Меню Рубрики

Синусит клиника диагностика лечение профилактика

Острый и хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Синусит — заболевание околоносовых пазух (ОНП) воспалительного или аллергического характера.
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит), также встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух. Однако чаще процесс распространяется не на одну, а на несколько пазух – возникает полисинуит, если вовлечены все околоносовые пазухи – пансинуит.

Острый синусит – причинами чаще всего бывают острые респираторные заболевания, вирусные инфекции (например грипп), переохлаждение, простуда, общие бактериальные инфекции, травмы.
Течение заболевания может усугубить искривление перегородки носа, гипертрофия нижних или средних носовых раковин, нарушение иммунитета, аллергический процесс, увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации у детей).

  • Насморк на протяжении более 7-10 дней, без признаков улучшения состояния;
  • Заложенность носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа;
  • Стекание слизи по задней стенке глотки, обильное выделение гнойной мокроты по утрам;
  • Головная боль, тяжесть и боль в области воспаленной пазухи. Иногда боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;
  • Повышенная чувствительность кожи лица в проекции пораженной пазухи;
  • Повышение температуры тела (до 380С и выше). Как правило, этот симптом наблюдается в остром случае. При хроническом процессе температура тела повышается редко или держится на субфебрильных отметках (37-37,50С);
  • Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Светобоязнь, слезоточивость, ухудшение аппетита, нарушение сна;
  • Ослабленное обоняние или его отсутствие;
  • Отечность щеки и век.
  • искривление перегородки носа;
  • хронический ринит;
  • аномалии соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа;
  • аллергические реакции;
  • снижение иммунитета;
  • наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, патология зубов);
  • загрязненная окружающая среда;
  • грибковая инфекция и др.

Фактором, провоцирующим обострение синусита, может послужить вирусная инфекция, переохлаждение. При одонтогенном процессе пусковым фактором могут быть стоматологические манипуляции.
При риногенном процессе происходит отёк слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение естественного очищения (дренирования) околоносовых пазух и застой секрета (слизи). Застой секрета, нарушение вентиляции являются пусковым моментом к активизации воспалительного процесса.

Симптоматика при хроническом синусите зависит от формы заболевания. Вне обострения симптомы могут быть очень скудными или отсутствовать.
Чаще всего беспокоит:

  • заложенность носа, затруднение носового дыхания;
  • скудное слизистое или гнойное отделяемое из носа, может быть в виде насыхающих корок, постоянное подтекание из носа провоцирует возникновение трещин и ссадин у входа в нос;
  • стекание слизи и по задней стенке глотки;
  • сухость в глотке;
  • головная боль;
  • неприятный запах изо рта.

При обострении заболевания могут появляться симптомы, характерные для острого синусита.

  1. Оториноларингологическое обследование.
  2. Рентгенография (или компьютерная томография) околоносовых пазух.
  3. УЗ исследование околоносовых пазух – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, применяется для диагностики синусита и контроля над процессом лечения.
  4. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, посев отделяемого из пазухи или смывов на флору и т.д.).
  5. Эндоскопическое исследование полости носа для полости носа и носоглотки для выявления особенностей анатомического строения и определения.

При остром синусите терапия ведется в нескольких направлениях:

    Удаление гнойного содержимого из пазух.
    В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение острого синусита в нашей клинике проводится безпункционно.
  • С использованием ЯМИК-метода. ЯМИК-метод выполняется посредством устройства, получившего название синус-катетер ЯМИК. Суть состоит в том, что с помощью синус-катетера в полости носа создается управляемое давление и откачивается гнойное содержимое пазухи через естественные соустья (отверстия), а затем вводится лекарственное вещество (антибиотики, муколитики).
  • Промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»). Осуществляется при помощи специального отсоса – аспиратора, в процессе удаляется патологическое содержимое из полости носа и пазух и вводится лекарственных препарат в пазухи.
  • Однако, несмотря на существование эффективных методов безпункционного лечения гайморита, в ряде случаев, все-таки необходимо проведение пункции гайморовой пазухи. Эта процедура осуществляется строго по показаниям и с обязательным обезболиванием. После анестезии в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух, а крошечное отверстие, оставленное иглой, бесследно заживает.
  • Устранение отека в полости носа, обеспечение нормального оттока содержимого из околоносовых пазух.
    Для лечения острого синусита в обязательном порядке назначаются сосудосуживающие препараты для самостоятельного применения, проводится анемизация среднего носового хода в условиях ЛОР кабинета. Назначаются муколитические средства (разжижающие слизь), антисептические и антибактериальные препараты в виде спреев и капель в нос. Очень хороший эффект достигается при использовании солевых растворов для промывания полости носа. Широко используются гомеопатические средства.
  • Назначение антибактериальной терапии.
    Общая антибактериальная терапия при синусите назначается гнойном воспалении, повышении температуры тела, интоксикации. Очень важен правильный подбор антибиотика, соблюдение дозировки и длительности приема препарата. В любом случае, антибактериальная терапия должна назначаться только специалистом.
    При использовании комбинированного лечения полное выздоровление в случае острого синусита достигается в течение 7-10 дней.
  • При отсутствии адекватной терапии могут развиться следующие местные или общие угрожающие жизни осложнения:

    • Абсцесс или флегмона орбиты;
    • Внутричерепной абсцесс;
    • Менингит;
    • Сепсис.

