и слезотечение, что связано с сужением или закупоркой носа — слезного канала.

Острый синусит развивается часто после насморка или гриппа. Часто синусит проходит сам и хорошо поддается лечению в домашних условиях. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Изредка инфекция может распространяться к глазам или мозгу и привести к потере зрения, менингиту или абсцессу мозга.

Если при появлении признаков синусита не обратиться к врачу своевременно, болезнь может стать хронической. Хроническим синуситом называется постоянное или повторяющееся заболевание, которое является в целом более умеренным, чем острый синусит. Головная боль при этом менее интенсивная, разлитая, но насморк не прекращается, иногда сопровождается неприятным запахом. Нередко утрачиваются вкусовые ощущения, а затем пропадает аппетит. Кроме того, постоянное затекание гнойных выделений в глотку и желудок может вызвать изжогу, скверный вкус во рту, тошноту и даже рвоту. У некоторых больных хроническим синуситом понижается работоспособность, портится настроение.

• Необходимы история болезни и физическое обследование.

• Удаление жидкости из верхнечелюстной пазухи с помощью иглы или отсасывателя может быть необходимо, чтобы определить тип бактериальной инфекции.

• Рентген может использоваться, чтобы выявить инфицированный участок или участки.

  • Ингаляция пара может сделать слизь менее густой и ослабить симптомы.
  • Продаваемые без рецепта пероральные или носовые противоотечные средства могут уменьшить отек.
  • Противоотечные средства для носа не должны использоваться более трех дней. Люди с высоким кровяным давлением, болезнью сердца, аритмией или глаукомой должны посоветоваться с врачом о безопасности использования пероральных противоотечных средств.
  • Продаваемые без рецепта обезболивающие, пакеты со льдом или теплый компресс могут успокоить боль в пазухах. В серьезных случаях может быть прописан кодеин.
  • Для лечения аллергического синусита используются антигистаминные средства.
  • Стероидные аэрозоли для носа могут быть прописаны, чтобы уменьшить воспаление, хотя они более полезны для уменьшения распухания оболочек носа и таким образом способствуют нормальному дренажу пазухи.
  • Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекционных болезней; в трудных случаях их можно принимать в течение двух — шести недель.
  • Эндоскопия (использование освещенного инструмента) может быть проведена, чтобы осмотреть пазухи и удалить закупорку их ходов.
  • В очень редких случаях может быть необходима операция, чтобы дренировать пазухи. На ранней стадии хирургический дренаж часто рекомендуется при фронтите.
  • Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков требуются при сильном бактериальном синусите.
  • Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются дольше двух недель или сопровождаются кровавыми выделениями из носа.

Симптоматика синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, однако есть общие симптомы, присущие всем видам синуситов. Это объясняется, в частности, частым сочетанным поражением нескольких околоносовых пазух.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной, плохое самочувствие, потеря аппетита. Как правило, больной отмечает одно- или двустороннее затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, головную боль, нарушение обоняния различной выраженности.

Головная боль может быть локализована в лобных отделах, особенно при заболевании лобной пазухи. При поражении верхнечелюстной пазухи боль проецируется в область верхней челюсти, виска, иррадиирует в зубы; при воспалении клеток решетчатого лабиринта — в область корня носа и висков; при сфеноидите — в область затылка и темени. Интенсивность болевых ощущений различна — от легкого чувства тяжести до резкой боли, нарушающей самочувствие и снижающей работоспособность больного. Характерно усиление болевых ощущений при наклоне головы.

Анализ крови (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ) обычно указывает на развитие воспаления.

При остром синусите может развиваться воспалительный отек мягких тканей лица. Так, при гайморите отек обычно распространяется на нижнее веко и мягкие ткани щеки; при этмоидите и фронтите — захватывает верхнее веко, иногда мягкие ткани надбровной области.

Пальпаторно может быть обнаружена болезненность в области клыковой ямки (при гайморите), по боковому скату носа (при этмоидите), в области проекции лобной пазухи (при фронтите).

Длительность заболевания может быть небольшой — до 2 недель. Однако при неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение.

Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, пальпации стенок околоносовых пазух, результатов риноскопии, в том числе оптической, проведенной с использованием эндоскопов. Большое значение при постановке диагноза имеют результаты диафаноскопии и лучевых методов исследования — традиционной рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, реже — магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости выполняют катетеризацию или диагностическую пункцию носовых пазух.

