Меню Рубрики

Современные методы лечения острого синусита

Ведущий врач клиники, Гаджиев Камран Рафикович, рассказывает об эффективных методиках лечения гайморита.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. В зависимости от клинических проявлений и длительности протекания этого воспалительного процесса, гаймориты делят на острые и хронические, но об этом мы с вами поговорим немного позже. Воспаление происходит на фоне попадания в гайморову пазуху патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибковая инфекция и т.д. Основной путь попадания инфекции – верхние дыхательные пути. Нередко инфекция попадает в пазуху через корни больных зубов, вызывая одонтогенный гайморит, лечение которого, в основном, хирургическое.

С инфекциями мы контактируем ежедневно. При этом не каждый мучается от гайморита. Необходимо понимать, что для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе, помимо внешних возбудителей, большое значение имеют и местные предрасполагающие факторы:

  • Во-первых, это ослабление местного и общего иммунитета.
  • Во-вторых, это анатомические изменения, например, искривленная перегородка носа.
  • И в-третьих, это другие заболевания полости носа. Такие, как полипоз носа, хронический гипертрофический ринит, хронический аденоидит, больные, кариозно-измененные зубы.

Совокупность данных факторов приводит к развитию гайморита.

Для простоты понимания клинической картины при гайморите рассмотрим местные и общие симптомы заболевания.

В первую очередь появляются жалобы на затруднение носового дыхания и чувство заложенности в носу. Через некоторое время больной начинает замечать, что перестал ощущать запахи. Постепенно появляется отделяемый секрет из носа. На ранних стадиях это прозрачная слизистая жидкость, а затем она приобретает слизисто-гнойный, тягучий характер. Больной испытывает головную боль и боль в области пораженной пазухи. При наклонах головы или при резких движениях боль усиливается.

На фоне заложенности носа пациент вынужден постоянно дышать через рот, что вызывает сухость и дискомфорт в горле. Нередко появляются жалобы на чувство заложенности, простреливающие боли в ушах, что также связано с переходом воспалительного процесса в носоглотку, где расположены соустья внутренней слуховой трубы. Отделяемая жидкость из носа заставляет больного постоянно пользоваться носовыми платками. Тем самым появляется характерная мацерация кожи в области преддверия носа, заметная врачу.

Это повышение температуры тела до 37 или 38 градусов (фебрильная и субфебрильная температура), общая слабость, усталость, боль в мышцах, быстрая утомляемость, нарушение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, раздражительность.

Существует много классификаций гайморитов. Как мы уже с вами говорили, основные виды — это острые и хронические гаймориты. Острый процесс проявляется воспалением гайморовой пазухи и продолжается до месяца. При этом, ранее пациент никогда не предъявлял жалобы, которые были описаны, не болел гайморитом, или болел очень давно. Обычно, если пациент больше месяца не лечился или не получал полноценное лечение, то можно говорить о переходе заболевания в хроническое состояние.

Если в остром периоде своевременно начать комплексное лечение, то можно достаточно эффективно вылечить гайморит на уровне амбулаторного лечения. Но если у пациента развился хронический процесс, то консервативное лечение будет давать только временный результат. Симптомы заболевания на фоне лечения будут сглажены, в меньшей степени беспокоить больного, но окончательно никуда не исчезнут. И кратковременные периоды улучшения будут заменяться обострением. К сожалению, лечение хронического гайморита возможно только путем хирургического вмешательства.

Различия симптомов у детей и взрослых только в том, что ребенок просто не замечает первых симптомов заболевания и не понимает, что у него гайморит. Родителям стоит быть бдительными, обращать внимание на поведение ребенка, его жалобы. Если у ребенка понижена активность, он посапывает, дышит ртом, заложен нос, течет жидкость из носа и повышена температура тела, то можно заподозрить первые симптомы заболевания. Это повод обратиться к лор-врачу. Гайморит у детей бывает реже, чем у взрослых, и связано это с тем, что пазухи носа начинают развиваться только с возрастом. Гайморовы пазухи у детей, хоть и маленькие, но тоже могут воспаляться. Как правило, возраст, в котором может появиться гайморит у ребенка, составляет 4-5 лет.

Отличие лечения состоит в лекарственной терапии: в дозировке назначаемых препаратов и противопоказаниях к ним.

О том, что несвоевременное и неправильное лечение гайморита может привести к хроническому гаймориту, мы уже говорили. Также несвоевременное лечение может вызвать осложнения со стороны других органов и систем, вплоть до летального исхода.

Гнойный нелеченый гайморит может привести к тому, что гной из гайморовой пазухи через тонкую орбитальную стенку переходит в глазную орбиту. Это может стать причиной таких осложнений, как:

  • флегмона глазницы
  • ретробульбраный абсцесс
  • абсцесс вен глазницы и т.д.

Эти процессы могут привести к потере зрения.

Также выделяют такие осложнения гайморита, как:

  • риногенный менингит
  • риногенный абсцесс мозга
  • риногенный тромбоз кавернозного синуса
  • риногенный сепсис и т.д.

Все эти состояния — угроза здоровью, а иногда и жизни человека, и требуют длительного лечения в условиях хирургического стационара и реанимации.

Поэтому, еще раз повторюсь, своевременное обращение к лор-врачу и правильно подобранная терапия позволяют избежать нежелательных последствий и осложнений.

Диагностика гайморита проводится в несколько этапов. Первый этап — это непосредственно обращение к врачу отоларингологу. Врач оценит жалобы, данные анамнеза и отличит гайморит от других похожих на него заболеваний со сходными симптомами. Например, заложенность носа встречается при аллергическом рините или при искривленной носовой перегородке. Лор-врач проводит общее обследование всех органов и систем, оториноларингологическое исследование, оценку показателей крови. При необходимости, врач может взять мазок из носа и горла для бактериологического исследования. В нашей клинике мы используем высокоинформативные методы исследования: эндоскопию, фиброскопию и микроскопию полости носа.

При эндоскопии можно детально посмотреть, есть ли в полости носа гной, как он распространен, из каких соустий он распространяется, оценить отек слизистой полости носа и исключить другие причины, которые могут вызвать гайморит.

Также больным показано рентгенологическое исследование околоносовых пазух. По показаниям доктор может назначить рентгенограмму околоносовых пазух или компьютерную томографию. Рентгенограмма околоносовых пазух — исторический метод исследования, но при этом он ничуть не потерял своей актуальности. Он достаточно информативен, и на этапе первичной диагностики помогает врачу понять, какие пазухи воспалены и какой объем патологического содержимого в пазухах. Однако, компьютерная томография, в отличие от рентгена, дает более информативный и детальный результат, помогает врачу понять причину появления болезни, ее распространение, и увидеть нарушение анатомических структур носа и пазух.

Почему-то многие считают, что лечение народными средствами оправдано, что оно экологически чистое и наиболее эффективное, а лекарственные препараты в форме антибиотиков считают врагом организма. Это мнение в корне неправильное, ведь когда в организме протекает воспалительный процесс и появляется очаг инфекции, народные средства не в силах устранить саму причину. Нет такого народного средства, которое могло бы выпрямить искривленную перегородку носа, что часто оказывается причиной развития гайморита. Эффективность лекарственных препаратов доказана научным опытом, каждое средство проходит ряд исследований. У народных средств нет доказательной базы и часто они просто обладают «эффектом плацебо». Поэтому такое «бабушкино» лечение приводит к упущению момента, когда человека можно было вылечить и спасти от осложнений. В результате заболевание может перейти в хроническую стадию.

Большинство пациентов очень боятся пункции, так называемого прокола носа. Расскажите, как происходит процедура и есть ли возможность обойтись без нее?