    При возникновении этих осложнений необходимо срочное хирургическое вмешательство!

    Следует помнить!

    • Синусит — чрезвычайно распространенное заболевание, и это заболевание можно вылечить!
    • Лечение возможно в амбулаторных условиях и дома при строгом выполнении всех назначений врача.
    • Лечение народными средствами может быть использовано только с общеукрепляющей целью. Народная медицина не заменяет основной лечебный комплекс.
    • Согревающие процедуры при синусите противопоказаны, так как могут привести к ухудшению состояния и распространению воспаления с развитием осложнений.
    • Не стоит бояться ЛОР врача, который сразу сделает «прокол»! Поверьте – пункция гайморовой пазухи проводится СТРОГО по показаниям, только после дополнительного обследования, и если без пункции ну уж совсем никак не обойтись! А в остальных случаях – используются другие, совсем не страшные методы.

    источник

    Название «Острые синуситы клиника, диагностика, лечение.»
    Дата 13.03.2018
    Размер 30.4 Kb.
    Формат файла
    Имя файла Синусит.docx
    Тип Реферат
    #38390

    БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА

    “Острые синуситы клиника, диагностика, лечение.”

    Синуси́т — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. При заболеваниях околоносовых пазух, чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобная и основная пазухи. Относительно большая частота заболеваний верхнечелюстной пазухи объясняется неблагоприятными условиями оттока (естественное отверстие – ostium moxilare располагается под глазницей) и добавочным источником инфицирования со стороны зубов. Если воспалены все пазухи на одной стороне — hemisinuitis, если с обеих сторон – pansinuitis.

    Развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух способствуют условия как общего, так и местного характера.

    К общим относятся: состояние индивидуальной реактивности, конституциональные предпосылки, иммунная система организма, а также различные факторы внешней среды.

    Среди местных факторов наиболее часто воспалению в пазухах способствуют те, при которых нарушается дренажная функция выводных отверстий и вентиляция пазух. Они делятся на объёмные, чаще анатомические — искривления, шипы, гребни носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки или полипы, аденоиды и патофизиологические в виде расстройств функции желез слизистой оболочки полости носа (скопление секрета), нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки.

    В околоносовых пазухах вследствие закрытия естественных соустий возникает застой секрета слизистых желез, изменение кислотно-щелочного равновесия (рН), нарушение объема веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия, возможна активация условно-патогенной микрофлоры в связи с изменением среды обитания. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который можно только обеспечив аэрацию и дренирование пазух.

    Полипозные
    По степени:

    • Легкое
    • Средней тяжести
    • Тяжелое

    По этиологическому фактору:

    • Вирусные (развиваются после ОРВИ);
    • Бактериальные;
    • Грибковые (чаще как суперинфекция);
    • Смешанные;
    • Аллергические

    По месту локализации выделяют:

    1. Воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
    2. Воспаление лобной пазухи;
    3. Воспаление ячеек решётчатой кости;
    4. Воспаление клиновидной пазухи.

    Клиническая картина

    Острое воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — сопровождается воспалением, сосредоточенным в области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Протекать это заболевание может в острой либо в хронической форме. Расположены гайморовы пазухи в верхнечелюстной кости , также они располагают общими стенками с глазницей, ротовой полостью и полостью носа. При остром гайморите воспаление подавляющим образом сосредотачивается в рамках эпителиального слоя, покрывающего изнутри верхнечелюстныые пазухи и расположенного в области тонкого слоя соединительной ткани, непосредственно прилегающей к кости. Помимо эпителиального слоя также воспалением захватываются кровеносные сосуды и рыхлая ткань, находящиеся под этим слоем. Если же рассматривать хронический гайморит, то для него характерным является распространение воспаления к подслизистой основе пазух, а также к их костным стенкам. Развиться это заболевание может в любом возрасте. В особенности повышается заболеваемость гайморитом к наступлению холодных сезонов. В качестве основных причин, провоцирующих развитие гайморита, можно выделить ОРЗ (корь, грипп и пр.), а также распространение инфекционных процессов, связанных с болезнями зубов, воздействие бактериальных и вирусных инфекций. Симптомы гайморита характеризуются собственным разнообразием клинических проявлений, причем далеко не всегда они дают повод предположить, что актуальным в состоянии больного является именно воспалительный процесс гайморовой пазухи, то есть сам гайморит. Основные признаки гайморита определяет форма его течения.