При передней риноскопии выявляют отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяют гнойные выделения. При задней риноскопии гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, виден в среднем носовом ходе, а гной из задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи — в верхнем носовом ходе. Иногда гной в носовых ходах обнаруживают только после анемизации (смазывания сосудосуживающими средствами) слизистой оболочки.

Рентгенологическая картина при остром воспалении передних околоносовых пазух довольно характерна. Обычно рентгенограммы выполняют в прямой (носолобной и носоподбородочной) и боковой проекциях. При катаральном гайморите и фронтите на рентгенограммах можно увидеть пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, иногда легкое снижение их пневматических свойств; гнойный процесс проявляется гомогенным затемнением пазухи. Если снимок выполнен в вертикальном положении больного, в просвете верхнечелюстной пазухи можно увидеть уровень жидкости. Для выявления воспалительных изменений задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух традиционные рентгеновские проекции малоинформативны, в этом случае показана компьютерная томография.

С диагностической (и лечебной) целью выполняют пункцию верхнечелюстной и трепанопункцию лобной пазух.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Чтобы облегчить эвакуацию жидкости через естественное соустье пазухи с носом, перед пункцией производят анемизацию слизистой оболочки полости носа, особенно в области среднего носового хода. Для этой цели используют сосудосуживающие препараты. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (10%-ный раствор лидокаина или димедрола, 5%-ный раствор кокаина и др.).

Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2 —2,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Здесь толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна, и это облегчает выполнение пункции. После того как игла Куликовского установлена под нижней носовой раковиной, ее головку отводят в медиальном направлении, чтобы сама игла была расположена возможно более отвесно к латеральной стенке носа, а острый ее конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой руки таким образом, чтобы ее головка упиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Применяя умеренную силу и производя легкие вращательные движения иглой, производят прокол стенки пазухи, проникая в ее полость на глубину примерно 10—15 мм.

Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца аспирируют содержимое, затем промывают пазуху раствором антисептика (фурацилина, октенисепта, хлорафиллипта и др.). Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается — через естественное соустье пазухи с носом, увлекая ее содержимое наружу. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы жидкость выливалась через преддверие носа в подставленный лоток. В тех случаях, когда соустье оказывается обтурировано в результате патологического процесса, в пазуху вводят вторую иглу (также через нижний носовой ход), и промывание производят через две иглы. Наличие патологического содержимого в промывной жидкости позволяет достоверно распознать характер заболевания.

При необходимости лечение пункциями с последующим промыванием пазухи растворами антисептиков и введением антибиотиков проводят ежедневно в течение 7 — 8 дней. При первой пункции через толстую иглу или специальный троакар можно ввести синтетическую трубочку (катетер) и оставить ее в пазухе для последующих промываний, закрепив снаружи лейкопластырем.

Осложнения пункций верхнечелюстной пазухи, как местные, так и общие, встречаются относительно редко. Как правило, они связаны с нарушением методики пунктирования.

Небольшое кровотечение останавливают тампоном, введенным в полость носа.

Неправильно сделанный прокол приводит к тому, что пункционная игла не попадает в пазуху. Если через переднюю стенку пазухи она проникает в мягкие ткани щечной области, то прокол называют «щечной» пункцией, а при попадании иглы через нижнеглазничную стенку пазухи в орбиту — «глазничной» пункцией. Подобные проколы могут привести к нагнетанию жидкости в глазницу или в мягкие ткани щеки и вызвать абсцедирование.

Для контроля правильного положения конца иглы после прокола стенки пазухи делают небольшие легкие качательные движения; если игла прошла через две стенки, то такие движения выполнить не удается.

К очень редким, но тяжелым осложнениям относят воздушную эмболию сосудов мозга или сердца. В литературе описаны единичные случаи такого осложнения. Оно возникает лишь тогда, когда после прокола в пазуху нагнетается воздух. Поэтому при выполнении пункции необходимо соблюдать определенные правила. В частности, чтобы избежать воздушной эмболии, после промывания пазухи продувать ее не следует.

Трепанопункция лобной пазухи. При наличии в лобной пазухе гнойного процесса, подтвержденного рентгенологическими исследованиями или данными КТ, выполняют зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей (канюлей Риттера) или шрепанопункцию лобной пазухи. Зондирование лобной пазухи удается далеко не всегда ввиду нескольких причин: извитости лобно-носового канала, наличия гиперплазированного крючковидного отростка, увеличенной решетчатой буллы и др. Поэтому на сегодняшний день наиболее эффективным средством эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи остается трепанопункция.