Пункция – это маленькое хирургическое вмешательство. Еще со времен Гиппократа существует закон в хирургии — «где гной, там и вскрой». Если в гайморовых пазухах есть гной, его нужно срочно эвакуировать. Сам он никуда не рассосется и не исчезнет. Обычно, сразу после первой пункции пациент чувствует облегчение, и большая часть симптомов уходит.

Это не болезненная процедура. Пациенты больше боятся, находясь в ожидании процедуры, страх от длинной иглы и прокалывание носа непосредственно перед глазами пациента – тут речь идет о психологической составляющей, о стрессе. Сама процедура безболезненна, в нос вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные окончания и только после обезболивания проводится пункция. Единственный дискомфорт во время процедуры состоит в том, что пациент чувствует щелчок в момент входа иглы в пазуху.

Пункция показана не во всех случаях. Почти каждый пациент, которому необходима пункция, просит доктора избавить его от этой процедуры, так как его знакомые или родственники, прошедшие эту процедуру, приходят на нее снова и снова. Это миф о «привыкании» к пункции. Прежде всего, нужно понять причинно-следственную связь. Мнение, что из-за пункции развивается хронический гайморит – ложное. Наоборот, пункцию проводят только тем, кто болеет гайморитом, снова и снова, то есть заболевание перешло в хроническую стадию. Больные, промучившись длительное время от стекания гноя из носа, после пункции замечают, что улучшение наступает намного быстрее, и впоследствии сами требуют у врача, чтобы им провели «прокалывание» пазухи и промыли гной.

При гайморите обязательно нужно промывать нос, как при процедурах в клинике, так и дома. Для этого существуют специальные препараты, которыми человек должен 3-4 раза в день промывать нос. Тут нужно понимать различия между промыванием носа дома или в лор-клинике. Дома мы просто льем воду в нос, при этом сами не можем определить, выливается она из другой ноздри или нет. Ведь возможно, что у пациента искривлена перегородка носа, или полипы в носу, поэтому при незнании анатомического строения носа больного, жидкость может начать стекать по глотке или затекать в уши.

Помимо этого, существует промывание носа методом Проетца или «кукушка». Для метода «кукушки» врач использует медицинский отсос, придает определенное положение пациенту, вливает раствор в одну ноздрю, а из другой отсосом извлекает содержимое пазухи, осуществляя циркуляцию жидкости. Поэтому промывания лучше всего делать под контролем врача.

Есть два самых распространенных вида хирургического вмешательства: гайморотомия и эндоскопия. Расскажите, как проходят операции и в чем их отличия?

Если врач пришел к выводу, что у пациента хроническая стадия заболевания, то для лечения необходима операция.

Гайморотомия (операция по Колдуэлл-Люку) – распространенный метод оперативного вмешательства. В ходе операции хирург делает разрез под губой, открывая гайморову пазуху. Обычно, при хроническом гайморите воспалена слизистая и закрыто естественное соустье гайморовой пазухи на фоне утолщенной слизистой. В норме слизистая носовой пазухи имеет толщину 0,01 мм, то есть кость покрыта тонкой пленкой, но в случае хронического процесса толщина слизистой может увеличиться до 2-3 см. Увеличенная слизистая может сама закрывать соустья пазухи. Врач полностью удаляет воспаленную слизистую и накладывает дополнительные соустья, то есть объединяет гайморову пазуху и полость носа своеобразным отверстием. Отрицательная сторона операции — это большая травматичность – разрез под губой долго заживает. Во время гайморотомии есть риск повредить тройничный нерв, и впоследствии у пациента могут возникать фантомные боли в области лица.

На нынешнем этапе, с внедрением компьютерных технологий, хронические гаймориты оперируют эндоскопически. Операция с использованием эндоскопа проводится полностью через нос. Эндоскопом проникают через нос, открывая естественные соустья пазухи, которые хирургически расширяются. Через это же естественное соустье хирург проникает в пазуху и удаляет измененную слизистую. Преимущество эндоскопии в том, что она не оставляет следов на лице, хирурги не открывают и не травмируют кость, нет опасности повредить тройничный нерв, операция проводится естественным путем.

ЯМИК-метод был изобретен в Ярославле доктором Козловым В.С. Суть метода в том, что полость носа имеет вход через преддверие носа и заканчивается в хоанах там, где начинается носоглотка. Синус-катетер ЯМИК имеет два баллона: один баллон раздувается в носоглотке, а другой баллон раздувается в преддверье носа – создается герметичная полость в носу. У катетера есть три «окошка»: первые два, чтобы надуть задний и передний баллоны, а последний для извлечения гноя из носа. Шприц, который вставляется в последнее «окошко», играет роль насоса. Он создает отрицательное давление в полости носа и выкачивает гной из пазух. При необходимости в конце процедуры доктор вводит специальный раствор в полость носа. ЯМИК-метод занимает около 10-15 минут.

В отличие от пункции («прокола») пазухи, ЯМИК-метод малотравматичный, неинвазивный метод лечения риносинусита. При пункции всегда существует опасность травмы пункционной иглой соседних областей – орбиты, мягких тканей щеки. ЯМИК-метод позволяет избежать таких осложнений.

В амбулаторных условиях обычно производится пункция только верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Так как во время острого синусита могут быть воспалены практически все пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные), то целесообразно использовать ЯМИК-метод. В этом случае, в отличие от пункции, производится эвакуация гноя из всех пазух, лекарственные вещества вводятся также во все пазухи. ЯМИК-метод исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа, позволяет одновременно эвакуировать отделяемое из нескольких пазух и произвести доставку лекарственных растворов в полости околоносовых пазух. В связи с этим, в неосложненных случаях, пациент может избежать приема антибактериальных препаратов внутрь. Также ЯМИК-метод сокращает время санации околоносовых пазух и ускоряет процесс выздоровления. ЯМИК-метод легко переносится пациентами. Его можно применять для лечения детей с семи лет и беременных женщин.

Для профилактики гайморита необходимо соблюдать основные правила здорового образа жизни. Внимательно следить за здоровьем и, при первом появлении симптомов заболевания, обратиться к лор-врачу. Для выбора метода профилактики после заболевания, прежде всего, нужно выявить начальную причину, которая привела к гаймориту.

Если причина в бактериальной инфекции (на фоне ослабленного иммунитета), то профилактикой будет активный образ жизни, занятия спортом, правильное питание, непереохлаждение организма. Если же причиной возникновения являются полипы в носу, гнойная киста в пазухе, искривленная перегородка носа, то в этом случае нужно устранить причину оперативным путем.

Нет причины – нет заболевания. Лечение причины – лучшая профилактика при гайморите.

Сложно выделить какой-то один наиболее эффективный метод. В принципе, любое заболевание у каждого человека протекает индивидуально, гайморит не исключение. Поэтому и лечение требуется индивидуальное. Некоторым пациентам достаточно кратковременного приема лекарственных препаратов, а есть пациенты, которым поможет только хирургическое вмешательство. Поэтому самое эффективное лечение гайморита — это хороший врач, который подберет вам оптимальный метод.

источник

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 28-37.

А.И. Асманов 1 , к. м. н., Н.Д. Пивнева 2 , к. м. н.
1 ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
2 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
На сегодняшний день патология околоносовых пазух (ОНП) в структуре заболеваний ЛОР-органов у детей занимает одно из ведущих мест [23, 36, 27]. Околоносовые пазухи играют важную роль в физиологии верхних дыхательных путей, принимая непосредственное участие в мукоциллиарном транспорте слизистой, аэрации полости носа и голосообразовании.

Ключевые слова: синусит, топическая противовоспалительная терапия, эндоназальная хирургия, дети.
Keywords: sinusitis, topical anti-inflammatory therapy, endonasal surgery, children.