    В качестве основных клинических симптомов острого гайморита можно выделить ощущение напряжения и давления, возникающее в рамках расположения пораженной воспалительным процессом пазухи. При более тяжелой стадии заболевания отмечаются сильные головные боли, причем сосредотачиваются они не только в области верхнечелюстных пазух, но также и в области лба и скул, в более редких случаях – в области висков. Болевые ощущения распространяются, тем самым, на половину лица, соответствующую сосредоточению процесса, если же этот процесс носит двусторонний характер, то боль распространяется полностью на лицевую поверхность, то есть, по обеим сторонам. В частых случаях головная боль сопровождается присоединением зубной боли, которая также сосредотачивается с соответствующей воспалительному процессу стороны, усиление зубной боли отмечается при жевании. Также у больных отмечается нарушение носового дыхания при одновременном появлении носовых выделений. В области носа постепенно появляются и нарастают неприятные ощущения. Болевые ощущения в особенности выражены к вечеру. Головная боль является, так сказать, классическим симптомом . Возникает головная боль в результате постепенного накопления гноя, который образуется в пазухе, подвергшейся воспалению. Характер головной боли , как правило, давящий, зачастую ее сосредоточение сводится к области лба, как-бы позади глаз. Бывает и так, что больные жалуются на усиление боли, возникающее в результате поднимания век или надавливания на кожу в области под глазами. Выделяют существенное облегчение, возникающее при принятии лежачего положения либо через ночь, объясняется это выходом из подвергшейся поражению пазухи гноя. Также гайморит сопровождается затрудненностью носового дыхания. Нос, как правило, заложен с обеих сторон. Актуальная затрудненность дыхания носит постоянный характер, возможны кратковременные облегчения в общем состоянии, а также попеременная заложенность левой и правой сторон. Также, в комплексе с заложенностью, у больных отмечается насморк в виде слизистого либо гнойного отделяемого (то есть отделяемого прозрачного либо зелено-желтого цвета). Данный симптом может и не проявляться, при сильной заложенности носа, при которой затрудняется отток через пазуху. Высокая температура также не исключается , достигает она 38 и более градусов. В основном температура сопровождает именно острую форму гайморита, соответственно, повышение ее при хронической форме течения этого заболевания – явление редкое. Кроме перечисленного можно отметить недомогание, проявляющееся в виде повышенной утомляемости и слабости, плохом аппетите и в нарушениях сна. Не исключаются также жалобы на слезотечение со стороны пораженной пазухи, светобоязнь, на снижение обоняния. Длительность течения острой формы , как правило, составляет порядка до 3 недель. В результате применения адекватных методов терапии, больные выздоравливают.

    Острое воспаление лобной пазухи (фронтит) — воспалению подвергается лобная придаточная носовая пазуха, в частности процесс сосредотачивается в рамках слизистой, которая выстилает собой лобную пазуху.
    Острая форма фронтита сопровождается резкими болевыми ощущениями, возникающими в области лба, усиливающаяся при постукивании пальцами по передней стенке лобной пазухи, особенно у верхнего внутреннего угла глазницы, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, расстройство обоняния. При затруднении оттока гноя из лобной пазухи боли становятся невыносимыми, возникает коллатеральный отек верхнего века и области лба. Может развиться субпериостальный абсцесс в области лба. Температура тела значительно повышена, отмечается общая разбитость. В среднем носовом ходе обнаруживается гнойная полоска, после удаления которой ватником, гной быстро натекает вновь. Следует провести дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва. Боль при невралгии появляется приступами, а при фронтите она усиливается постепенно; в результате длительного надавливания на наиболее болезненные точки боль усиливается при воспалении и уменьшается при невралгии; легкое прикосновение к коже в области брови при невралгии может вызвать резкую болезненность, а при воспалении лобных пазух боль усиливается при физическом напряжении, кашле, чихании, к вечеру она нарастает.
    Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) — это воспалительный процесс, сосредотачиваемый в области слизистой решетчатой кости (оболочки ее ячеек). Возникает заболевание на фоне бактериального или вирусного воздействия.