Прибор для трепанопункции, разработанный М.Е. Антонюк, включает сверла, устройство для ручного вращения сверла и ограничитель его проникновения в глубину тканей, а также набор специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи.

Трепанопункцию производят как в стационарных, так и в поликлинических условиях. Предварительно, на основании прямой и профильной рентгенограмм лобных пазух, определяют расположение и глубину пазухи, которую предстоит пунктировать.

Перед операцией производят разметку кожи лба в области надбровья для определения точки трепанопункции. Сначала проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа, вторую линию, горизонтальную, проводят перпендикулярно первой по костному краю надбровной дуги. Третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступив 1 — 1,5 см от угла, отмечают точку для наложения трепана (рис. 4.6).

Под местной инфильтрационной анестезией (1%-ный раствор новокаина, 2%-ный раствор лидокаина и др.) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намеченной точке. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяют по ощущению «проваливания». Через образованное отверстие с помощью введенного зонда контролируют заднюю стенку и глубину пазухи. В него же вставляют специальную канюлю, через которую в дальнейшем, в течение 2 — 7 дней, промывают лобную пазуху и вводят в нее лекарственные препараты. В некоторых случаях положение канюли в пазухе после трепанопункции контролируют по рентгенограмме в боковой проекции.

Лобную пазуху можно также пропунктировать специально заточенной иглой через ее нижнюю (орбитальную), наиболее тонкую стенку. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже и через него в дальнейшем производят промывание пазухи. Однако близость орбиты делает пункцию через нижнюю стенку лобной пазухи более опасной.

В последние годы широкое распространение получил беспункционный способ удаления гнойного содержимого из околоносовых пазух, промывания их антисептиками и введения в пазухи лекарственных веществ. Метод осуществляется с помощью синус-катетера «ЯМИК» (Ярославль, Марков и Козлов). Это устройство позволяет создавать в полости носа отрицательное давление, удалять из всех околоносовых пазух одной половины носа патологический секрет, а также вводить в них препараты в диагностических и лечебных целях.

Лечение. При лечении острого синусита или обострения хронической формы заболевания преследуют следующие цели:

элиминацию гнойного очага в пазухе; восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух; нормализацию функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

При гнойном процессе показано лечение пункциями пазух или аспирация их гнойного содержимого с помощью синус-катетера «ЯМИК». Прибор снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа. От каждого из баллонов отходит трубка, снабженная клапаном, а между баллонами на поверхности синус-катетера открывается отверстие третьей трубки. После аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа и анемизации мест выхода соустий околоносовых пазух синус-катетер вводят в полость носа.

Чтобы отграничить полость носа от носоглотки и входа в нос, баллоны (сначала дистальный, затем — проксимальный) раздувают с помощью шприца. Затем через третью трубку аспирируют из полости носа воздух, благодаря чему там создается отрицательное давление. Изменяя это давление, одновременно наклоняют голову пациента таким образом, чтобы выводные протоки воспаленных пазух находились в максимально низком по отношению к их дну положении. С помощью шприца отсасывают патологический секрет из пазух, а затем заполняют их лекарством или контрастирующим раствором.

При остром синусите, сопровождающемся интоксикацией организма, а также при вовлечении в процесс нескольких пазух или смежных органов (остром отите) или распространении воспаления на другие отделы респираторной системы (бронхите, пневмонии) показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Выбор антибиотика зависит от его фармакокинетических свойств, которые должны обеспечивать достижение необходимой концентрации препарата в местах локализации инфекции.

Учитывая, что основными возбудителями синусита являются пневмококк и гемофильная палочка, препаратами выбора являются пероральные антибиотики пенициллиновой группы: амоксициллин (3 раза в день по 0,5 г), амоксициллин/клавуланат (3 раза в день по 625 мг), флемоксин солютаб (2 раза в день но 500 мг) в таблетках или в виде сиропа. При наличии аллергии к антибиотикам пенициллиновой группы применяют макролиды (азитромицин, рокситромицин, клацид СР), достоинством которых является то, что к ним чувствительны грамположительные, грамотрица-тельные микроорганизмы и представители атипичной флоры (хламидии). Применяют также цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Если в течение 72 ч после назначения одного антибиотика эффект отсутствует, целесообразно перейти на другой антибиотик.