Читайте также:  Если кашель не проходит синусит

Сегодня синусит носит следующее определение: это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем назального слизистого секрета, сопровождающееся отеком слизистой, выстилающей околоносовую пазуху, что приводит к нарушению аэрации и, как следствие ее инфицированию. Поскольку синусит сопровождается воспалительными изменениями прилежащей слизистой оболочки полости носа, более предпочтителен термин «риносинусит» (РС) [1, 42, 34].

Эпидемиология. Заболеваемость разными формами риносинусита в России составляет от 5 до 15% [8, 17, 63]. В России острый риносинусит ежегодно переносят 10 млн. человек [18, 23, 38]. Доля лиц, госпитализируемых в ЛОР-отделения с острым бактериальным риносинуситом, достигает 36% [8, 39]. За последние 10 лет заболеваемость риносинуситом увеличилась в 2 раза, а количество госпитализированных с этой патологией возрастает ежегодно на 1,5-2%. Больные, госпитализированные по поводу патологии ОНП, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных ЛОР-стационаров [30, 31, 39]. Доля верхнечелюстного или максиллярного синусита, иначе называемого «гайморит», среди других синуситов составляет 56-73% [28, 41].

Рост воспалительных поражений околоносовых пазух в первую очередь связан со снижением специфической и неспецифической резистентности организма, повышением частоты эпидемий острых респираторных заболеваний, повышением вирулентности патогенной микрофлоры, появлением резистентных штаммов в результате неконтролируемого применения антибиотиков широкого спектра действия [21, 33].

Не уменьшается и число осложненных риносинуситов [39, 40]. Заболевания околоносовых пазух осложняются вовлечением в патологический процесс тканей и стенок орбиты в 0,5-25% случаев [51, 45, 34, 13], внутричерепные осложнения развиваются реже — в 2,1% случаев [15], причем осложненные формы риносинусита в педиатрической практике встречаются чаще, чем во взрослой, что обусловлено рядом анатомических и физиологических факторов, присущих детскому организму [12,13].

Острые и рецидивирующие бактериальные риносинуситы в детском возрасте, которые, как правило, являются осложнениями острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, составляют от 9 до 20,3% [11, 18, 36]. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 28-30% среди всех заболеваний верхнего отела дыхательных путей. М.Р. Богомильский и Т.И. Гаращенко отмечают, что синуситы у детей до 3-х лет протекают с осложнениями в 94,7% случаев, 10-22% из которых — гнойно-септические орбитальные осложнения, 2,1 % случаев -внутричерепные осложнения [13]. Примерно от 9 до 21% всех назначений антибиотиков у детей связано именно с острым бактериальным синуситом [22, 28].

Классификация. Рядом авторов было предложено несколько хронологически последовательных классификаций данного заболевания. В международной практике используется следующая классификация синусита, в которой оцениваются такие основные характеристики, как длительность заболевания, тяжесть течения, а за рубежом и основной возбудитель [26, 33, 34, 38, ]. По длительности заболевания РС делятся на:

  • острый синусит ( 12 нед.);
  • обострение хронического синусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов).

Согласно международному рекомендательному документу EPOS (2007), определение степени тяжести острого PC должно базироваться на субъективной оценке своего состояния пациентом по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (VAS). На этой шкале сам пациент указывает точку, соответствующую выраженности симптомов заболевания. Значения от 0 до 3 см (баллов) соответствуют легкой степени заболевания, 4-7 баллов — среднетяжелой, 8-10 баллов — тяжелой форме заболевания [15,17, 19, 29].

В развитии острого бактериального риносинусита наибольшую роль играет предшествующая острая вирусная инфекция. Вирусы рино- и парагриппа относятся к самым распространенным возбудителям. [17, 29, 32, 36, 37].

Развитие околоносовых пазух. Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет узкую щель, расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти. Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубо-челюстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков. До конца второго года жизни нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7-ми годам — на уровне середины нижнего носового хода. До 8-9 лет дно верхнечелюстной пазухи лежит выше дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов размер пазухи в высоту увеличивается и к 14-15 годам становится на уровне дна носовой полости. К 15-20 годам пазуха достигает полного развития. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи и носа у детей значительно толще и хорошо васкуляризирована, что способствует более быстрому отеку во время воспаления. Полость носа имеет малые размеры, носовые ходы уже, что значительно нарушает аэрацию и дренажную функцию околоносовых пазух и, тем самым, увеличивает риск возникновения синусита в детском возрасте [14, 22].

Предрасполагающие факторы. Одной из причин, способствующей развитию риносинусита являются анатомо-физиологические особенности лимфоэпителиального кольца, главным образом, глоточной миндалины, которая при воспалении и увеличении в размере создает затруднение носового дыхания, усиливает мукостаз в полости носа и, кроме этого, является источником патогенной флоры при формировании острого и хронического синусита.

Большую роль в развитии и течении синусита играет аллергическая сенсибилизация [19, 28, 34]. Вследствие аллергического воспаления повреждается эпителий слизистой оболочки носа, что может стать предпосылкой для развития вирусного и бактериального воспаления. Из других причин острого риносинусита следует отметить травмы лицевого скелета, длительно находящиеся в полости носа инородные тела, гастроэзофагальный рефлюкс [13, 18].

Диагностика и лечение острого синусита регламентированы несколькими документами. К основным документам относятся: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 № 289 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синуситом», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №155н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология- оториноларингология»; Европейские рекомендации по лечению риносинусита и полипов носа, 2007 год; методические рекомендации: «принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов, 2005, 2008 годы [25, 26].

Как правило, наиболее частыми симптомами, беспокоящими больных, являются симптомы простуды (ОРВИ) более 7-10 дней. Общими симптомами при остром верхнечелюстном синусите являются лихорадка, общая слабость, недомогание и типичные изменения показателей крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Пациенты при этом часто жалуются на головную боль, затруднение носового дыхания, патологическое отделяемое из полости носа или стекание его по задней стенке глотки, расстройство обоняния, чувство «распирания» или болевые ощущения в определенных зонах лица (в проекции пораженных пазух), кашель (при стекании секрета по задней стенке глотки), повышение температуры до 38°С.

Появление одного из ведущих симптомов -головной боли, объясняется анатомической близостью ОНП с полостью черепа и воздействием на мозговые оболочки, а также наличием тесных связей между сосудистой, лимфатической и нервной системами этих органов. Головная боль может быть локальной, характерной для поражения именно этой пазухи. Однако при хорошем оттоке патологического секрета из полости пораженной пазухи, даже при гнойном процессе болевой синдром может отсутствовать. Затруднение носового дыхания может быть как периодическим, так и постоянным, односторонним и двусторонним и является следствием отека слизистой оболочки полости носа или обструкции носовых ходов патологическим секретом. Вследствие нарушения носового дыхания ольфактивные вещества не попадают в обонятельную зону, и возникает расстройство обоняния. Патологическое отделяемое при передней риноскопии, как правило, выявляется в среднем носовом ходе и может быть серозным, слизистым, гнойным, слизисто-гнойным, но при нарушении проходимости сообщения пораженной пазухи с полостью носа или при большой вязкости секрета патологический секрет может отсутствовать в полости носа. По данным EPOS, синусит считается острым, если имеют место хотя бы два из вышеуказанных симптомов, при этом длительность заболевания должна быть не более 12 недель.

К наиболее широко используемым методам диагностики острых синуситов можно отнести традиционные клинические и лабораторные исследования: риноскопию, эндоскопию полости носа, KT, MPT, рентгенологическое, ультразвуковое, бактериологическое, цитологическое, морфологическое исследования.