    Симптомы острого этмоидита возникают нередко при обычном гриппе, рините и т.п. заболеваниях. Основным симптомом становится головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы на фоне острого насморка. Локализация боли у корня носа и у внутреннего края глазницы указывает на поражение задних клеток решетчатого лабиринта, нередко в комбинации с заболеванием основной пазухи. В этих случаях изменения обнаруживаются при задней риноскопии – отделяемое в recessus sphenoethmoidalis. При затрудненном оттоке гноя в нос, создаются условия для распространения воспалительного процесса на глазничную клетчатку и прорыва гноя в глазницу. Чаще развивается воспаление передних клеток решетчатого лабиринта, что сочетается с заболеванием лобной или верхнечелюстной пазух. При передней риноскопии в среднем носовом ходе обнаруживается гнойная полоска. Средняя носовая раковина обычно увеличена, набухшая, ее слизистая оболочка гиперемирована, пастозна. При задержке отделяемого в носовую полость быстро наступает отек век, смещение глазного яблока кнаружи (при эпиеме передних клеток решетчатого лабиринта) или выпячивание его кпереди и отклонение кнаружи (при эмпиеме задних клеток решетчатого лабиринта). При этом появляется боль в глазнице, температура тела поднимается еще выше, усиливается головная боль. Однако нередко гной может прорываться у внутреннего угла глазницы с образованием свища. В других случаях гной через верхнюю стенку глазницы или через foramen opticum может проникнуть в полость черепа и вызвать внутричерепное осложнение (абсцесс мозга, менингит). Еще большая угроза в отношении развития внутриглазничных и внутричерепных осложнений возникает при закрытой эмпиеме задних клеток решетчатого лабиринта. Более часто такие осложнения возникают в детском возрасте при скарлатинозных этмоидитах, гриппе и других инфекциях.
    Острое воспаление основной пазухи (сфеноидит) — Данное заболевание подразумевает под собой воспаление слизистой, затрагивающее, на этот раз, клиновидную пазуху, что, как и в предыдущих вариантах синусита, развивается на фоне воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Заболевание это встречается на практике нечасто и, как правило, обуславливается распространенностью воспаления со стороны задних клеток решетчатого лабиринта.

    Острый сфеноидит сопровождается носовыми выделениями и характерной для синусита головной болью, которая, как правило, сосредотачивается в затылочной части, реже в теменной, височной или в лобной. Также проявляется такой симптом, как расстройство обоняния, отмечается повышение температуры и общая слабость. В качестве возможного осложнения определяется, как было отмечено и ранее, возможность распространения воспаления к глазнице и к черепу, в результате чего поражению подвергается зрительный нерв, развивается менингит, абсцесс и иные сопутствующие процессы.

    Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования.

    Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

    При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

    В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: : рентгенография, а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

    Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

    Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

    Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

    Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух . Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований. В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия , учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания

    В случаях острых воспалений околоносовых пазух, протекающих с повышенной температурой, больные нуждаются в постельном режиме. Обычно назначают жаропонижающие – аспирин с кофеином по одному порошку 2-3 раза в день; сульфадимезин по 0,5 г 3-4 раза/сут., или сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза/сут.

    При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней.

    При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

    При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

    В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

    При острых синуситах применяют сосудосуживающие капли в нос (эфедрин, нафтизин, галозолин, санорин, пиносол, назол) смазывают средний носовой ход 2-3% раствором кокаина. Одновременно с этим необходимо обучить больных правильному впусканию капель в нос, а именно голова должна быть достаточно запрокинута и чуть повернута в больную сторону с тем, чтобы капли попали в средний носовой ход. Суженные, вследствие набухания слизистой оболочки, выходные отверстия околоносовых пазух расширяются от таких процедур, и в некоторых случаях можно наблюдать непосредственное вытекание гноя из среднего носового хода. Из физиотерапевтических воздействий используют синий свет, лампа-соллюкс, УВЧ, диатермия; 12—15 сеансов по 10—15 минут диатермического прогревания дает хороший результат даже в тяжелых случаях послегриппозного и других послеинфекционных максилитов.
    При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии орбитальных (флегмона глазничной клетчатки, субпериостальный абсцесс, ретробульбарный неврит) или внутричерепных риногенных осложнений показано хирургическое лечение — вскрытии пораженной пазухи и удаление патологического отделяемого и измененной слизистой.

    Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями.

    Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК» , разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.
    Профилактика

    источник

    Синусит — общее название болезней придаточных пазух носа вследствие инфицирования. Название произошло от полостей, расположенных в толще черепных костей, которые называются синусами. У человека их семь: лобные, верхнечелюстные, решетчатые — по 2 шт и одна клиновидная. Они служат для того, чтобы воздух, проходя через нос, согревался и увлажнялся, образуют характерные черты лица и лицевого скелета, создают определенный тембр голоса. Все синусы связаны с носовой полостью небольшими отверстиями. Если отверстие закрывается (насморк, отек), то воздух из закрытого синуса поступает в кровь, а полость наполняется воспалительной жидкостью, где активно размножаются бактерии. Гайморит, фронтит, этмоидит — все это синуситы, при которых воспалительный процесс возникает в различных участках пазух.

    В зависимости от продолжительности заболевания синусит классифицируют на острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Острый синусит может вызываться бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, экологическими раздражителями или аллергией, развивается он меньше чем за 4 недели. Чаще всего острый синусит проходит сам по себе, так как вызывается острой вирусной инфекцией или простудой. Проявляется острый синусит повышением температуры, головной болью, отеком лица в области пазух носа, гнойными выделениями и заложенностью носа, нарушением обоняния. В некоторых случаях к основным симптомам добавляется лихорадка, раздражительность и усталость, боль в ухе и по всему телу. Подострый синусит развивается за 4-12 недель.