Для повышения эффективности лечения проводят иммунокоррекцию. В этих целях назначают полиоксидоний (в ампулах по 3 и 6 мг для внутримышечного введения или в свечах по б мг); деринат (в ампулах по 5 мл для внутримышечного введения); ИРС-19 (спрей во флаконах для интраназального введения).

Одновременно назначают антигистаминную терапию (супрастин, пипольфен, тавегил), анальгетики, препараты.

Физиотерапевтические процедуры на область околоносовых пазух показаны с некоторыми ограничениями: их можно проводить при отсутствии полного блока соустья, повышенной температуры и признаков интоксикации организма. Эффективны УВЧ на область пазухи (8—12 процедур), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

Хирургическое лечение выполняют в случае затяжного (более 3 — 4 недель) течения острого синусита или стойкой блокады естественного соустья. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие верхнечелюстной или лобной пазух, ячеек решетчатой кости, а при развитии внутри-орбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на той или иной околоносовой пазухе.

Хронический синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которое продолжается в течение 1 месяца и более. Наиболее частыми причинами хронического синусита риногенной этиологии являются недолеченный острый синусит и стойкое нарушение проходимости естественного соустья пазухи. К предрасполагающим факторам относят деформацию перегородки носа и гипертрофию средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др.

В зависимости от вызывающих его причин и путей попадания инфекции в носовые пазухи хронический синусит, как было сказано выше, разделяют нариногенный, одонтогенный, нозокомиальный и грибковый.

Одонтогенный синусит — это воспаление верхнечелюстной и прилежащих к ней пазух, развившееся в результате заболевания корней зубов. Нозокомиальный (внутрибольничный, или госпитальный, синусит) связан с длительным (более 3 — 4 суток) нахождением в полости носа инородных предметов (таких, как интубационная трубка, носовые тампоны и др.). Наконец, грибковый синусит, вызванный различными грибами, также чаще проявляется в хронической форме. Эти три формы заболевания занимают особое место и будут рассмотрены ниже.

Клинические проявления хронического риногенного синусита напоминают симптоматику острого синусита, однако выражены не так резко и в большей степени зависят от того, какая конкретно пазуха поражена. Характерны продолжительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон, затруднение носового дыхания, периодические головные боли ограниченного или диффузного характера. При двусторонних процессах, особенно полипозного характера, понижается обоняние (гипосмия), вплоть до полной его потери (аносмия). Затрудненное носовое дыхание влечет за собой сухость во рту, понижение работоспособности, периодическую заложенность в ушах, возможно понижение слуха.

В период ремиссии общее состояние и самочувствие больных обычно вполне удовлетворительные, в этот период они редко обращаются за помощью. Во время обострения хронического процесса повышается температура тела, ухудшается самочувствие, усиливаются головная боль и гнойные выделения из носа. Появление болезненной припухлости вокруг глаза и в мягких тканях лица на стороне поражения указывают на осложненное течение заболевания.

Читайте также:  Хронический одонтогенный синусит дифференциальная диагностика

При передней риноскопии обычно наблюдают стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие гнойного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки, анатомические изменения различных участков ос-тиомеатального комплекса. Однако более информативен осмотр эндоскопами, позволяющий под увеличением детализировать наличие предрасполагающих факторов и признаки воспаления в области соустий пазух.

Диагноз устанавливают на основании комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического. Обязательной является рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине — диагностическая пункция в сочетании с контрастной рентгенографией пазухи. В затруднительных случаях проводят КТ околоносовых пазух. Этот метод особенно эффективен в диагностике хронического воспаления глубоко расположенных задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи.

Катарально-серозная, гнойная или гиперпластическая формы хронического синусита характеризуются значительным утолщением и гиперплазией слизистой оболочки, а также полипозной метаплазией слизистой в области среднего носового хода, что особенно хорошо видно при эндоскопическом обследовании больного.

Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым и местные аллергические реакции. Полипы чаще бывают множественными, различных размеров, иногда могут обтурировать всю полость носа и даже выходить наружу через преддверие носа. Гистологически они представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки. Одновременно происходит диффузная инфильтрация ткани нейтрофилами, встречаются и другие клетки (эозинофилы, тучные, плазматические), наблюдается очаговая метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный плоский.

При неблагоприятном течении острого, но чаще при обострении хронического синусита могут развиваться орбитальные и внутричерепные риносинусогенные осложнения, протекающие крайне тяжело и в ряде случаев представляющие угрозу для жизни больного.