Эндоскопическая диагностика. Современные типы эндоскопов, как ригидных, так и гибких, позволяют осуществить детальный осмотр полости носа, носоглотки, а также соустий ОНП. При эндоскопическом исследовании следует обращать внимание на ряд важных признаков: наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе; наличие вывернутой или раздутой средней носовой раковины; отечность и закупорка полулунной расщелины, дополнительные устья, отечность и/или медиализация крючковидного отростка. Кроме того, эндоскопия дает возможность контролировать состояние слизистой оболочки и естественных соустий ОНП во время лечения для оценки динамики [26, 39].

Одними из наиболее распространенных методов в диагностике синуситов являются рентгенологические методы исследования ОНП, которые позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации патологического процесса. При оценке степени пневматизации околоносовых пазух принято сравнивать больную и здоровую стороны, а при полисинуситах — с довольно устойчивой прозрачностью орбиты.

По мнению ряда российских оториноларингологов, рентгенография ОНП — наиболее часто выбираемый метод для рутинной диагностики, так как является наиболее массовым, простым и общедоступным методом для обнаружения поражений пазух носа. Однако в международных рекомендациях EPOS от 2007 года достоверность рентгенологического исследования подвергается сомнению, приоритет отдается компьютерной томографии.

Эффективность лечения острого синусита во многом зависит от определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. По этой причине требуется точная идентификация возбудителя, с этой целью проводится бактериологическое исследование содержимого пораженной пазухи, полученного при пункции. Цитмогическое исследование отпечатков, слизистой оболочки носовых раковин в ранние сроки заболевания позволяет определить признаки начинающегося воспаления: увеличение количества эпителиоцитов с признаками распада, сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, патогенной микрофлоры.

Современные данные об этиологической структуре острого бактериального синусита, представленные авторами из разных регионов в течение последних 10-ти лет, различаются.

Так, по данным М.Р. Богомильского и Т.И. Гаращенко (2001, 2002, 2010 годы) [11, 24, 26], А.И. Крюкова и М.Н. Шубина (2001, 2002) [20, 29], среди возбудителей острого синусита у детей первое место занимает Streptococcus pneumoniae — от 20-43%, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrharalis по 21-28%, Streptococcus pyogenes и анаэробы составляют 3-7%.

Г.И. Марушкина и H.B. Малюжинская (2009 г.) среди возбудителей синусита у детей на первом месте также выделяют Staphylococcus aureus -28,2%, далее Mycoplasma pneumoniae -26,1%, затем — Haemophilus influenzae 17,4%.[27].

Принципы терапии. Основным методом лечения острого бактериального синусита является антибактериальная терапия, которая должна проводится с учетом основных возбудителей данного заболевания, поскольку основным фактором в патогенезе острого риносинусита признается бактериальная флора [17, 22, 41]. В последние годы отмечается нарастание устойчивости большинства бактерий к антимикробным препаратам, что затрудняет их лечение. Наблюдаемый рост бактериальной устойчивости к антибиотикам напрямую связан с частотой их использования.

В последние годы в системе антибиотико-резистентности особое внимание стало уделяться роли биопленок. Под понятием биопленка понимают некий матрикс, вырабатываемый бактериями. Биопленки могут образовывать бактерии одного или нескольких видов. В клинической оториноларингологии наибольшее значение уделяется биопленкам образуемым Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. Высокая антибиотикорезистентность объясняется быстрым обменом плазмидными ДНК между бактериями, находящимися в биопленке, и непроницаемостью матрикса для молекул химиопрепарата [37, 40].

Лечение заболеваний носа и ОНП должно проводиться с соблюдением принципов малоинвазивности и быть направлено на эффективную ликвидацию патологического процесса, сохранение и восстановление функций слизистой оболочки. Во время лечения воспалительных заболеваний носа и ОНП нужно рационально сочетать общие меры воздействия на организм с местным лечением [8, 25, 35]. Целью местного лечения является создание оптимальных условий для дренирования очага воспаления, подавление местной инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Терапия острого синусита проводится в зависимости от степени распространения воспаления на ОНП, количества пазух, вовлеченных в процесс, от реакции организма и формы воспаления [17, 21, 32, 37]. Основной задачей при лечении острого синусита является эрадикация возбудителя из пазухи, профилактика хронизации процесса и осложнений. При лечении необходимо добиться восстановления проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носа и пазух, уменьшения обсемененности слизистой оболочки патогенной микрофлорой [13, 32].

Основным методом лечения острого гнойного синусита, по мнению российских оториноларингологов и по рекомендациям международного документа EPOS, является системная антибиотикотерапия, которая базируется на знании основных (типичных) возбудителей, выделенных из полости пораженной пазухи. Согласно данным статистики, синусит стоит на пятом месте среди наиболее частых диагнозов, при лечении которых используются антибиотики [24, 28, 33].

Практическому врачу в случае эмпирической антибактериальной терапии необходимо ориентироваться на международные и отечественные данные по чувствительности наиболее вероятных возбудителей к современным антибактериальным препаратам.

Особо важное место при лечении синуситов занимают антибактериальные препараты местного действия, которые назначаются в комплексе с системными.

В комплексе с местными антибактериальными препаратами многие отечественные авторы и международные рекомендации EPOS предлагают использование топических глюкокортикостероидов, поскольку интраназальные кортикостероиды не угнетают мукоцилиарную активность эпителия носа и ОНП, не вызывают атрофических изменений в слизистой оболочке и имеют низкую системную биодоступность.

Местные деконгенстанты (ксилометозолин, левокабастин, нафазолин, оксиметозолин, тетризолин и т.д.) уменьшают отек слизистой оболочки полости носа и тем самым улучшают носовое дыхание, при этом также улучшается дренирование ОНП.

Секретолитическая (муколитическая) терапия, влияющая на мукоцилиарную активность, по мнению ряда авторов обязательно должна включаться в комплексное лечение синуситов с целью разжижения слизи и стимуляции ее выведения, снижения ее внутриклеточного образования, изменения характера секрета. Наиболее часто для системного воздействия назначаются такие препараты как ацетилцистеин и т. д.

В рамках сопутствующей местной терапии также можно использовать назальный спрей Эуфорбиум композитум, обладающий противовоспалительным и противовирусным действием, а также стимулирующий восстановление слизистых.
В ходе европейских клинических исследований [42, 43] получены данные использования назального спрея Эуфорбиум композитум у детей при терапии ринита (в том числе острого) и хронического синусита, позволяющие оценивать результат монотерапии препаратом Эуфорбиум композитум как сопоставимый с использованием комплексной (сочетанной) терапии.

Пункционный метод лечения имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Преимуществами метода является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии, однако ввиду травматичности и высокого риска осложнений этот метод сегодня применяется в детской практике все реже [8, 12].

Читайте также:  Если при синусите болит затылок

Тяжесть симптомов (лечение острого ринита) у 283 детей до начала терапии и через 6 дней лечения препаратом Эуфорбиум композитум (назальный спрей)

— Число пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами снизилось в ходе исследования со 137 (48%) в начале исследования до 18 (6%) после 6-ти дней терапии (рисунок 1).
— Ни у одного из пациентов не наблюдалось тяжелых симптомов во время повторного осмотра (в сравнении с 5-ти пациентами в начале исследования).
— Через 6 дней лечения улучшение состояния наблюдалось у 95% пациентов, у 82% пациентов все симптомы исчезли.
— Время до первого улучшения симптоматики составило 2,1±1,3 дня от начала терапии.

При этом известны местные и общие осложнения пункции верхнечелюстной пазухи такие, как кровотечение, проникновение иглы в глазницу или в клетчатку щеки с последующим формированием флегмоны. Могут также возникать эмболия сосудов, анафилактические и коллаптоидные реакции.