    Хронический синусит длится от 12 недель, он может быть повторяющимися случаями острого синусита. Иногда астма, иммунные нарушения, аллергический ринит, носовые полипы, искривление перегородки носа или наличие хронического очага инфекции могут стать причиной хронического синусита. Чаще всего после самолечения появляется «гремучее» сочетание бактериальной и грибковой инфекции. Пациента беспокоит заложенность носа, тяжесть в голове, слизисто-гнойные выделения, неприятный запах из носа даже в период, когда нет обострения. Иногда может появиться сильная зубная боль верхней челюсти. Если хронический синусит не лечить, могут возникнуть осложнения в виде воспаления оболочек глаз, зрительного нерва, появления менингита, абсцесса, воспаления сосудов мозга, остеомиелита и слизистых полипов. Рецидивирующий синусит характеризуется повторением больше 3 острых эпизодов за год.

    В зависимости от локализации синусит классифицируют на гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит — все это синуситы, при которых воспалительный процесс возникает в различных участках слизистой оболочки околоносовых пазух. Если у пациента гайморит — воспаляется слизистая оболочка гайморовой или верхнечелюстной пазухи, при фронтите идет воспаление лобной пазухи, при сфеноидите происходит поражение клиновидной пазухи, а этмоидит характеризуется воспалением решетчатого лабиринта. Одновременное воспаление нескольких пазух называется полисинуситом.

    Нос человека работает как природный кондиционер — он увлажняет, согревает и очищает поступающий воздух. Однако иногда эта отлаженная система дает сбой и начинается синусит. Его возникновение может быть обусловлено аллергией, вирусной, бактериальной инфекцией (ОРЗ, ОРВИ), в редких случаях грибковой. Инфекция сначала попадает на слизистую оболочку носа, перекрывает канал, который связывает носовую полость с синусом, вызывает ринит, после чего распространяется на оболочку околоносовых пазух. Воздух в пазухах заменяется воспалительной жидкостью, что создает подходящие условия для развития бактерий и воспаления. Таким образом нарушение оттока слизи в результате отека слизистой играет ключевую роль в развитии синуситов. В некоторых случаях причиной синусита могут быть полипы или аденоиды, искривление носовой перегородки, тонзиллит, ринит и даже кариес.

    Причинами синуситов в 90-98% случаев являются вирусы. Но не у всех заболевших гриппом или простудившихся возникает синусит. У немногих пациентов воспаление, повышение выработки секреции слизистых желез и застойные явления в носовых раковинах приводят к риносинуситу. Небольшой процент возникновения синусита отводится на бактерии, которые обычно безвредны и присутствуют в носу и горле, например, стрептококк, золотистый стафилококк и другие штаммы, а при попадании на благодатную почву во время блокировки носовых ходов и застоя, воспаления, они развиваются в полную силу. Бактериальный синусит тянется продолжительнее, чем вирусный и проявляется более серьезными симптомами. Аллергия на плесневелые грибки также может быть причиной синуситов. Чаще всего грибковые инфекции возникают у пациентов с лейкозом, сахарным диабетом, СПИДом и заболеваниями, которые обессиливают иммунную систему.

    Еще одними факторами, способствующими возникновению синусита будут структурные аномалии в носовых ходах, которые препятствуют естественному дренажу секреции и ограничивают доступ воздуха. К структурным аномалиям относятся полипы (доброкачественные образования), искривление носовой перегородки, увеличенные аденоиды, опухоли, волчья пасть. К дополнительным факторам развития синусита также можно отнести гипотиреоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, муковисцидоз (повышенная вязкость мокроты), синдром Картагенера (ослабленная функция оболочек дыхательных путей), прием стероидов, проблемы с зубами и деснами, изменения атмосферного давления во время плавания или полета, сигаретный дым и другие загрязнения воздуха.

    Маленькие дети во время становления иммунной системы очень подвержены простудным заболеваниям, они могут болеть до 8-12 раз в год. Тем не менее, у детей, младше 9 лет, очень редко встречается истинный синусит.

    Люди пожилого возраста имеют ослабленную иммунную систему, сухость носовых ходов вследствие уменьшения выработки секрета, ослабленные хрящи, которые поддерживают носовые проходы. Все эти факторы повышают риск возникновения респираторных инфекций.

    Также может развиться синусит у госпитализированных пациентов с травмами головы, когда требуется искусственная вентиляция легких, введение трубки в нос.

    Симптомы синуситов похожи как и при простуде — это слабость, повышенная температура, недомогание. Для острого и хронического синусита присущи заложенное носовое дыхание, как правило, с одной стороны, ухудшение обоняния, выделение гнойной мокроты, иногда с кровью, головная боль, возникающий ночью сухой кашель, покраснение участков над воспаленной пазухой. Для фронтита характерная боль над переносицей, в районе лба, для этмоидита — боль за глазами, для гайморита — боль под глазами, в области щек. Если же у пациента сфеноидит, то боль проявляется в районе затылка или лба.