Проникновение инфекции в полость орбиты и черепа из околоносовых пазух при их хроническом воспалении может происходить различными путями — контактным, гематогенным, периневральным и лимфогенным, причем наиболее частым является контактный путь. Что касается источников инфекции внутричерепных осложнений, то большинство специалистов на первое место среди них ставят хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта, затем — лобной пазухи, потом — верхнечелюстной и, наконец, — клиновидной пазухи.

Учитывая, что лобная и верхнечелюстная пазухи, а также ячейки решетчатого лабиринта имеют общие стенки с орбитой, при осложненном течении хронического синусита процесс может перейти в орбиту. В таком случае наблюдают припухание верхнего или нижнего века, сглаженность мягких тканей в области верхнего или нижнего внутреннего угла глаза; глазное яблоко при этом смещается вперед (экзофтальм), движения его становятся болезненными, ограниченными. При пальпации в области корня носа и у внутреннего угла глаза возникает боль (периостит). Инфекция может проникать в ткань века и по венозным каналам (флебит). Эти и другие осложнения сопровождаются значительной интоксикацией и общей тяжелой реакцией организма.

Риногенные внутричерепные осложнения (менингит, перидуральные и внутримозговые абсцессы, тромбоз пещеристого синуса и риногенный сепсис) встречаются несколько реже, чем отогенные осложнения, однако характеризуются крайне тяжелым течением. Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными осложнениями нуждаются в оказании им экстренной специализированной медицинской помощи в условиях ЛОР-стационара.

Лечение при хроническом синусите, так же как и при остром, может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Больным с хроническим экссудативным синуситом (катаральным, серозным или гнойным) его обычно начинают с проведения консервативных мероприятий.

Консервативную терапию при синуситах нередко с самого начала сочетают с различными корригирующими внутриносовыми операциями: септопластикой, полипо-томией носа, парциальным или тотальным вскрытием ячеек решетчатого лабиринта, частичной резекцией ги-перплазированных участков средней носовой раковины, щадящей резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др. Цель проведения таких операций — восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух и нормализация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

У некоторых больных после полипотомии наступают рецидивы полипов. Поэтому в послеоперационном периоде в течение 3 — 5 месяцев обычно назначают местную кортикостероидную терапию (препаратами фликсоназе, альдецин, назонекс и др.) и коррекцию иммунного статуса.

Хирургическое лечение. Оно показано при пролиферативных, альтеративных и некоторых смешанных формах синусита, а также при недостаточной эффективности консервативного лечения экссудативных форм. Внутриносовые операции целесообразно проводить с применением оптических систем — жестких и гибких эндоскопов, микроскопов и микроинструментов, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии.

Эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и полипотомию производят под местной аппликационной анестезией с использованием 5%-ного раствора кокаина, 2%-ного раствора дикаина или 10%-ного лидокаина. Предварительно необходима премедикация (внутримышечная инъекция промедола 2%, атропина 0,1% и тавегила) и анемизация операционного поля с использованием адреналина.

Больной находится в полусидячем положении в хирургическом кресле. Сначала выполняют полипотомию петлей или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых клеток необходимо расширить средний носовой ход путем смещения (надлома) средней носовой раковины или осуществив резекцию ее гиперплазированного переднего конца. После достижения хорошего обзора среднего носового хода носовыми щипцами, конхотомом или инструментом Гартмана последовательно спереди назад частично вскрывают передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. При поражении задних решетчатых ячеек через базальную пластинку средней носовой раковины проникают в задние ячейки, вскрывая таким образом весь решетчатый лабиринт до клиновидной пазухи и превращая ее в одну общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации.

Большую опасность при проведении полипотомии представляет проникновение инструментом через laminae cribrosa решетчатой кости в полость черепа — это приводит к ликворее, возникновению менингита и другим тяжелым внутричерепным осложнениям. Чтобы избежать травмирования ситовидной пластинки, необходимо учитывать особенности ее топографии. Ситовидная пластинка, располагаясь по средней линии, часто лежит ниже свода решетчатой кости. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях инструментами необходимо придерживаться латерального направления; приближение к средней линии может привести к повреждению ситовидной пластинки. Нужно также иметь в виду, что расположение и количество ячеек решетчатого лабиринта у каждого человека индивидуально, поэтому при операции бывает трудно определить, осталась ли еще невскрытая клетка или нет.