В последнее десятилетие в некоторых клиниках пункция пазух уступила место методу ЯМИК-катетеризации. В основе данного метода лежит предложенный A. Proetz метод перемещения [17, 23, 39, 41]. Преимуществами данного метода являются его неинвазивность, а также возможность лечебного воздействия на все ОНП одновременно, недостатки — отсутствие специальных синус-катетеров во многих стационарах, необходимость специального обучения персонала, а также возможность инфицирования здоровых пазух.

Физиотерапевтические процедуры широко используются и в лечении синуситов. Однако при наличии в ОНП экссудата до назначения физиотерапии необходимо освободить их от содержимого. Цель физиотерапии при синуситах — купирование воспаления, улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (эндоназальный электрофарез различных препаратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, дарсонвализация, диадинамическая терапия), уменьшение проявлений воспаления (ультравысокочастотная терапия, сантиметроволновая терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия) и иммунной дисфункции (лазерное облучение крови, магнитотерапия тимуса, ультрафиолетовое облучение, воздушные ванны, талассотерапия).

Общее улучшение симптомов при применении препарата Эуфорбиум композитум (назальный спрей)

Через 1-3 дня лечения у 43% детей наблюдалось улучшение симптомов в целом.
Через 4-7 дня лечения у большинства остальных детей наблюдалось улучшение симптомов в целом.
В целом, через 7 дней лечения симптоматика заболевания улучшилась у 83% детей.

Несмотря на высокую эффективность антибактериальных препаратов в сочетании со своевременно начатой топической терапией, у детей в ряде случаев возникает необходимость хирургического вмешательства и дренирования пазухи. Показанием для хирургического вмешательства могут стать осложнения синуситов, описанные выше, отсутствие положительного эффекта консервативной терапии, выраженная интоксикация, тяжелое общее состояние ребенка. В условиях современного отоларингологического стационара предпочтение при хирургических вмешательствах в полости носа и околоносовых пазухах отдается эндоназальным эндоскопическим малоинвазивным методам. Ранее, при отсутствии эндоскопических методов лечения вскрытие пазух осуществляли наружными травматичными доступами, что в значительной мере удлиняло реабилитационный период и снижало качество жизни ребенка в послеоперационном периоде. Эндоскопический доступ позволяет вскрыть эндоназально любую пазуху или несколько пазух одновременно, при этом максимально сохранив анатомию полости носа. Таким образом, при необходимости хирургического вскрытия околоносовых пазух предпочтение следует отдавать эндоназальному эндоскопическому доступу в условиях стационара.

источник

Острый синусит — инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек в околоносовых синусах. При запущенном течении патологический процесс распространяется на верхнечелюстную пазуху либо лобную зону. Терапия болезни комплексная, основана на приеме антибиотиков. В качестве вспомогательного элемента допускается использование средств народной медицины.

Пациентов, которым поставили диагноз синусит интересует, что это такое, как лечить болезнь. Заболевание представляет собой поражение патогенными микроорганизмами, бактериями слизистой оболочки пазух, в результате чего образуется обширный отек и воспаление. Поражение околоносовых пазух носа сопровождается их изолированием друг от друга и выработкой большого количества секрета.

Классификация заболевания основывается на причинах возникновения и характере воспаления. В зависимости от факторов, приведших к возникновению синусита, выделяют следующие виды:

  1. Травматический — механические повреждения слизистой носа и стенок пазух.
  2. Бактериальный — попадание в носовые пазухи инфекционных возбудителей.
  3. Бактериальный — развитие на слизистой пазух бактериальной инфекции.
  4. Грибковый — развитие грибковой инфекции на слизистой оболочке.
  5. Аллергический — воспалительный процесс развивается из-за постоянного контакта с аллергеном, в результате чего происходит чрезмерное раздражение слизистых и появления на них отеков.
  6. Смешанный вид — воспаление вызвано одновременным развитием грибкового и вирусного возбудителя либо сочетанием нескольких видов инфекции.

По особенностям протекания болезни различают:

  • синуситы острые — длительностью до 2 месяцев;
  • хронический синусит — больше 2 месяцев с постоянным чередованием ремиссий и рецидивов.

Виды болезни по месту локализации воспалительного очага:

  • гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
  • ринит — воспаляется носовая полость;
  • сфеноидит — патологический процесс локализуется в лобных пазухах;
  • этмоидит — заболевание вызвано бактериями, вирусами, поражающими решетчатую кость.

Классификация по типу воспалительного процесса:

  1. Отечно-катаральный — поражает только параназальные пазухи, сопровождается выделением слизи серого цвета.
  2. Гнойный — воспаление распространяется на глубокие мягкие ткани в придаточных пазухах.
  3. Смешанный тип — присутствуют одновременно 2 вида воспаления.

По характеру распространения:

  1. Односторонний — возникает с левой или правой стороны.
  2. Двусторонний — обе пазухи поражаются одновременно.
  3. Полисинусит — воспаляются придаточные кости.
  4. Моносинусит — слизистая оболочка поражена только в одном синусе.
  5. Гемисинусит — со стороны правой пазухи или левой (левосторонний гемисинусит или правосторонний).

Воспалительное заболевание имеет самую сложную форму — пансинусит, при которой в патологический процесс вовлекаются все пазухи.

Основная причина развития заболевания — оседание на оболочку придаточных пазух носа возбудителей инфекции, провоцирующих развитие отека и активную выработку внутреннего секрета. Частыми возбудителями синусита являются палочка Пфайфера, гемолитический стрептококк и пневмококк.

У каждого человека на слизистую оседает патогенная микрофлора, но не всегда это становится причиной развития воспалительного процесса. Воспаление развивается под воздействием провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • перенесенное простудное заболевание;
  • тяжелое течение гриппа;
  • наличие ринита аллергического типа;
  • фиброз кистозного вида;
  • бронхиальная астма;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие в органах дыхательной системы онкологических новообразований;
  • продолжительное курение;
  • перенесенные травмы носовой полости и хирургические вмешательства.

Развитие отека слизистой оболочки часто наблюдается у беременных женщин, что связано с изменениями гормонального фона и сниженной сопротивляемостью иммунной системы.

Развитие гнойной инфекции с воспалением слизистой носовой перегородки может быть следствием врожденного или приобретенного ее искривления, стоматологических заболеваний, в особенности это касается верхнего зубного ряда, который находится на границе с гайморовыми пазухами.

Развитие воспалительного процесса на ранних стадиях имеет признаки простого ринита, с той разницей, что насморк затягивается на более длительный период. Постепенно начинают проявляться другие симптомы синусита:

  • болезненные и неприятные ощущения в носовой полости, которые могут усиливаться при касании носа;
  • частые и обильные выделения из носа, имеющие гнойные скопления и вязкую консистенцию;
  • нарушенное назальное дыхание из-за постоянной заложенности органа (в данном случае сосудосуживающие капли дают только кратковременный эффект);
  • болезненные ощущения в области под глазами и верхней челюсти;
  • сухой кашель, который может усиливаться в положении лежа;
  • боль в горле при глотании, спровоцированная стекающей по глотке слизью, которая оказывает раздражающее действие;
  • снижение остроты обоняния.

Все формы острого синусита сопровождаются повышенной утомляемостью и сонливостью, человек становится апатичным и раздражительным. Часто при развитии патологического процесса в пазухах человек испытывает сильные и продолжительные головные боли.

При выраженных признаках этих острые синуситы диагностировать не представляет никакой трудности. Определить наличие данного заболевания можно и самостоятельно, для этого нужно провести простой тест — легко постучать пальцами по тем местам на лице, где располагаются пазухи. Если прикосновение вызывает боль, то это с высокой долей вероятности указывает на синусит острого течения.