    Если у ребенка есть гнойные выделения и сухой ночной кашель больше чем 10 дней, стоит задуматься о диагностировании синусита. Но при хроническом синусите симптомы менее продолжительные и слабо выраженные, они то пропадают на некоторое время, то появляются. Периодически у детей возникает головная или лицевая боль, гнойные выделения, нос заложен, частые простудные заболевания.

    Не стоит думать, что заложенность носа не надо лечить, проблема сама разрешится. Если появились симптомы синусита и они не проходят несколько дней, усиливаются, болезнь обостряется, сопровождается высокой температурой, необходимо посоветоваться с доктором- отоларингологом. Он задаст вопросы, касающиеся симптомов, выделений, локализации боли. Важно рассказать врачу о последних заболеваниях, травмах головы, стоматологических процедурах, о принимаемых лекарствах, об аллергических реакциях. Далее, во время физического осмотра, врач выявляет локализацию болезненных участков и другие признаки синусита. Применяя эндоскопический метод исследования — риноскопию, можно обнаружить даже очень незначительные отклонения и структурные проблемы носовых ходов и перегородки, наличие полипов, взять мазки для исследований.

    Наилучшим методом осмотра придаточных пазух носа является компьютерная томография, проведение которой позволяет осмотреть глубоко скрытые воздушные камеры, чтобы исключить риск отека, осложнения при остром синусите. Когда не было эндоскопии и компьютерной томографии, широко использовалась рентгенография. И хотя рентген не всегда может выявить решетчатый синусит, он хорошо зарекомендовал себя в диагностике клиновидного и лобного синусита. Самый дорогой метод диагностики — это магнитно-резонансная томография, которая хоть и не самая эффективная в диагностике синуситов, зато она исключает наличие грибковых синуситов, воспалительных процессов, злокачественных опухолей внутри черепа.

    Самым частым осложнением синусита может быть инфицирование лобных и других лицевых костей — остеомиелит. Самым серьезным осложнением является инфицирование мозга, т.е. проникновение анаэробных бактерий в мозг через кровь и кости, что приводит к серьезным заболеваниям — абсцессам, менингитам. У пациента нарушается сознание, сильно болит голова, появляются проблемы со зрением, судороги, может наступить смертельный исход. Также опасным, хотя и редким осложнением, является возникновение тромбов. Иногда осложнение синусита проявляется в инфицировании глазницы, что вызывает отек и опускание век. Потеря подвижности глаза, давление на зрительный нерв приводит к потере зрения.

    Учитывая все вышесказанное, пациентам следует уяснить, что лучшая профилактика синуситов — избежание простуды и гриппа, а диагностикой и лечением такого коварного заболевания, как синусит, должен заниматься только врач-отоларинголог. Ведь разные синуситы лечатся по-разному, учитывая причину и тип синусита. Синусит бактериальный лечат с помощью антибиотиков, а на вирусный антибиотики не действуют. Применяя часто и бесконтрольно антибиотики, пациенты создают ситуацию, когда многие виды бактерий не реагируют на эти препараты. При лечении синусита важно добиться уменьшения отека и болевых ощущений, устранения инфекции, удаление застоя и обеспечение дренажа носовых пазух. Для этого назначают болеутоляющие, противоотечные и антигистаминные препараты. Не лишними будут домашние средства лечения, такие как промывание солевым раствором, паровые ингаляции, обильное питье и т. д. В отдельно тяжелых случаях, когда лекарственная терапия не принесла должных результатов, существует угроза распространения инфекции за грани носовых пазух, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

    источник

    Синусы (они же — придаточные пазухи носа) — это заполненные воздухом пространства, расположенные рядом с носом, внутри лицевых костей: между глазами, внутри лба, щёк, и в глубине носа. Изнутри синусы выстланы специальными эпителиальными клетками, содержащими на своей поверхности крошечные волоски, называемые ресничками. Помимо реснитчатого эпителия, слизистая оболочка синусов содержит и другие клетки, которые вырабатывают слизь. Слизь является естественной ловушкой для микробов и других загрязнений, а реснички постоянно толкают эту слизь к выходу из пазухи, в нос, тем самым непрерывно очищая синусы от всего лишнего. Синусы связаны с полостью носа узкими отверстиями (см. картинку).

    На видео представлен завершающий этап операции на лобной пазухе — DRAF 2а. Видео предоставлено Клименко Ксенией Эльдаровной

    Синусит может быть хроническим (длительно текущим, или часто повторяющимся) или острым. Острый синусит длится не более трех недель, и повторяется не более трех раз в год. Острый синусит является чрезвычайно распространенным явлением. Как правило, он вызывается острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ).

    • Вирусными инфекциями, такими как простуда.
    • Аллергией.
    • Загрязнением воздуха и сигаретным дымом.
    • Стоматологическими инфекциями.
    • Сужением или закупоркой отверстий, между пазухой и полостью носа, например носовыми полипами.