В большинстве случаев бывает достаточно удаления только части пораженных ячеек решетчатой кости, а санации оставшихся можно добиться с помощью обычного консервативного лечения. Но при частых рецидивах полипоза, когда полипами обтурированы верхнечелюстная и лобная пазухи, выполняют радикальную операцию с удалением всего патологического содержимого из просвета пазух. Это позволяет либо полностью исключить возникновение рецидивов полипоза, либо сделать периоды ремиссий более длительными.

Хирургические вмешательства на верхнечелюстной и лобной пазухах имеют свои особенности.

При хроническом гайморите в последние годы все более широкое применение находит щадящая методика микро-гайморотомии. Она позволяет выполнить диагностическую эндоскопию верхнечелюстной пазухи (синусоскопию), уточнить диагноз при изолированных поражениях верхнечелюстной пазухи, удалить из просвета пазухи кисты, инородные тела, при необходимости взять материал для гистологического исследования.

При микрогайморотомии осуществляют подход к пазухе через переднюю стенку (так как технически он проще). Операцию проводят под местной инфиль-трационной анестезией мягких тканей в области клыковой ямки. С помощью специального троакара с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями легко просверливают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0 — 70°-ной оптикой, что позволяет тщательно осмотреть стенки пазухи и выполнить необходимые манипуляции. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивают. Пациента просят некоторое время воздерживаться от интенсивного сморкания.

Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам Колдуэлла—Люка или Денкера.

Наиболее распространенной в клинической практике является операция по методу Колдуэлла—Люка. Ее производят в положении больного «лежа на спине», под местной анестезией или под наркозом. В преддверии полости рта под верхней губой на 0,5 см выше переходной складки делают горизонтальный разрез до кости. Разрез начинают, отступив на 4 — 5 мм от уздечки, и продолжают до 6-го зуба. В среднем длина разреза составляет примерно 4 см. Мягкие ткани вместе с надкостницей смещают распатором кверху до полного обнажения клыковой ямки. В наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи желобоватой стамеской

Воячека или долотом формируют небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей . В среднем диаметр трепанационного отверстия в кости составляет около 2 см.

Далее изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные и некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи в процесс, как правило, бывают вовлечены и ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи.

Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером 2,5×1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа таким образом, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.

Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и в область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую марлевую турунду, пропитаннуюйодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа — наружу. Турунду удаляют через сутки после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон), который также удаляют на следующий день.

После операции больной находится в стационаре 6 — 7 дней, за это время пазуху 2 — 3 раза промывают через контрапертуру растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигистаминные препараты, симптоматические средства. В течение нескольких дней целесообразно проводить антибактериальную терапию.

Возможно также эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, во время которого с помощью долота Веста вскрывают латеральную стенку нижнего носового хода и формируют искусственное сообщение с пазухой. Однако с внедрением в клиническую практику методики микрогайморотомии данный метод приобретает преимущественно историческое значение.

В диагностике хронических заболеваний околоносовых пазух, особенно их задней группы (задние ячейки решетчатого лабиринта, клиновидные пазухи), большое значение в настоящее время имеет компьютерная томография. Метод позволил, в частности, диагностировать сфеноидит значительно чаще, чем это было раньше.

При хроническом фронтите в тех случаях, когда остиомеатальная область блокирована гиперплазированной средней носовой раковиной, буллой решетчатой клетки, гиперплазированным крючковидным отростком, полипами и т.д., эффективно щадящее эндоназальное хирургическое вмешательст во. В частности, производят расширение лобно-носового канала и удаляют патологически измененные ткани в лобной пазухе. Однако при элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции эта операция имеет ограниченные возможности.

Радикальную операцию на лобной пазухе выполняют по методу Риттера—Янсена с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому. Другие модификации (Киллиана, Н.В. Белоголовова) применяют редко.

При операции по Риттеру — Янсену разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки орбиты до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2×3 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, костную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти и частично носовую к слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости (их отправляют на гистологическое исследование). Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (5 — 6 мм в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее нового лобно-носового канала (Б.С. Преображенский). Трубку фиксируют шелковой нитью на коже. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3 — 4 недели, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.