В медицине синусит у взрослых и детей диагностируется с помощью эндоскопического обследования, в ходе которого в пазухи вводится специальный прибор, представляющий собой гибкий шланг с миниатюрной камерой на конце. Врач выявляет наличие воспаления, определяет вид синусита по месту локализации патологического процесса и особенности его течения.

Еще один обязательный метод диагностики синусита — рентгенологическое обследование. Проводится рентген с целью определения наличия затемненных мест, указывающих на степень заложенности пазух и уровень выделяемого секрета.

При остром синусите лечение проводится только комплексное. Важно не только купировать признаки заболевания, облегчив состояние пациента, но и уничтожить патогенную микрофлору, чтобы остановить дальнейшее распространение инфекции. Терапия острого синусита взрослых и детей направлена на повышение местного иммунитета и предупреждение возможных осложнений.

Лечение синусита обязательно включает прием медикаментов антибактериального спектра действия. Часто назначаемые антибиотики:

Наряду с антибиотиками назначаются назальные капли сосудосуживающего действия, чтобы облегчить дыхание носом: Нафтизин, Називин, Отривин.

Антибактериальная терапия синусита легкой формы проводится преимущественно препаратами из группы цефалоспоринов и макролидов. Если синусит протекает в тяжелой форме с интенсивной симптоматикой и высокими рисками осложнений, назначаются антибиотики пенициллиновой группы 2 и 3 поколения.

Наиболее распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя в лечении острого типа синусита является антибиотик Азитромицин. Антибактериальные препараты принимаются как в таблетированной форме, так и могут использоваться в виде спрея, например, Биопарокс.

Среди лечебных манипуляций в терапии синусита выделяют следующие физиотерапевтические методы:

  • электрофорез;
  • фонофорез с применением препаратов местного спектра действия (мази), оказывающих антисептическое воздействие;
  • УВЧ пазух;
  • лазерная терапия;
  • терапия квантовыми лучами.

Перед тем как лечить острую форму синусита физиотерапевтическими методами, необходимо определить тип заболевания и специфику его течения, т.к. каждая процедура имеет свои противопоказания и ограничения.

Сами физиотерапевтические процедуры не лечат синусит. Они способствуют активизации в организме процессов, способных ускорить процесс выздоровления и быстро облегчить общее состояние пациента. Физиопроцедуры ускоряют метаболизм, нормализуют местные обменные процессы и повышают терапевтическое действие антибиотиков и других лекарственных средств, назначаемых в комплексной терапии.

Прокол — процедура достаточная болезненная и неприятная. Проводится она в том случае, когда синусит протекает в тяжелой форме и другие методы терапии, например, промывание с помощью «кукушки», не дают должного результата. В ходе процедуры пробиваются с помощью медицинского шпателя мягкие хрящи носовых пазух, после чего в них вводится катетер, соединенный со шприцем. Через шприц и катетер в прокол хрящевых тканей подается под давлением дезинфицирующий раствор. Цель прокола — вывести слизь и гной.

К операции прибегают в редчайших случаях, когда консервативная терапия и проколы не дают положительного результата. Применяемый метод хирургического вмешательства — синусопластика баллонного типа. В ходе процедуры с помощью специального шприца в устье пазухи вводится баллон, который потом раздувается, открывая канал. Через него откачивается слизь и гной. Проводится процедура (по желанию пациента) с применением местной анестезии или без нее.

Еще один современный метод хирургического вмешательства — ЯМИК. В ходе операции заднюю стенку носоглотки перекрывают баллонном, после чего открывается передний носовой проход. Путем создания отрицательного давления жидкость в пазухах замещается воздухом, что способствует активному вытеканию гноя и слизи. После очищения от гнойных масс пазухи орошаются дезинфицирующим или антибактериальным раствором.

Процедура промывания пазух считается одной из самых эффективных на ранней стадии развития заболевания. Она безопасная и безболезненная. Промывание проводится несколько раз в день с помощью специальных растворов. Можно использовать покупные средства, например, Аквамарис или физраствор. Также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 ч.л. соли в 1 л кипяченой воды.

Раствор заливается в каждую пазуху, а через несколько минут нос прочищается от слизи.

Лечение в домашних условиях синусита является вспомогательным, направленным на увеличение терапевтического действия медикаментозной терапии и быстрейшего купирования признаков заболевания.

Рекомендуется проводить лечение острого синусита в домашних условиях с помощью лукового сока. Пошаговая инструкция:

  1. Выдавить сок из одной половины средней по размеру луковицы.
  2. Смочить в нем кусок ваты или ватного диска.
  3. Вату вставить в одну из ноздрей, через которую необходимо дышать в течение 5 минут.

Сок для приготовления нужно использовать всегда свежий и не подвергать его длительному хранению. У взрослых в домашних условиях процедура проводится 2 раза в сутки.

Для ингаляций используются растворы антибактериальных средств, отвары на основе лекарственных трав и растений. В горячую воду, над паром которой рекомендуется дышать, можно добавлять эфирные масла.

Отвары рекомендуется готовить на основе шалфея, ромашки и зверобоя, чабреца и эвкалипта. Эти травы оказывают муколитическое действие, быстро и эффективно устраняют воспаление, обладают бактерицидным действием.

В терапии заболевания применяются не только антибактериальные средства, но и антигистаминные препараты. Эти лекарства назначаются в том случае, если сильная отечность вызвана аллергическими реакциями. Рекомендованные средства:

Эти медикаменты помогают быстро устранить отек и воспаление, повысить защитные силы местного иммунитета и высвободить назальное дыхание.

Синусит острого типа быстро принимает хроническое течение, вызывая крайне негативные последствия. В запущенной форме трудно поддается лечению. Это заболевание легче предупредить, как и его возможные осложнения и последствия. Для этого достаточно уделять внимание своему здоровью и позаботиться о профилактических мерах, к числу которых относятся:

  1. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
  2. Постоянное проветривание жилых помещений и проведение влажной уборки.
  3. Своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, предупреждение их перехода в хроническую форму.
  4. Устранение врожденных анатомических аномалий, например, искривленной носовой перегородки.
  5. Лечение стоматологических заболеваний.
  6. Оберегание носа и слизистых полости от травм и механических повреждений.
  7. Отказ от таких вредных привычек, как курение и регулярное употребление алкогольных напитков.

Людям, работающим на вредных производствах и имеющим постоянный контакт с химическими веществами, нужно не забывать про технику безопасности, защищая во время работы органы дыхания специальными средствами. Осторожно нужно купаться в бассейнах и открытых водоемах, предупреждая попадание в нос большого количества воды. Если человек склонен к аллергическим реакциям, нужно по возможности избегать контакта с раздражителем и вовремя принимать антигистаминные средства, чтобы не допускать снижения защитных сил иммунной системы.

источник

Гайморит, или максиллит – одно из самых распространённых заболеваний в отоларингологии. Развивается на фоне затяжного насморка, инфекции или аллергии. Может протекать в острой, хронической форме, часто дает осложнения на другие органы дыхательной системы. Требует комплексного подхода к лечению, в рамках которого сочетают традиционные препараты, народные методы и физиологические процедуры. Если нет сопутствующего заражения вирусом или бактериями синусит может пройти самостоятельно. Однако не рекомендуется игнорировать терапию, поскольку есть риск сложных побочных симптомов.

Читайте также:  Если не выходит гной при верхнечелюстном синусите

Синусит верхнечелюстных пазух носа – хорошо изученная болезнь. Сегодня существуют эффективные методы терапии гайморита любой формы, тяжести и продолжительности. Перед началом лечения требуется проведение комплексной диагностики. Она включает в себя аппаратные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Конкретную схему лечения назначают в зависимости от природы заболевания, возраста и общей клинической картины. При здоровом иммунитете и правильном подходе продолжительность терапии занимает от 10 до 15 дней.