    Типичные симптомы острого синусита включают: заложенность носа, густые зеленые выделения из носа, лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в области лица. Некоторые симптомы зависят от того, какой именно синус воспаляется. Например:

    • Фронтит (воспаление лобной пазухи) может вызывать боль в области лба, усиливающуюся при наклоне вперед или лежании на спине.
    • Этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, расположенной за переносицей) может вызывать боль между глазами, отек век, потерю обоняния и боль при нажатии на спинку носа.
    • Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи, расположенной за глазами) может вызвать боль в ухе, боль в шее или головную боль в верхней части головы или глубоко позади лба.
    • Гайморит (воспаление пазухи, расположенной под щекой) может вызывать боль в области щек, под глазами, или в верхних зубах и верхней челюсти.

    Синусит довольно трудно выявлять на ранних стадиях, поскольку подобные симптомы может иметь и обычная простуда. И синусит и простуда могут вызывать заложенность носа и общее недомогание. Тем не менее, простуда обычно имеет тенденцию к значительному улучшению в течение пяти-семи дней, в то время как синусит без лечения может длиться более трех недель. Кроме того, инфекция синусов обычно вызывает зеленые выделения из носа, лихорадку и боль в области лица.

    Рентгенография придаточных пазух носа и компьютерная томография (КТ) также могут быть полезны в постановке диагноза синусита.

    Общий анализ крови может понадобиться врачу для изучения состояния периферической крови и оценки выраженности воспаления.

    Длительность болезни зависит от множества факторов. Синусит, длящийся менее трех недель, обычно называют острым, более трех недель — хроническим.

    Некоторые профилактические меры позволяют снизить риск развития синуситов. Одним из самых важным факторов риска — является курение, поэтому отказ от курения будет очень полезен. Дым может раздражать носовые проходы и увеличивать вероятность присоединения инфекции. Аллергический насморк может провоцировать инфекции пазух, поэтому элиминация аллергена и своевременное лечение обострений — снижает риск синуситов.

    • Пейте много воды. Это разжижает выделения из носа и способствует качественному увлажнению слизистых оболочек синусов.
    • Используйте паровые ингаляции, чтобы снять раздражение и сухость с носовых ходов. Принимая душ — дышите глубоко через нос. Вы также можете использовать горячий пар от кастрюли с кипятком, наклонившись над ней и накрывшись полотенцем. Или вы можете использовать ингаляции через небулайзер с обычным стерильным физраствором.
    • Избегайте резкого высмаркивания с большим давлением, это может протолкнуть бактерии из носа в пазухи.
    • Некоторые врачи советуют во время ОРВИ часто орошать полость носа солевыми растворами, чтобы увлажнить полость носа и очистить его от слизи. Эта манипуляция помогает как предупреждать, так и лечить синусит.

    Многие синуситы проходят самостоятельно, без всякого лечения. Тем не менее, некоторые препараты могут ускорить выздоровление и уменьшить вероятность развития хронического или рецидивирующего синусита. Сосудосуживающие препараты. Заложенность носа часто приводит к инфекциям носовых пазух, а препараты, снимающие заложенность носа — уменьшают этот риск.

    Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в области лица, вместе с головной болью, лихорадкой и симптомами простуды, если они длятся более 7-10 дней, или если у вас имеется хроническое выделение из носа зеленой слизи. Если после посещения врача симптомы продолжают нарастать — обратитесь повторно.

    источник

    Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

    Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

    Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

    Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

    Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

    В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

    Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

    В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

    • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
    • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
    • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
    • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

    Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

    Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

    В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

    • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
    • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
    • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

    Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

    Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

    Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

    Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

    Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

    Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

    Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

    Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

    При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

    Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

    Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

    Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

    Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

    При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

    Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

    При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

    источник

    Насморк в общественном сознании не считается сколь-нибудь серьезным заболеванием: «Ну что это за болезнь, с которой даже больничный не получишь!» Такое пренебрежительное отношение к этой, казалось бы, пустяковой болезни представляется в корне неверным. Насморк может послужить предтечей ряду гораздо более тяжелых заболеваний. Синусит — из их числа.

    Синусит — это воспаление слизистой оболочки с локализацией в одной или нескольких околоносовых пазухах. ЛОР-врачу приходится регистрировать синусит в амбулаторной карте в 30% случаев от общего числа заболеваний этого профиля. В зависимости от локализации различают:

    • воспаление ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит). Это наиболее часто встречающаяся разновидность синусита;
    • воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи (гайморит);
    • воспаление лобной придаточной пазухи (фронтит);
    • воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит).

    Синусит можно с полным правом назвать полиэтиологичным заболеванием, т.к. в его основе может лежать целый комплекс причин. Синусит развивается вследствие снижения защитной функции слизистой околоносовых пазух и носовой полости, нарушения общего и местного иммунитета. Немалую роль в заболеваемости могут играть анатомические факторы (врожденная или травматическая деформация носовой перегородки, полипозные разрастания в полости носа), климатические факторы. Воспалительный процесс может быть потенцирован как бактериальной микрофлорой, так и вирусами, причем «застрельщиком» в большинстве случаев является вирус, к которому в последствии присоединяется бактериальная микрофлора. Самые «неблагонадежные» в отношении синусита вирусы — это аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус. Из бактериальной микрофлоры чаще всего участвуют в развитии синусита стрептококк, гемофильная палочка, моракселла, кишечная палочка. Свое веское слово в воспалительном процессе могут сказать и грибы (аспергилл, кандида).