Одонтогенный синусит (синусит зубного происхождения) начинается обычно с первичного поражения верхнечелюстной пазухи. Развитие одонтогенного гайморита связано с топографо-анатомическими взаимоотношениями зубов верхней челюсти и ее полости. Верхнечелюстная пазуха чаще бывает поражена при пневматическом типе ее строения, когда костные стенки тонкие, а дно пазухи находится ниже дна полости носа и доходит до первого премоляра или даже клыка. «Причинным» может быть не только гангренозный зуб, легко обнаруживаемый визуально. Латентная одонтогенная инфекция может активизироваться при обострении хронического периодонтита, а также при наличии «леченого» зуба под пломбой, если зубной канал не полностью заполнен пломбировочным материалом. Патологические десневые карманы, содержащие гнойный экссудат, также могут служить источником инфекции.

Одонтогенный синусит изначально имеет хронический характер. Его клинические проявления характеризуются малосимптомным, латентным течением. Манифестация патологического процесса возможна при респираторной инфекции или обострении воспаления в периапикальных тканях на фоне сниженной местной и общей резистентности. При этом может повышаться температура, появляется ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи, боль в проекции «причинного» зуба.

Вне обострения больные обращают внимание на выделение густого гнойного отделяемого из одной половины носа, сами они при этом нередко ощущают неприятный, зловонный запах гноя. У некоторых больных наблюдают симптомы невралгии II ветви тройничного нерва (упорную одностороннюю головную боль) или наличие свища в области альвеолярного отростка. Характерным признаком одонтогенного гайморита является односторонний насморк.

При передней риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки соответствующей половины носа. В диагностике хорошим подспорьем являются лучевые методы — рентгенография, КТ и МРТ. При необходимости выполняют диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение при одонтогенном гайморите следует начинать с санации зубов. Прежде всего следует удалить зуб, послуживший источником воспаления в пазухе. Консервативное лечение при этой форме заболевания обычно малоэффективно, поэтому при наличии гнойно-продуктивного процесса в верхнечелюстной пазухе показана классическая радикальная операция. А при перфоративном одонтогенном гайморите наряду с радикальной операцией по Колдуэллу—Люку дополнительно производят пластику перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с нёба.

Грибковый синусит. В настоящее время микозы околоносовых пазух условно (поскольку одна форма может переходить в другую) делят на инвазивные и неинвазивные. Среди инвазивных форм выделяют острую (молниеносную) и хроническую формы, среди неинвазивных — мицетому и аллергический грибковый синусит.

Острая инвазивная форма встречается у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями — декомпенсированным диабетическим кетоацидозом, перенесших трансплантацию органов, получающих гемодиализ — и при различных нарушениях в системе иммунитета. Возбудителями заболевания являются грибы семейства Мисогасеае и рода Aspergillus. К предрасполагающим факторам относят повышение содержания в организме железа и богатую глюкозой кислую среду.

Проникая в слизистую оболочку околоносовых пазух, грибы поражают стенки сосудов и вызывают ишемический некроз слизистой оболочки и кости. Инфекция быстро, в течение нескольких суток, проникает в полость черепа, вызывая тяжелейшие осложнения: менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцессы мозга и др. Развитие острой формы грибкового синусита сопровождается лихорадкой, сильной головной болью, затруднением носового дыхания. Появляются кровянисто-серозные выделения из носа, черные некротические корки на перегородке носа и на раковинах. Лечение данной формы болезни хирургическое, включающее удаление всех некротизированных тканей, и медикаментозное, с назначением больших доз амфотерицина В и коррекцией уровня сахара в крови.

Хронический грибковый синусит характеризуется развитием в стенке пазухи гранулематозного воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются грибы рода Aspergillus или Dematiaceous, которые поражают в основном верхнечелюстные пазухи и передние ячейки решетчатой кости. Заболевание распространено преимущественно в странах с сухим и жарким климатом.

Основные проявления — затрудненное носовое дыхание, головная боль, редко — отечность и асимметрия лица. Компьютерная томограмма выявляет деструкцию костных стенок, напоминающую развитие злокачественной опухоли. А при эндоскопии иногда можно обнаружить деструкцию медиальной стенки пазухи.

Лечение этой формы грибкового синусита также начинается с радикального хирургического вмешательства и системного применения амфотерицина В. При вскрытии пазухи обнаруживают некротизированные грибковые массы, при гистологическом исследовании — признаки хронического воспаления с элементами гранулематоза и фиброза. В послеоперационном периоде назначают противогрибковую терапию и промывание оперированной пазухи через сформированное соустье водным раствором хинозола.