Затяжной насморк часто приводит к развитию одностороннего или двухстороннего гайморита. Не рекомендуется затягивать к обращению к терапевту, лору для прохождения курса лечения.

Схему лечения назначают индивидуально. Основные факторы, влияющие на выбор методов воздействия – возраст пациента, вес, общее состояние здоровья и причина возникновения синусита. В современной отоларингологии придерживаются стандартного подхода борьбы с гайморитом. Он включает в себя:

  • прием аптечных препаратов для устранения симптоматики, причины;
  • физиопроцедуры;
  • народные средства – промывания, компрессы, лечебные отвары и домашние капли;
  • хирургическое вмешательство, операция.

Рекомендуется сочетать несколько методов, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления. Терапия должна быть направлена не только на облегчение общего самочувствия, но и устранение источника болезни (инфекция, аллергическая реакция, аномалии строения носа).

Продолжительность лечения зависит от особенностей организма, грамотно подобранной схемы терапии и тяжести болезни. В среднем, требуется от двух недель для полного выздоровления. Симптоматику можно купировать уже через 5-7 дней, однако даже после облегчения есть вероятность рецидива обострения, осложнений. Особенно плохо поддается лечению острый инфекционный синусит с воспалительным процессом в обеих верхнечелюстных пазухах.

При соблюдении врачебных предписаний симптомы болезни быстро ослабевают. Полезные рекомендации, чтобы ускорить выздоровление:

  • сдавать анализы для определения природы болезни;
  • выбирать препараты в зависимости от веса и возраста;
  • соблюдать дозировку, схему приема;
  • при бактериальной инфекции обязательно принимать антибиотики;
  • избегать переохлаждения, стрессов и физических нагрузок на протяжении всего лечения и 2 недели после него;
  • проходить осмотры терапевта для корректировки схемы лечения, контроля самочувствия.

Самолечение не рекомендуется при любой форме синусита. Может привести не только к усилению симптоматики, но и развитию осложнений.

В тяжелых случаях рекомендуют хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операций для лечения гайморита, отличающих технологическим процессом, возможностями и целями.

Одно из обязательных условий при лечении синусита – систематические промывания пазух носа. Они направлены на удаление излишком выделений, очистку полости от патогенных микроорганизмов и увлажнение слизистой. Эффективные методы промывания в больнице:

  1. «Кукушка». Научное название этого способа – перемещение жидкости по Проетцу. Во время процедуры пациента укладывают на спину. В одно полость носа вводят антисептический раствор под давлением, а из другой его выводят с помощью специального насоса. Манипуляция болезненная, не рекомендуется для маленьких детей.
  2. Синус-катетер ЯМИК. Является альтернативой прокола. Перед процедурой слизистую носа обрабатывают анестетическим средством. Устанавливают катетер в полость носа, с помощью шприца вводят воздух для проверки герметичности. Если удается добиться чередования отрицательного и положительного давления, вводят лекарственный раствор для промывания пазух.

В домашних условиях орошение можно проводить большим шприцем, спринцовкой или чайником с длинным носиком. Результативные средства – солевой раствор, отвар ромашки или календулы, простые аптечные антисептики. Для проведения процедуры следует расположиться рядом с раковиной или подставить тазик. Ввести раствор в одну ноздрю, слегка наклонившись вниз. Он проходит через всю полость носа, а затем выходит естественным способом.

Домашние методы лечения синусита обладают слабой эффективностью. Рекомендуются только в качестве вспомогательного метода для устранения симптоматики, воспаления и ускорения выздоровления. Основные народные средства – турунды, паровые ингаляции, натуральные капли. Есть множество рецептов, в качестве активных компонентов в них выступают лекарственные травы, мед, соль и сода.

Растение обладает антисептическим, ранозаживляющим и стимулирующим действием. Рекомендуется при любой форме гайморита. Популярные рецепты:

  1. Домашние капли – выжать свежий сок листьев алоэ, разбавить водой в пропорции 1:1. Ввести небольшое количество средства в каждую ноздрю. Повторять 2-3 раза в сутки.
  2. Мякоть листьев алоэ смешать с медом до получения вязкой однородной массы. Использовать в качестве компресса для области гайморовых пазух. Продолжительность – 30 минут.

Лечебными свойствами обладает только алоэ вера. Для приготовления домашних средств брать здоровые и крепки листья от 2 лет роста.

Как и другие растения, алоэ может вызывать аллергию. Перед началом применения проверить реакцию организма.

Это простой и доступный антисептик. Применяется для лечения гайморита только в составе средства для смачивания турунд. Для приготовления взять сок лука, растительное масло и натертое мыло в равных пропорциях. Немного подогреть на водяной бане, смочить в смеси ватный тампон. Вставить в каждую ноздрю на 15-20 минут.

Популярное домашнее растение оказывает противобактериальное, регенерирующее и тонизирующее действие. Подходит для приготовления капель – отжать сок из 2-3 мясистых листьев, разбавить водой в пропорции 1:1. Закапать в каждый носовой проход, повторять 2-3 раза в сутки в течение недели.

Для приготовления домашнего лекарства применяют только корень цикламена. Он успокаивает клетки слизистой, препятствует развитию воспаления, а также разжижает слизь. Пошаговый рецепт:

  1. Корень цикламена тщательно намыть, просушить.
  2. Снять кожицу, измельчить на мелкой терке.
  3. Выжать сок, развести его водой в пропорции 1:4.

Капли применяют до 2 раз в день в течение 7 суток. После процедуры слизистую носа рекомендуется дополнительно смазывать персиковым маслом.

Аптечные препараты назначают для лечения синусита у взрослых и детей. Есть большое количество медикаментов, обладающих различным действием. Их назначают для купирования симптомов, борьбы с причиной воспаления. Незаменимы при отечном гайморите инфекционной природы. Выпускаются в форме назальных капель, спреев, растворов для инъекций, мази и таблеток. Конкретное действующее вещество должен подбирать только врач на основании клинической картины, возраста.

Препараты этой группы назначают при синусите бактериальной природы, наличии инфекционных осложнений и после проведения операции. Направлены исключительно на устранение патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание. Эффективные антибиотики:

  • Флемоксин Солютаб;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Супракс.

Курс лечения не должен превышать 10-12 дней. При отсутствии положительного результата назначают другое действующее вещество, меняют общую схему терапии. Антибактериальные препараты могут вызывать побочные эффекты, следует соблюдать дозировку и дополнительно пить пробиотики.

Антибиотики выпускают в форме капель, таблеток и спреев. Средства для местного применения содержат меньшую концентрацию активного вещества.

Оказывают местное действие на слизистую дыхательных путей. На рынке представлен широкий ассортимент назальных капель с разным эффектом. Результативные препараты при гайморите:

Могут обладать увлажняющим, сосудосуживающим и местнораздражающим действиям. Капли подходят как для активного лечения, так профилактики, соблюдения гигиены носовой полости.

Применяются в качестве дополнительного лечения. Способствуют увлажнению носа при длительном насморке, обладают ранозаживляющим и антисептическим эффектом. Подходят для смачивания турунд с последующим введением в каждую ноздрю. Популярные препараты:

Для достижения стойкого результата мази следует сочетать с назальными каплями, спреями и таблетками. Подходят для борьбы с синуситом у детей, особенно при наличии сухих корочек в области носа.

Являются прямой альтернативной назальным каплям. Часто имеют одинаковый состав, дозировку активного вещества. Достоинство спреев – равномерное распределение лекарства на слизистой носа, что способствует быстрому эффекту. Препараты:

Такая форма выпуска удобна в применении. Процедуру можно проводить в любом месте, флакон занимает немного места. Курс лечения – 10-15 дней.