    Выше уже говорилось о значении анатомических факторов в развитии синусита. Как это реализуется? Считается, что деформации носовой перегородки рано или поздно влекут за собой нарушение циркуляции воздуха в околоносовых пазухах, что препятствует удалению из них слизи. Парциальное давление кислорода падает. Все это снижает защиту слизистой оболочки носовой полости от проникновения инфекций.

    Как и практически любое заболевание, синусит бывает острый и хронический.

    Нет смысла останавливаться на симптоматике каждого вида синусита в зависимости от локализации, так как их клиническая картина весьма схожа:

    • затруднение дыхания через нос (с любой из сторон);
    • гнойные выделения из носа;
    • головные боли. Здесь уже есть признак, позволяющий дифференцировать синусит — это локализация боли. Однако головная боль может иметь и диффузный характер, с иррадиацией в разные области головы (затылок, нижняя челюсть, околоушная область). Отличительной особенностью синусита является усиление головной боли при наклонах головы и при резких движениях;
    • повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений;
    • отек слизистой носа, а в тяжелых случаях — отек щеки или век;
    • характерные для воспаления показатели при анализе крови (ускорение СОЭ, повышение лейкоцитоза).

    Лечение острого синусита ставит перед собой целью уничтожение гнойного очага в околоносовой пазухе (пазухах), восстановление проходимости отверстий в пазухах, нормальное функционирование мукоцилиарного (защитного) аппарата слизистой оболочки носа. Эти цели и предопределяют выбор лекарственных средств:

    • сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин, санорин и др.). Это местный симптоматический путь лечения, направленный на восстановление проходимости естественных соустий пазух, уменьшения отека слизистой, восстановление дренажной функции и аэрации воспаленных пазух;
    • антибиотики. Считается, что наиболее эффективными, покрывающими весь спектр известных микроорганизмов-возбудителей синуситов являются беталактамные пенициллины в комбинации с ингибитором беталактамазы ( аугментин, амоксиклав), цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефиксим), макролиды (клацид, сумамед), фторхинолоны (как препараты выбора при наличии аллергии);
    • антигистаминные препараты (эриус, зиртек, телфаст, эреспал);
    • муколитики (синупрет, ринофлуимуцил, ацетилцистеин).

    В комплексном лечении острых синуситов широкое применение находит физиотерапия (ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, микроволновая терапия).

    И самое неприятное — пункция (прокол) пазух. Этот радикальный метод показан при сильных болях, высокой температуре и отсутствии эффекта от консервативного лечения, т.е. причина для выбора этого метода должна быть веской.

    Это то же воспаление одной или нескольких околоносовых пазух, но более продолжительное. По поводу временной градации синуситов в медицинской литературе существуют разные мнения, в некоторых источниках хроническим синуситом считается синусит, длящийся более 1 месяца, другие источники дают старт хроническому синуситу начиная с 3-его месяца. Истина, как водится, где-то посередине, хотя период течения заболевания между 1-ым и 3-им месяцем можно назвать и подострым синуситом.

    Хронический синусит — это, как не банально, незалеченный острый синусит. В его основе также лежит стойкое нарушение проходимости околоносовых пазух вкупе с ослабленным иммунитетом. В момент обострения клиническая картина хронического синусита ничем не отличается от острого, а во время ремиссии хронический синусит «ведет» себя более сдержанно: имеют место слабые головные боли, заложенность носа, периодические гнойные выделения, спорадическое повышение температуры, нарушение обоняния, снижение работоспособности, но все это несколько «размыто», невыраженно.

    Тактика лечения хронического синусита за последние годы претерпела определенные изменения. Если раньше врачи склонялись сугубо к радикальному методу, то на сегодняшний день хронический синусит стараются побороть «малой кровью» в самом прямом смысле этого слова, используя малоинвазивные варианты лечения, благо, современные методы эндоскопической диагностики предоставляют хирургам гораздо больше возможностей. Хирург при помощи эндоскопа, контролируя процесс, проникает в околоносовую пазуху (лобную, клиновидную и т.д., в зависимости от локализации воспаления) и расширяет ее естественные соустья, очищая ее от «нечистот» (гной, слизь и т.д.). Ну, а при тяжелых случаях течения заболевания от хирургических методов никак не отвертеться. В принципе, пациенту с острым синуситом достаточно показать цветные слайды радикальных оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, чтобы он навсегда усвоил одну из главных медицинских истин: ни в коем случае не следует запускать патологический процесс, потом будет гораздо тяжелее с ним справиться как врачу, так и самому пациенту.

    источник

    Читайте также:  Обострение синусита комплексная терапия с антибиотиками