Мицетома (грибковое тело) является самой распространенной формой грибкового поражения пазух, именно с ней в основном и отождествляется понятие грибкового синусита. Возбудители — грибы рода Aspergillus (в 90% случаев), реже — Candida, Alternaria и др. При обструкции естественного соустья пазух и нарушении мукоцилиарного клиренса создаются оптимальные условия для развития грибка. Возможен и одонтогенный путь — попадание в верхнечелюстную пазуху пломбировочного материала, который может стать местом роста грибка. (Пломбировочный материал содержит тяжелые металлы, например цинк, которые способны катализировать процессы жизнедеятельности грибка.)

Мицетома проявляется симптомами рецидивирующего синусита: головной болью, болью в зубах, затруднением носового дыхания, выделениями из носа с неприятным запахом. Но иногда заболевание протекает бессимптомно.

На рентгенограмме на фоне гомогенного или пристеночного снижения пневматизации пазухи можно обнаружить кальцификаты диаметром 3—4 мм, плотность которых выше, чем даже плотность зубной эмали. Для подтверждения диагноза через пункционное отверстие в передней стенке выполняют эндоскопию верхнечелюстной пазухи. Во время процедуры пазуху освобождают от фрагментов мицетомы, которые впоследствии отправляют на цитологическое и культуральное исследования. Назначение системных противогрибковых препаратов не имеет смысла, достаточно несколько раз промыть оперированную пазуху раствором хинозола через наложенное соустье.

Нозокомиальный синусит. Данная нозологическая форма заболевания обратила на себя внимание именно в последние годы. Доказано, что до 5% больных, проходящих лечение в условиях стационара, подвергаются воздействию микроорганизмов, постоянно присутствующих в воздухе помещений больниц. Эти возбудители очень устойчивы к внешним факторам и, что особенно опасно, высокорезистентны к применяемым в лечебном учреждении антибактериальным препаратам.

Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, у которых в полости носа длительное время (несколько суток) находится интубационная трубка, назогастральный зонд или другой инородный предмет. Могут быть поражены все пазухи, но чаще других страдают верхнечелюстная, клиновидная пазуха и ячейки решетчатого лабиринта. Развитию процесса способствуют искусственная вентиляция легких, неподвижное положение больного, отсутствие носового дыхания.

Для лечения нозокомиального синусита проводят пункцию или дренирование пораженных пазух и назначают антибактериальную терапию, часто комбинированную.

Если больному длительное время проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), следует помнить о возможности посмертной «гипердиагностики» заболеваний околоносовых пазух.

• Добавляйте в средство для ингаляции несколько капель канадского или толуанско-го бальзама, каяпутового, найолиевого, эвкалиптового масла или масла чайного дерева.

• После ингаляции приготовьте смесь из 10 мл (2 чайные ложки) соевого масла и 4 капель одного из названных выше масел. Осторожно промажьте нос внутри и снаружи.

• Хорошее питание, как всегда, играет очень важную роль. Следует больше потреблять продуктов с высоким содержанием витамина А. Также организму необходим белок. Только не принимайте в пищу молочные продукты.

• Источником витамина А являются желтые и оранжевые фрукты и овощи, а также яичные желтки, темно-зеленые овощи, лесные и грецкие орехи, просо.

• В качестве профилактического средства принимайте ежедневно масло печени трески в капсулах.

• Избегайте приправленной специями пищи, не пейте чай, кофе и спиртные напитки и не курите.

• Если у вас имеется аллергия, ограничьте воздействие аллергенов и используйте антигистаминные средства и/или аэрозоли со стероидами для носа.

• Если у вас насморк, используйте увлажнитель, создающий прохладный туман, и противоотечные средства, чтобы облегчить дренаж.

• Страдающие хроническим синуситом должны пить много жидкости и избегать табачного дыма и алкоголя.

В целях профилактики синуситов принимайте активные меры для ликвидации острого насморка.

Своевременно лечите зубы, удалите, если врач рекомендует, аденоиды — это очаги дремлющей инфекции в организме.

Но самое главное — закалить организм, сделать его устойчивым к охлаждению.

Старайтесь больше бывать на воздухе, хорошо проветривайте комнату перед сном или оставляйте на ночь открытой форточку, а утром обязательно делайте гимнастику, после чего приступайте к водным процедурам.

Нелеченые хронические синуситы коварны тем, что любое простудное заболевание может вызвать обострение. Близость пазух к мозгу и глаз создает опасность распространения инфекции в эти органы, что чревато тяжелыми осложнениями.

Внимание! Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась краснота, боль или выпирание глаза, затруднение движений глаз или тошнота и рвота в сочетании с другими признаками синусита.

источник