Прием таблеток – важная часть консервативной терапии. Пероральная форма выпуска оказывает действие на весь организм. В зависимости от состава это могут быть антибиотики, муколитики, НПВС и другие типы медикаментов. Компоненты быстро впитываются через кровь, пищеварительную систему. Эффективные препараты:

Во время приема следует выпивать большое количество жидкости, что способствует ускорению лекарственного действия. У некоторых препаратов есть ограничения по применению, нужно внимательно читать инструкцию.

Таблетки и сироп Эреспал от кашля запрещены на территории РФ. Могут приводить к серьезным побочным эффектам.

Инъекции для внутривенного или мышечного введения показаны только для лечения тяжелых форм синусита. Обладают высокой эффективностью, демонстрируют быструю результативность. Обычно это гормональные стероидные препараты или пенициллиновые антибиотики. Например, Дексамтезон, Цефтриаксон. Применяются коротким курсом, процедуру можно делать как в поликлинике, так и дома.

Процедура прогревания пазух носа – простое физиологическое воздействие, направленное на усиление кровообращения, разжижение носовой слизи и облегчение дыхания. Не рекомендуется при бактериальной форме синусита, наличии гнойного экссудата и высокой температуре. Есть несколько методов, которые легко проводить самостоятельно.

Использование рефлектора Минина уже несколько десятилетий активно применяется в отоларингологии. Прибор устроен таким образом, что свет преобразуется в теплое излучение. Это благоприятно сказывается на самочувствии при насморке, гайморите. Продолжительность воздействия – 10-20 минут, устройство нужно расположить на расстоянии 20-40 см от лица. Синяя лампа полностью безопасна для организма, но после процедуры не рекомендуется выходить на улице в течение 30 минут.

Для приготовления компресса потребуется одна сваренная картофелина. Овощ растолочь до консистенции плотного пюре, дать остыть до температуры 35-40 o C. Приложить массу на пазухи носа с двух сторон. Время процедуры – 15-20 минут. После манипуляции смазать кожу успокаивающим кремом.

Альтернатива картофельному компрессу. Подходит для лечения простых форм неосложненного гайморита. Яйцо сварить, дать остыть и завернуть в натуральную ткань. Приложить к носу, дождаться полного остывания. Повторять 1 раз в день в течение недели.

Куриное яйцо можно заменить прогретым речным песком, размещенным в тканевый мешочек. Метод быстро разжижает сопли, увеличивая эффективность назальных капель.

Разработано несколько физиопроцедур для лечения гайморита. В основе их лежит положительное воздействие ультразвука, тепла или света на организм. Имеют слабую результативность, выступают вспомогательным методом для лечения гайморита. Назначаются курсом до 10 сеансов, требуют ежедневного посещения поликлиники. Результат достигается только после полного цикла процедур в сочетании с приемом местных или системных препаратов.

УЗТ (ультразвуковая терапия) – аппаратная процедура для лечения многих респираторных заболеваний. В основе этого способа лежит механическое, физико-химическое и тепловое воздействие. Перед началом работы область смазывают специальным гелем, которые усиливает чувствительность кожи. Головкой прибора действуют на нос, лобную зону лица с частотой от 20 до 30 тыс. кГц. Рекомендуемое количество сеансов – 10.

Ультрафиолетовое облучение крови активно применяют при инфекционных формах гайморита. После процедуры происходит очистка организма, устраняются гнойные образования и воспаление. Подходит как для лечения, так и профилактики синусита любой природы. Помимо этого, УФО способствует общему оздоровлению, омоложению организма. Результат появляется через 3-5 сеансов.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение рекомендуется при вирусном, грибковом и бактериальном гайморите. Во время процедуры происходит разрушение белковой структуры патогенных микроорганизмов, снижается выраженность воспаления и отечности. Воздействие проводят с помощью специального аппарата в условиях поликлиники. Назначают от 3 до 10 процедур в зависимости от клинической картины.

Традиционная методика физиотерапии, основанная на воздействии электромагнитного поля с частотой от 27до 40 МГц. Ткани хорошо пропускают ток, поэтому эффект достигается практически сразу. Усиливается кровоснабжение, выработка лимфоцитов и снижается воспалительный процесс. Продолжительность процедуры – 5-15 минут, сеансы назначают ежедневно в течение 10-15 суток.

Для лечения гайморита любой тяжести могут назначать электрофорез, плазмаферез и гальванотерапию. Данные методы требуют высокой квалификации специалиста, большого количества сеансов.

Операции при гайморите рекомендуются при остром и затяжном течении болезни, когда консервативные методы не приводят к стойкому результату. Хирургическое вмешательство связано с риском для организма, поэтому при выборе метода учитывают общее состояние, возраст и симптоматику. Самые эффективные техники операций:

Баллонная синусопластика. Малотравматичный метод для терапии хронического синусита. Во время процедуры с помощью сжатого воздуха проводят расширение соустья лобной, гайморовой и клиновидной пазух носа. ЯМИК – одна из разновидностей этой манипуляции. Техника позволяет сохранить анатомическую целостность полостей носа, избежав осложнений.

  1. Гайморотомия. Классическая операция, во время которой проводят иссечение пазухи. После этого из нее удаляют патологическое содержимое. Недостаток процедуры – вероятность осложнений, риск гнойного заражения и рецидива гайморита в будущем. На практике применяется редко.
  2. Прокол (пункция). Популярный хирургический метод, применяемый для лечения и диагностики острого синусита. Во время процедуры в пазуху носа вводят длинную иглу. С помощью шприца выкачивают содержимое. Затем устанавливают дренажные катетеры, чтобы избежать повторного прокола. Недостаток этой технологии – риск осложнений, часто требуется проведение манипуляции несколько раз.
  3. Эндоскопия. Методика находится на стыке прокола и гайморотомии. Во время процедуры через носовой проход вводят эндоскоп, с помощью которого можно удалить новообразования, инородные тела или провести очистку содержимого. Операция малотравматичная, редко вызывает осложнения и кровотечения. Широко применяется в современной отоларингологии.

Гайморит может осложняться развитием новообразований в пазухах носа (например, полипы или киста). Для удаления инородного тела применяют радикальную гайморотомию. Во время процедуры делают разрез в области верхнечелюстной пазухе, а затем механическим способом удаляют содержимое. Требуется соблюдение врачебных рекомендаций на протяжении всего послеоперационного периода, чтобы избежать нагноения, вторичной бактериальной инфекции.

При здоровом иммунитете синусите, который не осложнен бактериальной или вирусной инфекцией, проходит в течение 7-10 суток. Чтобы ускорить процесс выздоровления нужно сочетать прием аптечных препаратов, народные методы и проходить физиопроцедуры. Рекомендуется использовать только сильные препараты для перорального применения, а также вводить гормональные уколы. На протяжении всего курса лечения соблюдать постельный режим, пить как можно больше воды со свежим лимонным соком.

Единственный быстрый метод лечения гайморита – операция. Однако после хирургического вмешательства есть риск осложнений, поэтому требуется тщательно соблюдать рекомендации врача.

Длительного и сложного лечения синусита верхнечелюстных пазух вполне можно избежать. Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • вовремя и полноценно лечить простуду, насморк;
  • регулярно проходить полную диагностику;
  • выбирать одежду, соответствующую погоде;
  • избегать частого посещения общественных мест в период сезонного обострения;
  • принимать антигистаминные препараты при контакте с аллергеном;
  • сбалансировать питание, принимать витаминные добавки;
  • ежедневно проветривать комнату, пользоваться очистителем и увлажнителем воздуха.

Помимо этого, следует проводить общее укрепление организма. Включать физические нагрузки, закаливание, а также употреблять продукты, повышающие защитные силы.

На видео – способы лечения гайморита:

источник